ESBD有較高的清干凈率,，影響取石成功率的主要因素有：1）結(jié)石的大小2）括約肌開口是否異常3)膽總管下段是否存在狹窄4）凝血功能是否正常,；因此為提高取石成功率我們應(yīng)該注意：（1）對(duì)于直徑≤10mm的結(jié)石我們可以采取球囊擴(kuò)張的方法。其主要應(yīng)用價(jià)值及意義：1）括約肌生理功能得到部分保留,，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率,。2）操作簡單,、安全不會(huì)出現(xiàn)過度切割導(dǎo)致的出血,、穿孔等并發(fā)癥。3）球囊擴(kuò)張術(shù)后其平滑肌結(jié)構(gòu)未損壞,，括約肌功能結(jié)構(gòu)基本正常,。4）根據(jù)膽管壓力的測(cè)定，EPBD術(shù)后幾天內(nèi)括約肌括約肌功能可能會(huì)受到影響,，但一段時(shí)間后其生理功能得到部分恢復(fù),。（2）膽總管下端狹窄及括約肌旁或括約肌內(nèi)憩室以及凝血功能異常者采用十二指腸括約肌小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張。取石球囊適用于多發(fā)結(jié)石或碎石后產(chǎn)生的小結(jié)石等,。寧夏取石球囊導(dǎo)管是哪個(gè)科室

球囊-取石球囊取石時(shí)建議造影時(shí)看好結(jié)石位置,，把括約肌切口做好，先取下面的結(jié)石再取上面的結(jié)石,，也不是非得用網(wǎng)籃取石,，如果結(jié)石不大,，出口做得好，取石球囊反而速度更快,。取石球囊取石時(shí)看不到結(jié)石取出的話,，說明操作手法不對(duì)；球囊取石不該擔(dān)心看不到結(jié)石出來,，應(yīng)該擔(dān)心結(jié)石出不來,；1、在安全的前提下,，盡量把括約肌開口做大至與膽總管結(jié)石直徑大小相近,；2、調(diào)整取石球囊與結(jié)石大小相近,，順著膽軸往下拖取結(jié)石便可看見結(jié)石出來,；3、如拖取結(jié)石至出口感覺阻力大,，要配合縮小一點(diǎn)球囊,；4、如果結(jié)石遠(yuǎn)大于出口,，肯定出球囊要用很大力度,，視野必受影響，看不到結(jié)石出來,，如硬拉球囊,，括約肌撕裂出血穿孔風(fēng)險(xiǎn)就增加，這時(shí)應(yīng)該把結(jié)石送回膽總管中段,，換碎石一體網(wǎng)籃取石,。廣東三腔取石球囊取石球囊的三腔導(dǎo)管設(shè)計(jì)（導(dǎo)絲腔、注液腔,、注氣腔）,，使插入和造影能夠順暢進(jìn)行。

取石球囊的使用方法： 1,、在內(nèi)窺鏡或X線監(jiān)視下,，將適配導(dǎo)絲送至結(jié)石位置遠(yuǎn)端并留置。 2,、將縮癟的球囊沿導(dǎo)絲末端緩慢的進(jìn)入內(nèi)窺鏡工作通道直至露出內(nèi)窺鏡遠(yuǎn)端,。注∶可采用生理鹽水沖洗導(dǎo)絲腔，以便于球囊的插入,。 3,、在球囊插入膽道內(nèi)之前，應(yīng)向一次性使用取石球囊的注液腔注射造影劑（根據(jù)適用情況而定），以驅(qū)除腔內(nèi)空氣,。（備注∶雙腔不適用） 4,、在X線監(jiān)視下將一次性使用取石球囊推送至膽管內(nèi)并放置在結(jié)石上方。備注∶根據(jù)需要,，可通過注液腔注射造影劑改善X線觀察效果,。 5、確定好球囊位置后,，使二通閥旋鈕處于開啟位置,，將充氣筒活塞回拉至尾端后連接二通閥充盈球囊，保持球囊充盈狀態(tài),，關(guān)閉兩通閥旋鈕,，緩慢將充盈的球囊拉向括約肌。 6,、若在十二指腸中看到球囊,，應(yīng)打開兩通閥旋鈕，并縮癟球囊,。 7,、重復(fù)上述取石過程，一次取出一個(gè)結(jié)石,，直到膽道結(jié)石取凈為止,。 8、從內(nèi)窺鏡工作通道中退出縮源了的球囊,。 說明∶從內(nèi)癲鏡工作通道中取出球時(shí),，先前放置的導(dǎo)絲可保留在膽道內(nèi)，以便插入經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)的其它器械,。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前診療腎結(jié)石的有效手段,。傳統(tǒng)的PCNL由于建立通道較大，容易損傷腎葉間血管或撕裂腎盞頸而導(dǎo)致大出血,，尤其是腎積水不明顯者,。MPCNL創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡單,、對(duì)腎實(shí)質(zhì)的創(chuàng)傷相對(duì)小,，術(shù)中出血少,、無嚴(yán)重并發(fā)癥,，術(shù)中結(jié)石清干凈率高，而得到了臨床上的普遍認(rèn)同和應(yīng)用,。MPCNL術(shù)中,，穿刺通道的選擇是成功的關(guān)鍵。中組腎盞穿刺較為安全且被較多使用，但中組腎盞進(jìn)入上下盞常要求各組腎盞之間的夾角＞80°,，否則難以取盡結(jié)石,。而經(jīng)上盞入路手術(shù)，能夠經(jīng)上盞沿著腎臟的縱軸順利進(jìn)入中盞,、下盞,、腎盂和輸尿管上段，可以減少多通道的穿刺和提高結(jié)石清干凈率,。穿刺前仔細(xì)閱讀腎臟CT片明確穿刺途徑,，選擇第11、12肋間穿刺點(diǎn),，術(shù)中在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視下穿刺,，可以避免損傷胸膜、肺,、肝脾和腸管,。取石球囊三腔分為充盈腔，導(dǎo)絲腔和注射腔,，單獨(dú)的注射腔道便于醫(yī)生注射造影劑或其他藥液,。

采用ERCP取石網(wǎng)籃進(jìn)行LCBDE，靈感來自于ERCP手術(shù),，螺旋網(wǎng)籃是ERCP特殊取石網(wǎng)籃,，用于LCBDE取得了意想不到的效果。膽總管切開后首先使用COOK螺旋網(wǎng)籃進(jìn)行取石,，因螺旋網(wǎng)籃撐開時(shí)張力較大,，對(duì)膽總管有支撐作用，同時(shí)網(wǎng)籃的螺旋上行設(shè)計(jì)有利于結(jié)石進(jìn)入網(wǎng)籃內(nèi),，從而使取石成功效率大概率提高,，一次取凈結(jié)石的幾率極高，一般兩次均可取凈結(jié)石,。不只簡化了手術(shù)操作,，降低了手術(shù)難度，縮短了手術(shù)時(shí)間,，對(duì)多發(fā)性膽管結(jié)石處理更加容易,，常常能做到一網(wǎng)打盡，因網(wǎng)籃存在彈性,，故手術(shù)操作時(shí)不容易損傷膽總管,。本組21例ERCP特殊螺旋網(wǎng)籃進(jìn)行LCBDE，17例一次取凈結(jié)石,，3例二次取凈結(jié)石,，只1例加用膽道鏡四角網(wǎng)籃取石,，螺旋網(wǎng)籃取石時(shí)間長135s，大概率節(jié)省了手術(shù)時(shí)間,，簡化手術(shù)方式,，我們認(rèn)為COOK螺旋網(wǎng)籃在LCBDE中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用,。取石球囊每個(gè)型號(hào)有三種不同直徑,，滿足臨床上不同病人的需求。海南取石球囊 價(jià)格

取石球囊具有漸細(xì)的導(dǎo)管設(shè)計(jì),，有效避免腔壁算上,，提高了對(duì)括約肌部位的插入性。寧夏取石球囊導(dǎo)管是哪個(gè)科室

取石球囊的優(yōu)勢(shì)有不用反復(fù)更換擴(kuò)張?zhí)坠?，持續(xù)加壓設(shè)定氣壓值,，沿腎臟冠狀位緩慢橫向擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)周圍鈍性均勻受力并壓迫腎實(shí)質(zhì)周圍小血管,，減少出血風(fēng)險(xiǎn),，球囊擴(kuò)張器不用反復(fù)更換擴(kuò)張?zhí)坠埽鼙苊馔ǖ纴G失,。同時(shí)球囊前端有特殊的標(biāo)記,，擴(kuò)張過程可在B超或X線監(jiān)視下清晰顯示球囊位置及擴(kuò)張深度，避免擴(kuò)張過深,。此外,，球囊擴(kuò)張器配用的透明鞘利于觀察及尋找結(jié)石;同時(shí)球囊擴(kuò)張器擴(kuò)張過程由中心向四周緩慢擴(kuò)展，受力均勻,，出血少,，腎系統(tǒng)視野更清晰，為下一步碎石提供良好的手術(shù)視野,，工作通道為透明鞘也利于尋找結(jié)石,，從而縮短結(jié)石清干凈時(shí)間。因此,，在建立通道過程中運(yùn)用球囊擴(kuò)張器較Amplatz擴(kuò)張器出血量少,，且手術(shù)時(shí)間更短，理論上運(yùn)用球囊擴(kuò)張器建立通道時(shí)間更短,，但本研究顯示兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,，可能通道建立時(shí)間與器械本身有關(guān)外，擴(kuò)張過程也與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和熟練程度有關(guān),。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)本身對(duì)患者損傷較小,，因此兩組患者在術(shù)后恢復(fù)、平均住院時(shí)間無明顯差異,，此外球囊擴(kuò)張器在患者輸血率方面未表現(xiàn)明顯優(yōu)勢(shì),。寧夏取石球囊導(dǎo)管是哪個(gè)科室

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