近年來(lái)EPBD診療膽總管結(jié)石方面的研究越來(lái)越多，EPBD通過(guò)對(duì)括約肌的緩慢擴(kuò)張,，在避免了括約肌切開(kāi)過(guò)大而至出血穿孔等并發(fā)癥的同時(shí),，可以產(chǎn)生比EST切口更大的括約肌開(kāi)口，EPBD還可部分保留括約肌括約肌的功能,，減少了遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生,。EPBD的原理是基于肌纖維過(guò)伸，護(hù)士在進(jìn)行擴(kuò)張時(shí)一定要循序漸進(jìn),，壓力由小到大緩慢增加,，不可過(guò)快的加壓而導(dǎo)致肌纖維撕裂，增加患者的痛苦,，加大出血穿孔的風(fēng)險(xiǎn),。同時(shí)對(duì)操作流程及器械的使用要嫻熟，當(dāng)球囊擴(kuò)張完畢,，括約肌開(kāi)口處于較大狀態(tài)時(shí),，迅速配合醫(yī)生進(jìn)行取石，可提高取石成功率,，縮短手術(shù)操作時(shí)間,。取石球囊具有漸細(xì)的導(dǎo)管設(shè)計(jì)，有效避免腔壁算上,，提高了對(duì)括約肌部位的插入性,。甘肅ercp取石球囊

SEST聯(lián)合EPBD的手術(shù)破壞小，括約肌生理功能損傷小,，患者恢復(fù)快,，且平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短語(yǔ)EST術(shù)的患者，對(duì)于有括約肌旁憩室或憩室內(nèi)括約肌的患者,，以及胃畢Ⅱ式術(shù)后出現(xiàn)膽總管結(jié)石的患者,，該手術(shù)為首當(dāng)其沖方法。在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)對(duì)于直徑大于10mm以 上結(jié)石,，球囊擴(kuò)張后需要碎石后取石的情況較單純EST明顯減少,，從而有效縮短手術(shù)時(shí)間，提高取石成功率,，減少并發(fā)癥,，故對(duì)于膽總管較大的結(jié)石，SEST聯(lián)合EPBD取石安全、有效,、并發(fā)癥少,，值得臨床推廣。甘肅ercp取石球囊取石球囊在使用前,，請(qǐng)將充氣簡(jiǎn)連接二通閥,，充盈至第二球囊直徑后檢查是否泄漏，如發(fā)現(xiàn)漏氣現(xiàn)象請(qǐng)勿使用,。

為避免EST術(shù)后穿孔,，學(xué)者建議行小切開(kāi)或中切開(kāi)，對(duì)括約肌開(kāi)口異常者采用球囊擴(kuò)張術(shù)（EPBD）,；使用帶導(dǎo)絲的聰明刀可控制切開(kāi)速度和及時(shí)調(diào)整切開(kāi)方向,，避免損傷憩室邊緣導(dǎo)致穿孔的發(fā)生。EST聯(lián)合EPBD組診療膽總管結(jié)石引起胰腺炎發(fā)生率低的可能原因分析如下：1）通過(guò)小切開(kāi)使胰管,、膽管共同通道相互分離,，后行球囊擴(kuò)張后使其更靠近膽管側(cè)，減少對(duì)胰管的壓迫,，降低了胰腺炎的發(fā)生[43],；2）ESBD組通過(guò)先切開(kāi)后擴(kuò)張的方法使膽總管開(kāi)口更大膽汁引流更通暢，減少膽汁的反流引起的膽源性胰腺炎的發(fā)生,。3）本研究采用選擇性插管,，減少反復(fù)插管對(duì)胰腺組織的刺激，降低胰腺炎的發(fā)生率,。

中ESBD組操作時(shí)間較EST組少,，可能與下列因素有關(guān)：?jiǎn)渭兪改c括約肌括約肌切開(kāi)術(shù)對(duì)于切開(kāi)的大小有限，特別是合并凝血功能障礙及括約肌開(kāi)口異常者,；操作者技術(shù)水平等因素,；對(duì)于多發(fā)結(jié)石患者使用網(wǎng)籃時(shí)其擴(kuò)張有限，增加了取石次數(shù)及機(jī)械碎石次數(shù),，延長(zhǎng)了操作時(shí)間,。而十二指腸括約肌切開(kāi)聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)使得膽道的直徑擴(kuò)大利于較大結(jié)石的取出，降低了使用機(jī)械碎石的次數(shù),，減少操作時(shí)間。ESBD術(shù)能避免大切開(kāi)引起的出血以及易于控制切開(kāi)方向降低了因切開(kāi)方向原因?qū)е碌某鲅?。為減少出血的風(fēng)險(xiǎn)切開(kāi)刀使用前應(yīng)整形,，保持刀絲平直光潔，清干凈其表面焦痂,；切開(kāi)刀避免進(jìn)入過(guò)深或張力過(guò)大,，否則難以切開(kāi)或控制速度；切開(kāi)時(shí)應(yīng)注意切開(kāi)速度快速切開(kāi)后再緩緩切開(kāi)，切凝交替,。取石球囊主要應(yīng)用于內(nèi)鏡下括約肌括約肌切開(kāi)術(shù)和內(nèi)鏡下括約肌球囊擴(kuò)張術(shù),。

輸尿管鏡碎石術(shù)中使用取石網(wǎng)籃對(duì)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)影響,，但能夠提高碎石成功率,，從而減少結(jié)石殘留。取石網(wǎng)籃抓住固定結(jié)石,，能夠有效阻止較大的結(jié)石碎片上移,，同時(shí)能夠?qū)⒅睆捷^小的結(jié)石碎片取出，從而提高碎石成功率,。此外,，取石網(wǎng)籃能夠在一定程度上固定結(jié)石位置，從而確保結(jié)石能夠被鈥激光充分打碎,，從而減少碎石殘留幾率,。總之,，在輸尿管鏡下鈥激光碎石診療上段輸尿管結(jié)石時(shí),，配合使用取石網(wǎng)籃安全有效，可顯著提高碎石成功率,，效果優(yōu)于單獨(dú)使用鈥激光診療,。取石球囊可以避免括約肌切開(kāi)引起的出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率,，能夠一定程度上保護(hù)括約肌的完整功能,。河南取石球囊和取石網(wǎng)籃

取石球囊在使用前一定要檢查包裝是否有破損情況。甘肅ercp取石球囊

腹腔鏡膽總管探查術(shù)（LCBDE）1991年由Philip首先報(bào)告,，國(guó)內(nèi)則是張?jiān)娬\(chéng)等于1993年頭次報(bào)告,。時(shí)至如今此技術(shù)已經(jīng)非常成熟，一次性完成膽囊切除及膽總管切開(kāi)取石,，膽總管一期縫合避免了T管帶管痛苦,，不只安全、有效,，而且比LC+EST更加經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,，有望成為診療膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石的首當(dāng)其沖診療方法。但目前很多醫(yī)院及醫(yī)生并沒(méi)有常規(guī)開(kāi)展,，主要原因是術(shù)式操作難度仍較高,，學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，技術(shù)難點(diǎn)在于腹腔鏡下切開(kāi)縫合技術(shù),、腹腔鏡下膽道鏡使用技術(shù)及膽總管取石技術(shù),。隨著外科醫(yī)生腹腔鏡下縫合水平的普遍提升,，主操作孔位置的正確選擇膽道鏡使用逐漸熟練，腔鏡下取石成了只有瓶頸,。甘肅ercp取石球囊

江蘇常美醫(yī)療器械有限公司在椎體擴(kuò)張球囊導(dǎo)管,，椎體成形工具包，球囊擴(kuò)張壓力泵,，球囊擴(kuò)張導(dǎo)管一直在同行業(yè)中處于較強(qiáng)地位,，無(wú)論是產(chǎn)品還是服務(wù)，其高水平的能力始終貫穿于其中,。公司成立于2013-07-17,，旗下常美醫(yī)療，已經(jīng)具有一定的業(yè)內(nèi)水平,。常美醫(yī)療以椎體擴(kuò)張球囊導(dǎo)管,，椎體成形工具包，球囊擴(kuò)張壓力泵,，球囊擴(kuò)張導(dǎo)管為主業(yè),，服務(wù)于機(jī)械及行業(yè)設(shè)備等領(lǐng)域，為全國(guó)客戶提供先進(jìn)椎體擴(kuò)張球囊導(dǎo)管,，椎體成形工具包,，球囊擴(kuò)張壓力泵，球囊擴(kuò)張導(dǎo)管,。多年來(lái),，已經(jīng)為我國(guó)機(jī)械及行業(yè)設(shè)備行業(yè)生產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)等的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn),。