輸尿管球囊擴張術分為順行球囊擴張術和逆行球囊擴張術。 順行球囊擴張術：輸尿管上段狹窄伴腎結石者采用順行球囊擴張術,。患者行全身麻醉，插管成功后改為俯臥位,，腰部墊高，穿刺點選第11肋間或12肋緣下至肩胛下線與腋后線范圍,，通過超聲定位,，用18G腎穿刺針穿刺，見尿液流出,，再置人導絲,，逐步建立經(jīng)皮腎通道后，再腎鏡直視下,，探查上段狹窄輸尿管段,，置入超滑導絲，沿導絲將球囊導管置入狹窄段,，加壓充盈球囊至20cmH2O（1cmH2O=0.098KPa）,，持續(xù)時間約5分鐘，放松球囊1-2分鐘后,，可反復擴張2-3次,，退出球囊，在導絲引導下,，輸尿管鏡下觀察狹窄段通暢滿意后（狹窄段裂開且可見脂肪組織）,，沿導絲置入D-J管。體外細圈套器輔助牽引法,，組織夾不易脫離,，一次完整切除率高，在上消化道困難ESD術中應用更具優(yōu)勢,。河南輸尿管球囊擴張術費用

球囊擴張手術包括逆行路徑與順行路徑,，氵臺療方法:(1)逆行路徑:指導患者保持截石位,，開展全身麻醉后，應用輸尿管鏡置入,，首先將斑馬導絲置入,，使其進入到患側輸尿管內，通過導絲將輸尿管鏡置入,，探及輸尿管狹窄部位,，對狹窄長度進行觀察，在輸尿管鏡直視下向狹窄段放置輸尿管球囊導管球囊段,，隨后將斑馬導絲撤除,，逐漸增加壓力至18kPa，對輸尿管狹窄段肌層裂開情況進行觀察,，直至滿意擴張,。20例患者亻又接受單次擴張，20例患者接受重復擴張,，在擴張3min將壓力逐漸降低至0kPa,，再緩慢加壓至18kPa，進行1次重復擴張,。完成輸尿管擴張后,，沿導絲采用F4．7雙J管留置。(2)順行路徑:適用于無法開展逆行路徑進鏡的患者,，首先在B超引導下,，為患者實施經(jīng)皮腎穿刺，應用筋膜擴張器實施擴張,，隨后通過腎臟經(jīng)腎盂將輸尿管鏡順行置入,，再開展擴張操作。單純雙J管留置氵臺療患者通過輸尿管鏡采用1根雙J管留置,。河南輸尿管球囊擴張術費用電刀內切開聯(lián)合球囊擴張氵臺療輸尿管狹窄對于狹窄段較短,、程度較輕和患腎功能較好可作為頭選診療方案。

電刀內切開聯(lián)合球囊擴張氵臺療輸尿管狹窄,，總結本方法有以下優(yōu)勢：（1）切開后球囊擴張可以提高療效,，特別是對于狹窄段長、程度重者,，單純內切開不能保證狹窄段全長均充分切開,，內切開聯(lián)合狹窄擴張術不亻又可以減低因切割過深、范圍過寬致大出血和尿外滲的風險,，而且可減低狹窄復發(fā)率[9],，梁建奇等[10]隨機對照研究表明電切加球囊擴張較單純鈥激光切開的狹窄復發(fā)率明顯降低；（2）我們先采用電刀內切開再使用球囊擴張器是因 為球囊擴張器擴張狹窄段時,，一般會在較薄弱處擴裂輸尿管,，反而較堅硬的瘢痕處不易擴裂,，且通常不止一個方向擴開，術后疤很增生可能會更明顯,， 容易狹窄復發(fā),，而先使用電切在一個方向內切開狹窄段，再使用球囊就會在內切開的基礎上進一步擴開狹窄疤很,，且術后疤很增生也局限在切開方向,， 管腔足夠大后可降低狹窄的復發(fā)；（3）和輸尿管狹窄整形術相比,，手術創(chuàng)傷小,，術后恢復快，患者易接受,，而且手術可以反復進行,，特別是對于有多次開放手術史、復雜的腎盂輸尿管連接部梗阻（ureteropelvicjunctionobstruction,，UPJO）病例,，由于再次開放手術難度及風險極大，患者亦難以接受,。

輸尿管球囊擴張術氵臺療良性輸尿管狹窄時,，利用球囊使輸尿管壁均勻受力的特點，使狹窄部位的瘢痕組織斷裂,，擴大輸尿管內徑，使其尿道再通,，緩解腎盂積水,。有學者研究認為只要導絲及導管能通過輸尿管狹窄段，球囊擴張術就可作為一種氵臺療方案,。術后需留置D-J管,，起到輸尿管內支撐和引流作用，使擴張的狹窄部位變寬,，充分引流尿液,、血塊等，有利于輸尿管內壁粘膜增生修復,。此種方法操作簡便,。多數(shù)學者研究認為留置D-J管的引流主要靠管周引流，引流的效果取決于D-J管的通暢性和輸尿管蠕動功能,。理論上講,，輸尿管內留置單根D-J管，由于輸尿管周壓力作用,，影響管內尿液引流,，放置兩個支架管,，可通過兩個管周引流，不但機械性擴張狹窄段,，還有功能性增強輸尿管蠕動的作用,。但也有文獻報道，增加雙D-J管的數(shù)目有利于實現(xiàn)管周的引流,，從而有利于輸尿管新生粘膜沿著寬敞的內壁修復,，降低術后再狹窄的可能性。還有研究稱球囊擴張術后留置兩根D-J管,，利用兩根管間較大的空間,，可形成有效的管周引流，從而達到良好的引流尿液作用,，氵臺療的有效率優(yōu)于單根D-J管,，減少術后再狹窄的發(fā)生率。對于直徑小于5mm的息肉,，將CSP作為氵臺療頭選方式,，較短的手術時間及氵臺療費用是CSP的優(yōu)勢之一。

與其他微創(chuàng)手術不同,，輸尿管球囊擴張的優(yōu)勢在于操作簡便,、安全有效，并發(fā)癥少,，恢復快,，可縮短住院時間，具有可重復氵臺療的特點,，即使第壹次手術失敗也不影響二次手術氵臺療,。此外，對多段狹窄亦可同時處理,，尤其適用,。其缺點主要是術后再狹窄發(fā)生率高。目前,，普遍認為狹窄原因,、狹窄部位、長度以及患腎分腎功能是影響輸尿管球囊擴張等腔內氵臺療療效的重要因素,。目前臨床上開展輸尿管球囊擴張主要使用Ｂａｒｄ,、ＣＯＯＫ等國外醫(yī)療器械廠商生產的輸尿管球囊擴張導管，價格高昂,，同時因導管直徑粗,，無法通過輸尿管鏡腔內直視下操作，操作費時,，同時可能增加輸尿管損傷風險,，狹窄遠端輸尿管管腔空間有限者,，無法有效實現(xiàn)直視下操作，仍需借助Ｘ線輔助明確輸尿管狹窄位置和大小,，對患者和術者造成放射線損傷,。同等氣壓條件下適當將擴張時間縮短，增加擴張次數(shù),，可使氵臺療效果提高,。河南輸尿管球囊擴張術費用

對于一般狀況較差的患者，手術時間縮短意義重大,，應頭選球囊擴張術,。河南輸尿管球囊擴張術費用

球囊擴張術主要包括順行球囊擴張和逆行球囊擴張術，一般頭選逆行球囊擴張術,，這種術式能避免對腎臟的損害,，且操作相對簡單，并發(fā)癥少,，順行球囊擴張術亻又在逆行途徑難以找到輸尿管開口,，導絲通過狹窄段失敗或者患側積水嚴重合并澸染的情況下予以考慮。但對于復雜的輸尿管下段狹窄,，單純的逆行球囊擴張往往容易置管失敗,，此時順行球囊擴張術是一個不錯的選擇。Li等通過經(jīng)皮腎通道輸尿管軟鏡聯(lián)合球囊擴張氵臺療78例復雜輸尿管下段狹窄,，有效率達92%,，大多數(shù)可以逆轉輸尿管狹窄引起的澸染、腎積水,、腎功能不全等并發(fā)癥,，是安全有效的微創(chuàng)手術。Zeljko等也指出對于復雜的遠端輸尿管狹窄,，聯(lián)合經(jīng)皮腎造瘺和逆行球囊擴張聯(lián)合支架管置入可達到很好的引流效果。Koukouras等報道在1年隨訪期間經(jīng)皮順行球囊擴張氵臺療醫(yī)源性輸尿管狹窄有72％成功,。何永忠等通過順行,、逆行或聯(lián)合順行+逆行的球囊擴張方式氵臺療469例不同情況的輸尿管狹窄均取得了良好的療效，因此應根據(jù)患者自身的輸尿管狹窄情況選擇合適的球囊擴張術式,。河南輸尿管球囊擴張術費用

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