近年來EPBD診療膽總管結(jié)石方面的研究越來越多,，EPBD通過對(duì)括約肌的緩慢擴(kuò)張,，在避免了括約肌切開過大而至出血穿孔等并發(fā)癥的同時(shí)，可以產(chǎn)生比EST切口更大的括約肌開口,，EPBD還可部分保留括約肌括約肌的功能,，減少了遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。EPBD的原理是基于肌纖維過伸,，護(hù)士在進(jìn)行擴(kuò)張時(shí)一定要循序漸進(jìn),，壓力由小到大緩慢增加，不可過快的加壓而導(dǎo)致肌纖維撕裂,，增加患者的痛苦,，加大出血穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)對(duì)操作流程及器械的使用要嫻熟,，當(dāng)球囊擴(kuò)張完畢,，括約肌開口處于較大狀態(tài)時(shí)，迅速配合醫(yī)生進(jìn)行取石,，可提高取石成功率,，縮短手術(shù)操作時(shí)間。取石球囊可以避免括約肌切開引起的出血,、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率,，能夠一定程度上保護(hù)括約肌的完整功能。河北一次性取石球囊導(dǎo)管

對(duì)于膽總管下端漸進(jìn)性狹窄的大結(jié)石患者,，采用EST小切口聯(lián)合大球囊擴(kuò)張術(shù)取石,，認(rèn)為其能有效擴(kuò)張膽管狹窄及括約肌開口，大部分患者在取出結(jié)石時(shí)不需要使用機(jī)械碎石,。明對(duì)于合并有括約肌旁憩室的膽總管結(jié)石患者進(jìn)行EST小切口聯(lián)合大球囊擴(kuò)張是可行的,。由于行EST小切開共同通道后使得膽管胰管相互分離,，后進(jìn)行球囊擴(kuò)張時(shí)既能使膽管開口擴(kuò)張的更加充分，又能避免因球囊壓迫胰管及周圍組織導(dǎo)致胰腺組織充血,、水腫,，引起胰腺炎的發(fā)生。對(duì)于括約肌開口異常及肝硬化患者行括約肌小切開可減少出血及穿孔的風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)又能保留括約肌的功能,，特別適用于需行膽總管取石合并凝血功能異常及括約肌開口異常的年輕患者,；因此，對(duì)于膽總管下端狹窄,、合并括約肌開口異常等膽總管結(jié)石患者應(yīng)考慮行EST小切口聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)診療膽總管結(jié)石,。寧夏取石球囊廠家取石球囊還有指導(dǎo)括約肌切開范圍的作用。

球囊-取石球囊取石時(shí)建議造影時(shí)看好結(jié)石位置,，把括約肌切口做好,，先取下面的結(jié)石再取上面的結(jié)石，也不是非得用網(wǎng)籃取石,，如果結(jié)石不大,，出口做得好，取石球囊反而速度更快,。取石球囊取石時(shí)看不到結(jié)石取出的話,，說明操作手法不對(duì)；球囊取石不該擔(dān)心看不到結(jié)石出來,，應(yīng)該擔(dān)心結(jié)石出不來,；1、在安全的前提下,，盡量把括約肌開口做大至與膽總管結(jié)石直徑大小相近,；2、調(diào)整取石球囊與結(jié)石大小相近,，順著膽軸往下拖取結(jié)石便可看見結(jié)石出來,；3、如拖取結(jié)石至出口感覺阻力大,，要配合縮小一點(diǎn)球囊,；4、如果結(jié)石遠(yuǎn)大于出口,，肯定出球囊要用很大力度,，視野必受影響，看不到結(jié)石出來,，如硬拉球囊,，括約肌撕裂出血穿孔風(fēng)險(xiǎn)就增加，這時(shí)應(yīng)該把結(jié)石送回膽總管中段,，換碎石一體網(wǎng)籃取石,。

取石球囊在使用時(shí)一般只要括約肌切開后擴(kuò)張的稍微大于結(jié)石直徑,，大部分情況下一個(gè)取石球囊就可以完成手術(shù)了。取石球囊有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：1,、少吃線,；2、省錢,，比較網(wǎng)籃取石后需要取石球囊來清掃剩余細(xì)小結(jié)石,，少用了一個(gè)取石網(wǎng)籃；3,、避免了結(jié)石括約肌口嵌頓導(dǎo)絲不能再進(jìn)入的情況發(fā)生,。操作要點(diǎn)：結(jié)石拉到括約肌口稍微拉緊的時(shí)候大約看到1/3的結(jié)石，這時(shí)結(jié)石可以加力取出,；如果一點(diǎn)也看不到結(jié)石露頭,，盡量不加力。改用碎石,、或者更大的取石球囊擴(kuò)張?jiān)偃∈?。取石球囊兩端具有顯影標(biāo)志，在X線下清晰可見,，定位清晰。

由于取石網(wǎng)籃未使用時(shí)一般收縮于鞘管之內(nèi),，使用時(shí)再將其撐開,，所以為了防止網(wǎng)籃變形需要對(duì)網(wǎng)籃進(jìn)行熱定形的處理。現(xiàn)有的熱定形加工方法是將鎳鈦絲固定相應(yīng)形狀后在高溫爐內(nèi)加熱至550～600℃,，高溫爐一般使用的是馬弗爐或回火爐,。設(shè)備由防火隔熱材料組成，通過電阻絲對(duì)爐膛加熱,，功率一般在15kW以上,，從室溫升溫至工作溫度后在高溫環(huán)境下打開爐門將工件放進(jìn)爐膛，關(guān)上爐門加熱時(shí)間10～20min,，加熱時(shí)間到后打開爐門取出工件快速進(jìn)行水冷卻或者自然冷卻,。這就是現(xiàn)有鎳鈦記憶絲的定型工藝。取石球囊設(shè)計(jì)有遠(yuǎn)端或近端造影劑出口,，便于醫(yī)生選擇,。河北一次性取石球囊導(dǎo)管

取石球囊具有不會(huì)出現(xiàn)與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。河北一次性取石球囊導(dǎo)管

現(xiàn)有商用取石網(wǎng)籃器械中網(wǎng)籃的結(jié)構(gòu)大體有兩種:第一種的結(jié)構(gòu)是:多個(gè)網(wǎng)籃絲的一端通過引導(dǎo)頭進(jìn)行連接固定,，一般采用焊接對(duì)金屬絲進(jìn)行連接;第二種的結(jié)構(gòu)是:采用無頭型的網(wǎng)籃,，無頭型網(wǎng)籃的頭端由若干根金屬絲交叉相連，尾部收攏,。簡單的取石網(wǎng)籃結(jié)構(gòu)為三根或者四根金屬絲相互垂直交叉形成鏤空球形或者橢球形結(jié)構(gòu),。為了在手術(shù)過程中抓取和釋放結(jié)石更方便,，同時(shí)對(duì)患者造成盡可能小的傷害，取石網(wǎng)籃的編織也越來越復(fù)雜,，不再是簡單的金屬絲之間的垂直交叉,，取而代之的是更為復(fù)雜的一體化成型工藝。河北一次性取石球囊導(dǎo)管

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