膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)診療主要有開腹,、腹腔鏡下膽管切開取石及EＲCP的經(jīng)括約肌取石,。內(nèi)鏡診療相對于外科而言，即使在膽管結(jié)石并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎,、被傳染性休克等緊急狀況下也能在短時間內(nèi)以微小的創(chuàng)傷,、較少的人力解決問題。鑒于其優(yōu)勢,，ERCP括約肌切開取石已被普遍認(rèn)為是膽管結(jié)石診療的首當(dāng)其沖診療方法,。經(jīng)典的ERCP取石方法為內(nèi)鏡下十二指腸括約肌括約肌切開取石，對于一些較大結(jié)石的患者,，由于出口不能完全暢通,，造成結(jié)石取出失敗，常需要機(jī)械碎石,，然而機(jī)械碎石技術(shù)要求高且耗時長,。綜上所述，mEST+EPLBD相對于單純EST而言,，在膽總管多發(fā),、巨大結(jié)石診療中取石療效相當(dāng),，但可明顯減少EＲCP術(shù)中機(jī)械碎石使用率,，縮短手術(shù)時間，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率,，是一種安全,、有效、值得推廣應(yīng)用的微創(chuàng)診療技術(shù),。隨著我國老齡化的進(jìn)一步加速,，老年患者具有伴發(fā)疾病多、多臟器功能不全,、耐受性差等因素,，故mEST+EPLBD尤其適用于老年多發(fā)大結(jié)石患者的臨床應(yīng)用。取石球囊具有漸細(xì),、柔軟的頭端設(shè)計減少取石球囊遠(yuǎn)端對人體腔道內(nèi)壁的傷害,。山西取石球囊導(dǎo)管價格

目前ERCP取石術(shù)主要有十二指腸括約肌切開取石術(shù)（EST術(shù)）及十二指腸球囊擴(kuò)張取石術(shù)（EPBD術(shù)）。EST術(shù)是目前常用的取石方法,，但其具有不可避免的并發(fā)癥,，其中出血,、穿孔是較嚴(yán)重的，甚至是致命的,。十二指腸括約肌是人體重要的生理屏障,，EST術(shù)后其生理屏障功能將消失導(dǎo)致腸液反流引起反流性膽管炎。因此有學(xué)者建議對于年輕的膽總管結(jié)石患者慎用EST取石術(shù),。EPBD術(shù)可以作為EST術(shù)的替代方法,，其具有操作相對簡單、方便,、能部分保留十二指腸括約肌括約肌的功能,，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥等特點(diǎn)。尤其適用于年輕患者,、十二指腸括約肌憩室者,、合并肝硬化或凝血功能差者、畢II氏胃切除者,、切開困難者及結(jié)石直徑≤1cm者,。甘肅取石球囊的用法取石球囊具有多種直徑選擇，方便臨床選擇,。

取石球囊聯(lián)合三腔切開刀在非X線X線內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)中的應(yīng)用,，因無需借助X線相關(guān)輔助設(shè)備，患者于內(nèi)鏡診療床上并左側(cè)臥位,，肛門表面浸潤麻醉后即能進(jìn)行操作,。術(shù)中均采用單人腸鏡操作，內(nèi)鏡監(jiān)視下循腔進(jìn)鏡至結(jié)直腸肉瘤腫梗阻部位并沖洗顯露贅生物下緣,。已嘗試使用導(dǎo)絲而無法順利穿越梗阻狹窄段者,，采用取石球囊輔助，取石球囊使用前需確定球囊完整無漏氣,。先將導(dǎo)絲送入取石球囊內(nèi)至導(dǎo)絲頭端剛露出,，通過結(jié)腸鏡活檢通道送入取石球囊至腫物下緣，仔細(xì)觀察腫物并尋找狹窄孔或裂隙,，沿狹窄孔或裂隙插入取石球囊,，結(jié)合腹部CT腸腔走向，取石球囊配合導(dǎo)絲緩慢退探查并逐漸越過贅生物狹窄段通道,，當(dāng)導(dǎo)絲推送通暢時,，即可沿導(dǎo)絲繼續(xù)送入取石球囊至贅生物狹窄部位上緣，將取石球囊注氣充盈并外拉導(dǎo)管,，球囊因堵在贅生物上緣,，牽拉導(dǎo)管即有阻力，此時標(biāo)記取石球囊導(dǎo)管在鏡身外活檢通道帽的位置，再將取石球囊放氣后外拉導(dǎo)管,，當(dāng)內(nèi)鏡直視下于贅生物下緣見球囊前端時,，此時鏡身外活檢通道帽導(dǎo)管的位置與之前導(dǎo)管標(biāo)記處兩者之間的距離即為贅生物狹窄段長度。

球囊-取石球囊使用時的注意事項： 1)如需使用第二,、第三球囊直徑,，充氣筒活塞直接推至第二、第三球囊直徑標(biāo)記處并關(guān)閉二通閥,。 2)如需使用一檔球囊直徑,，充氣簡活塞應(yīng)先推至第二球囊直徑標(biāo)記處，然后小心抽回到一檔球囊直徑標(biāo)記處并關(guān)閉二通閥,。 警告:取石時勿對壺腹部施加過大的壓力,，如果結(jié)石不能順利通過，則應(yīng)考慮是否需要進(jìn)行括約肌括約肌切開術(shù),。 注:一次性使用取石球囊設(shè)計成雙腔,、三腔，三腔比雙腔多-注液腔,如果需要通過一次性使用取石球囊向膽道內(nèi)注入造影劑,，則應(yīng)選擇三腔,注液腔可注入造影劑,如果在取石手術(shù)前膽道內(nèi)無需注入造影劑,，可選擇雙腔。取石球囊提供給醫(yī)療機(jī)構(gòu),，需要有資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在手術(shù)室將其用于對患者的診療,。

近年來EPBD診療膽總管結(jié)石方面的研究越來越多，EPBD通過對括約肌的緩慢擴(kuò)張,，在避免了括約肌切開過大而至出血穿孔等并發(fā)癥的同時,，可以產(chǎn)生比EST切口更大的括約肌開口，EPBD還可部分保留括約肌括約肌的功能,，減少了遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生,。EPBD的原理是基于肌纖維過伸，護(hù)士在進(jìn)行擴(kuò)張時一定要循序漸進(jìn),，壓力由小到大緩慢增加,，不可過快的加壓而導(dǎo)致肌纖維撕裂,，增加患者的痛苦,，加大出血穿孔的風(fēng)險。同時對操作流程及器械的使用要嫻熟,，當(dāng)球囊擴(kuò)張完畢,，括約肌開口處于較大狀態(tài)時，迅速配合醫(yī)生進(jìn)行取石,，可提高取石成功率,，縮短手術(shù)操作時間。取石球囊的造影劑出口分為遠(yuǎn)端出口和近端出口，方便臨床選擇,。福建取石球囊使用

取石球囊囊體表面光滑,，對膽管的損傷極小，更適合應(yīng)用于長期口服抗凝藥以及其他凝血障礙疾病的患者,。山西取石球囊導(dǎo)管價格

對于膽總管下端漸進(jìn)性狹窄的大結(jié)石患者,，采用EST小切口聯(lián)合大球囊擴(kuò)張術(shù)取石，認(rèn)為其能有效擴(kuò)張膽管狹窄及括約肌開口,，大部分患者在取出結(jié)石時不需要使用機(jī)械碎石,。明對于合并有括約肌旁憩室的膽總管結(jié)石患者進(jìn)行EST小切口聯(lián)合大球囊擴(kuò)張是可行的。由于行EST小切開共同通道后使得膽管胰管相互分離,，后進(jìn)行球囊擴(kuò)張時既能使膽管開口擴(kuò)張的更加充分,，又能避免因球囊壓迫胰管及周圍組織導(dǎo)致胰腺組織充血、水腫,，引起胰腺炎的發(fā)生,。對于括約肌開口異常及肝硬化患者行括約肌小切開可減少出血及穿孔的風(fēng)險同時又能保留括約肌的功能，特別適用于需行膽總管取石合并凝血功能異常及括約肌開口異常的年輕患者,；因此,，對于膽總管下端狹窄、合并括約肌開口異常等膽總管結(jié)石患者應(yīng)考慮行EST小切口聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)診療膽總管結(jié)石,。山西取石球囊導(dǎo)管價格

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