球囊-在應(yīng)用腎造瘺球囊擴張建立通道時,，要求定位穿刺更加準確,，穿刺一定要通過腎盞穹隆部,，這樣相對安全,，否則一步擴張會造成大出血及腎盞撕裂,，導(dǎo)致手術(shù)不能進行,。因此開始應(yīng)用時盡量選擇腎積水較明顯的病例,，選擇腎盞稍擴張園鈍的腎盞為穿刺目標,，這樣球囊在超聲下顯示非常明顯,，擴張相對簡單,，不容易造成通道丟失及腎盞狹小造成撕裂等并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率,，待逐漸熟悉球囊應(yīng)用后再選取較復(fù)雜結(jié)石,。筆者體會，采用 PCNL 取石是診療腎及輸尿管上段結(jié)石的首當其沖方法,，腎造瘺球囊擴張建立標準通道是安全,、有效的。球囊-取石球囊兩端具有內(nèi)嵌式顯影環(huán),，X光下定位顯影清晰可視,。浙江球囊擴張導(dǎo)管

球囊-椎體球囊囊體抽真空步驟： 1.排空球囊擴張壓力泵； 2.注射器抽入約20ml造影劑,； 3.連接注射器到球囊擴張壓力泵的三通閥側(cè)端接口,，關(guān)閉開放端閥門,； 4.球囊擴張壓力泵抽入約15ml造影劑； 5.關(guān)閉注射器方向閥門,，將球囊擴張壓力泵倒置排空軟管中空氣,； 6.關(guān)閉球囊擴張壓力泵方向閥門，排空球囊擴張壓力泵上三通閥中空氣,； 7.擰緊支撐絲組件,，連接椎體擴張球囊導(dǎo)管和球囊擴張壓力泵的三通閥，用注射器對球囊抽真空,； 8.關(guān)閉注射器方向閥門,，卸下注射器。福建什么是球囊球囊-取石球囊擁有兩腔,、三腔設(shè)計,，滿足不同手術(shù)需求。

應(yīng)用腎造瘺球囊擴張是建立標準通道的另外一種方法,，腎造瘺球囊擴張時是直視下進行,，更準確，操作步驟更簡單,，易于掌握,。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)不僅具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢,，而且可分次手術(shù),，以取凈結(jié)石。影響 PCNL 手術(shù)療效較關(guān)鍵的步驟是工作通道的建立,，建立理想的工作通道是成功碎石的先決條件,。球囊能一步擴張建立通道，減少手術(shù)步驟,，減少丟失通道可能,，另外采用球囊擴張使穿刺通道實行均勻、緩慢擴張,，可有效減少穿刺通道血管損傷和出血,，并使得術(shù)野相對清晰，有利于提高凈石率,。

球囊擴張術(shù)在臨床上已較多用于診療輸尿管狹窄,。球囊擴張術(shù)有逆行和順行兩種插管方法，對于一些重度腎盂積水伴被傳染癥狀,，需先行腎造瘺,，緩解腎盂積水，控制被傳染，再采用順行球囊擴張術(shù)診療狹窄段,，相對于逆行法,，該法術(shù)后創(chuàng)傷大，發(fā)生出血,、腎周膿腫,、尿漏等并發(fā)癥的風(fēng)險高，因此臨床大多首當其沖經(jīng)尿道逆行擴張術(shù),，以避免對腎實質(zhì)的進一步損傷,，且術(shù)后并發(fā)癥少。球囊擴張術(shù)診療US時,，是利用球囊使輸尿管壁均勻受力的特點,，使狹窄部位的瘢痕組織斷裂，擴大輸尿管內(nèi)徑,，從而使其尿道再通,，同時緩解腎盂積水，因此在手術(shù)過程中擴張需徹底,，我們認為擴張的球囊直徑應(yīng)在F15-18,，擴張壓力需達到20個大氣壓才能達到徹底擴張的目的,，擴張后輸尿管鏡直視下的狹窄處應(yīng)能看到放射狀裂開到輸尿管肌層的瘢痕且可見脂肪組織,，顯示為擴張狀態(tài)良好。球囊-氣管用球囊主要供氣道狹窄擴張或輔助診療用,。

①輸尿管狹窄段不宜太長,，＜2.0cm手術(shù)相對安全、效果較好,； ②篩選結(jié)石大小,，建議結(jié)石＜2.0cm，由此可以控制輸尿軟鏡手術(shù)時間（＜1.5h）,，一定程度上減少尿源性膿毒癥和輸尿管狹窄復(fù)發(fā),； ③球囊擴張一般分2-3次進行，每次3min,，以見到脂肪組織效果很不錯的,，擴張過程中始終保留一根安全導(dǎo)絲； ④球囊擴張完成后避免反復(fù)輸尿管硬鏡檢查,，一次性置入輸尿管軟鏡鞘,，可以減少尿外滲和醫(yī)源性輸尿管損傷，降低輸尿管狹窄復(fù)發(fā)率,； ⑤若球囊擴張后軟鏡鞘仍無法通過狹窄段輸尿管,，可以嘗試在導(dǎo)絲引導(dǎo)下直接置入輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石，該方法只于結(jié)石較小,、無明顯被傳染患者,，且需要嚴格控制碎石時間及灌注壓,； ⑥碎石完成后先放導(dǎo)絲，再拔軟鏡鞘,，因為導(dǎo)絲容易從擴張后的輸尿管黏膜損傷處穿出形成假道,，若出現(xiàn)導(dǎo)絲脫落，建議使用泥鰍導(dǎo)絲等質(zhì)軟的導(dǎo)絲,，避免輸尿管擴張段損傷加重甚至導(dǎo)絲或雙Ｊ管穿出輸尿管外,； ⑦術(shù)后常規(guī)留置F6雙J管6-12個月，對伴有被傳染或重度腎積水患者,，放置雙J管應(yīng)12個月,，有利于積水改善以及腎盂張力的恢復(fù)。球囊具有多種顯影點的設(shè)計可精確的判斷使用時導(dǎo)管所在的位置,。上海醫(yī)用球囊

球囊擁有優(yōu)化設(shè)計的導(dǎo)管,，管壁光滑，彈性好,，抗扭結(jié)性強,，推送性能佳。浙江球囊擴張導(dǎo)管

球囊-腎造瘺球囊擴張建立通道國外多在X線定位下進行,，而超聲定位尚在摸索階段,，尚未大規(guī)模應(yīng)用于臨床。而在國內(nèi),，B超有著經(jīng)濟,、實用、簡便及減少工作人員的輻射量等特點,，在臨床手術(shù)定位中得到普遍的應(yīng)用,。單用B超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺建立腎通道行mPCNL，認為在監(jiān)視通道擴張過程中能提供積水小盞至皮膚在通道上的距離,，為術(shù)者掌握穿刺與擴張的深度提供可靠依據(jù);無須特殊的放射防護及放射診療手術(shù)臺,，簡便、方便術(shù)者操作;可提供實時三維立體信息,，更有利于提高目標腎盞的命中率;能使穿刺針避開腎內(nèi)較大的血管及盞間結(jié)構(gòu),，從而有效減少了出血并發(fā)癥的發(fā)生。因為筆者之前PCNL 術(shù)中亦采用B超定位,，有一定的超聲定位基礎(chǔ),，所以在球囊擴張建立標準通道中嘗試B超定位，在術(shù)中發(fā)現(xiàn)球囊頭在超聲下顯像清楚,，擴張時可見球囊呈“雙邊影”,，可清楚顯示擴張過程，說明腎造瘺球囊擴張在B超定位下是完全可行的。浙江球囊擴張導(dǎo)管

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