經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是由經(jīng)皮椎體成形術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折新型微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，其相較于經(jīng)皮椎體成形術(shù),，術(shù)中利用導(dǎo)管針可膨脹球囊置入椎體后,，膨脹球囊能夠使壓縮椎體高度有效恢復(fù)并產(chǎn)生空腔（椎體內(nèi)），球囊完成任務(wù)后取出并將骨水泥（同經(jīng)皮椎體成形術(shù)）注入局部,。目前主流研究認(rèn)為經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)相較于經(jīng)皮椎體成形術(shù)而言安全性,、有效性均更優(yōu)；另有研究認(rèn)為,，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)由于診療費(fèi)用昂貴,，因此，并不利于臨床推廣,，此外其相較于經(jīng)皮椎體成形術(shù)的優(yōu)勢(shì)并無相關(guān)研究所述較為明顯,。術(shù)后即刻緩解疼痛，有效恢復(fù)椎體高度,，糾正脊柱后凸畸形,。河南體成形手術(shù)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要適用于新鮮、無神經(jīng)壓迫癥狀,、椎骨后壁完整的輕中度（Ⅰ度,、Ⅱ度）椎體壓縮性骨折；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)除適用于與經(jīng)皮椎體成形術(shù)相同的椎體壓縮性骨折患者外,，還適用于6個(gè)月以上陳舊性脊柱壓縮骨折,、上下相鄰椎體多節(jié)段壓縮骨折（繼發(fā)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折）、嚴(yán)重后凸畸形伴骨折導(dǎo)致腰背痛（頑固性）等患者,。經(jīng)皮椎體成形術(shù),、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的禁忌證相同，具體如下：①血脂水平過高癥伴下肢或全身血管栓塞,；②高齡,；③穿刺通路局部被傳染；④凝血功能異常,；⑤對(duì)術(shù)中所需造影劑,、灌注劑過敏,；⑥合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷；⑦椎體壓碎性骨折合并小關(guān)節(jié)脫位/椎間盤脫位,；⑧椎弓根骨折無法實(shí)施穿刺,；⑨心、肝,、腎等機(jī)體重要臟器功能不全,。貴州經(jīng)皮椎體成形術(shù)護(hù)理在診療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)盡量采用微創(chuàng)椎弓根釘固定與經(jīng)皮椎體成形相結(jié)合的方法。

傳統(tǒng)椎弓根釘內(nèi)固定均為正中入路,，將椎旁肌從棘突上剝離以暴露椎板,、上關(guān)節(jié)突及橫突根部，以骨性標(biāo)志確定開口后置入椎弓根釘,。由正中旁開3～3.5cm處取1cm長(zhǎng)的小切口,，由椎旁肌的肌間隙進(jìn)入暴露上關(guān)節(jié)突及橫突根部，由此直視下置入椎弓根釘,，無需大范圍剝離椎旁肌的止點(diǎn),，很大的降低了對(duì)肌肉的損傷。有研究表明,，與傳統(tǒng)正中入路相比,，通過椎旁肌間隙入路行腰椎融合術(shù)，其術(shù)后MRI顯示肌萎縮更少,，肌酶譜變化更小,。微創(chuàng)椎弓根釘固定加經(jīng)皮椎體成形手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血,、住院時(shí)間與開放椎弓根釘固定加椎體成形相比手術(shù)時(shí)間更短,、出血量更少，恢復(fù)更快,，可更早下地功能鍛煉,，留院時(shí)間縮短，長(zhǎng)期隨訪的效果包括腰背部疼痛評(píng)分,、腰背肌功能更佳,，對(duì)于無神經(jīng)壓迫、無需行椎板切除減壓的胸腰椎骨折病例更加適合,。與單純的經(jīng)皮穿刺后凸成形組相比,，微創(chuàng)椎弓根釘固定加經(jīng)皮椎體成形雖然手術(shù)時(shí)間上多出半小時(shí)左右、出血量多出數(shù)十毫升,，但可使骨折椎體獲得更好的復(fù)位并得以維持,，從而更加放心地進(jìn)行術(shù)后早期下地鍛煉，而且在住院時(shí)間上兩者相近,，長(zhǎng)期隨訪效果更好,。所以在診療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)盡量采用微創(chuàng)椎弓根釘固定與經(jīng)皮椎體成形相結(jié)合的方法,。

椎體成形術(shù)主要運(yùn)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折而其后緣未被損壞者，也能用于贅生物因素導(dǎo)致的疼痛性椎體壓縮性骨折,。椎體成形術(shù)可由單側(cè)或者雙側(cè)椎弓根入路,，相對(duì)于雙側(cè)椎體成形術(shù)，單側(cè)椎弓根入路椎體成形術(shù)的缺點(diǎn)是骨水泥分布相對(duì)局限,。新型彎角椎體成形術(shù)作為一種改良型椎體成形術(shù),，可以利用彎曲套管注射骨水泥，通過單側(cè)椎弓根入路優(yōu)化骨水泥在傷椎內(nèi)的彌散狀況,，理論上可以有效彌補(bǔ)經(jīng)單側(cè)椎弓根入路椎體成形術(shù)中骨水泥分布不均勻的缺點(diǎn),。單側(cè)彎角椎體成形術(shù)與傳統(tǒng)椎體成形術(shù)診療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效無明顯差異。

制作骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折三維有限元模型,，利用模型進(jìn)行術(shù)前設(shè)計(jì),，臨床證明個(gè)體化ＰＶＰ可以節(jié)約手術(shù)時(shí)間，減少X線下次數(shù),。一種基于患者術(shù)前ＣＴ掃描數(shù)據(jù)的３Ｄ設(shè)計(jì)的新ＰＶＰ方法，減少了傳統(tǒng)ＰＶＰ可能出現(xiàn)的穿刺相關(guān)并發(fā)癥,，為臨床提供了一種準(zhǔn)確化手術(shù)操作的新思路,。首先采集患者術(shù)前俯臥位病變椎體的薄掃ＣＴ圖像，并將其導(dǎo)入至交互式醫(yī)學(xué)圖像控制系統(tǒng)（ＭＩＭＩＣＳ）軟件中進(jìn)行三維重建,。在ＭＩＭＩＣＳ中進(jìn)行ＰＶＰ模擬操作,，并利用貼在患者背部正中的三個(gè)不透Ｘ線的定位片測(cè)量出穿刺需要的關(guān)鍵參數(shù)，包括：雙側(cè)皮膚手術(shù)實(shí)際穿刺點(diǎn),、雙側(cè)進(jìn)針方向（外展角／頭傾角）以及進(jìn)針深度,，而后在這些參數(shù)引導(dǎo)下利用簡(jiǎn)單的測(cè)量工具進(jìn)行準(zhǔn)確ＰＶＰ操作。椎體成形術(shù)采用普通直型注射器經(jīng)雙側(cè)椎弓根穿刺,，與單側(cè)根入路相比,，雙側(cè)可以很好地改善骨水泥的分布情況。安徽體成形術(shù)器械

椎體成形術(shù)作為常用的診治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的微創(chuàng)手術(shù),，其能有效穩(wěn)定傷椎,、快速止痛。河南體成形手術(shù)

彎角椎體成形術(shù)中使用具有遠(yuǎn)端彎曲的剛性鞘芯,，在手術(shù)過程中小幅度轉(zhuǎn)動(dòng)輸送導(dǎo)管,，通過其前端的固定彎曲段打碎和擠壓骨松質(zhì)，達(dá)到在椎體內(nèi)部開出空腔的目的,，明顯減小了后續(xù)骨水泥的注射壓力,；同時(shí)骨水泥注入孔置于輸送導(dǎo)管彎曲段遠(yuǎn)端外側(cè)，有效避免了骨水泥向椎管滲漏的風(fēng)險(xiǎn),；在骨水泥注入過程中采用回撤輸送導(dǎo)管的方式實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)注射,，有效降低了骨水泥滲漏率,。總之,，彎角椎體成形作為改良目前椎體成形術(shù)式的新術(shù)式,，不僅能夠保證手術(shù)過程的安全高效，還能獲得與傳統(tǒng)椎體成形相似的臨床療效,，明顯降低骨水泥滲漏率,，適合臨床推廣使用。河南體成形手術(shù)

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