經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是由經(jīng)皮椎體成形術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折新型微創(chuàng)手術(shù)技術(shù),，其相較于經(jīng)皮椎體成形術(shù)，術(shù)中利用導管針可膨脹球囊置入椎體后,，膨脹球囊能夠使壓縮椎體高度有效恢復并產(chǎn)生空腔（椎體內(nèi)）,，球囊完成任務(wù)后取出并將骨水泥（同經(jīng)皮椎體成形術(shù)）注入局部。目前主流研究認為經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)相較于經(jīng)皮椎體成形術(shù)而言安全性,、有效性均更優(yōu),；另有研究認為，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)由于診療費用昂貴,，因此,，并不利于臨床推廣，此外其相較于經(jīng)皮椎體成形術(shù)的優(yōu)勢并無相關(guān)研究所述較為明顯,。椎體成形術(shù)是通過經(jīng)皮或椎弓根外入路置入經(jīng)皮穿刺 的針,，將 PMMA 骨水泥注入骨折的椎體。浙江體成形器械

對于重度壓縮性骨折,，椎體的變形情況非常明顯,，因此手術(shù)穿刺過程難度較大，手術(shù)時間延長,，骨水泥滲漏的風險也會相應的增加,。對于這部分患者，對其進行術(shù)前設(shè)計,，而非單憑醫(yī)師臨床經(jīng)驗來確定手術(shù)方案,，尤為顯得有價值。仿真手術(shù)”,，修正手術(shù)規(guī)劃直至滿意,，指導嚴重骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的術(shù)中穿刺，可以高度保證真實手術(shù)與“仿真手術(shù)”重合,，很大的提高了手術(shù)精確性及安全性,。有學者利用單側(cè)３－Ｄ經(jīng)皮穿刺技術(shù)（ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ３－Ｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｕｎｃｔｕｒｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）診療５７例節(jié)段的骨質(zhì)疏松性重度壓縮性骨折,，療效滿意。浙江經(jīng)皮椎體成形和球囊擴張經(jīng)皮椎體成形術(shù)后以創(chuàng)傷小,、痛苦小,、效果明顯等特點，逐漸應用于各類疼痛性椎體疾病診療中并取得理想療效,。

影響經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥的分布有多種因素：①骨水泥的性狀及用量是其中一個重要因素,，高黏度骨水泥可注射時間長，顯影效果好,，便于更精確控制術(shù)中骨水泥流向位置,，骨水泥分布更加均勻。②術(shù)前骨密度會影響骨水泥的分布：骨密度越低的患者其椎體內(nèi)正常骨小梁結(jié)構(gòu)消失,，呈現(xiàn)疏密不一致的結(jié)構(gòu),，導致骨水泥彌散不良，在傷椎內(nèi)存在微動會導致椎體成形術(shù)后腰背部殘余疼痛的出現(xiàn),，同時術(shù)后再發(fā)椎體骨折的發(fā)生率也會增加,。③手術(shù)方式的選擇：雙側(cè)穿刺的骨水泥分布更加彌散，骨水泥在每一側(cè)的灌注量相對于單側(cè)要少,，骨水泥滲漏的發(fā)生率較低,。④骨折天數(shù)可能也會影響骨水泥的分布：此次研究中彌散分布組的病程比彌散不良組短，有研究表明,，患者骨折2周后骨折間隙內(nèi)原有的缺損被組織血腫,、纖維瘢痕等軟組織填充，增生的軟組織會影響骨水泥在椎體內(nèi)的彌散,。

椎體成形術(shù)主要運用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折而其后緣未被損壞者,，也能用于贅生物因素導致的疼痛性椎體壓縮性骨折。椎體成形術(shù)可由單側(cè)或者雙側(cè)椎弓根入路,，相對于雙側(cè)椎體成形術(shù),，單側(cè)椎弓根入路椎體成形術(shù)的缺點是骨水泥分布相對局限。新型彎角椎體成形術(shù)(percutaneouscurvedvertebroplasty,，PCVP)作為一種改良型椎體成形術(shù),，可以利用彎曲套管注射骨水泥，通過單側(cè)椎弓根入路優(yōu)化骨水泥在傷椎內(nèi)的彌散狀況,，理論上可以有效彌補經(jīng)單側(cè)椎弓根入路椎體成形術(shù)中骨水泥分布不均勻的缺點,。椎體成形術(shù)作為常用的診治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的微創(chuàng)手術(shù)，其能有效穩(wěn)定傷椎,、快速止痛,。

骨水泥在椎體內(nèi)部的分布可能是影響椎體骨折的一個因素。骨水泥在椎體內(nèi)分布不均勻，導致椎體間力的傳導不均,，可能會加速椎間盤的退變以及鄰近節(jié)段的骨折,，同時，受力在椎體內(nèi)部的分布不均勻,，可能導致椎體未經(jīng)強化區(qū)域出現(xiàn)骨折,。有文獻報道PVP骨水泥在椎體內(nèi)部的彌散效果要優(yōu)于PKP，原因在于PKP手術(shù)球囊擴張過程中,，將骨小梁向四周擠壓,，被擠壓的骨小梁密集,，阻止了骨水泥的彌散,，造成骨水泥在椎體內(nèi)形成團塊狀，不利于受力的均勻分散,。相反,，PVP手術(shù)中，骨水泥可以沿著骨小梁間隙彌散,，更易與椎體形成一個整體,。Liesbchner等發(fā)現(xiàn)雙側(cè)注射較單側(cè)注射骨水泥在椎體內(nèi)分布更為均勻。但Knavel等的研究得出了與之相反的結(jié)果,，其對917例OVCF患者行椎體成形術(shù),，發(fā)現(xiàn)單側(cè)穿刺法與雙側(cè)穿刺法對椎體強度與剛度的重建差異無統(tǒng)計學意義。在診療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折時盡量采用微創(chuàng)椎弓根釘固定與經(jīng)皮椎體成形相結(jié)合的方法,。浙江體成形器械

單側(cè)彎角椎體成形術(shù)與傳統(tǒng)椎體成形術(shù)診療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效無明顯差異,。浙江體成形器械

經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合過伸身體的位置復位可有效的緩解疼痛、改善椎體后凸角,、恢復椎體高度,、減少骨水泥滲漏率，提高臨床療效,。過伸身體的位置復位手法作為一種非手術(shù)方法,，可起到球囊擴張的類似效果，從而使過伸身體的位置復位聯(lián)合ＰＶＰ與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效相當,。過伸身體的位置復位聯(lián)合ＰＶＰ診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折能獲得更好的臨床療效,，可能與以下原因有關(guān)：其一，在過伸狀態(tài)下,，腰背部肌群處于無張力狀態(tài),，責任椎體前緣的應力得到maximize減小，并在責任椎體上下終板的前,、中柱產(chǎn)生張力,，此時，責任椎體的前縱韌帶因牽拉而產(chǎn)生牽張力，加上周圍軟組織及腰腹部肌群的綜合作用力,，從而起到有效的整復骨折的作用,，進而maximize恢復責任椎體高度，改善后凸畸形,。其二,，椎體壓縮性骨折的患者骨質(zhì)多疏松，經(jīng)常出現(xiàn)“復位易固定難”的困境,，而過伸身體的位置復位可以維持責任椎體復位后的效果,，從而減少復位后地責任椎體再度塌陷。浙江體成形器械

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