目前國內(nèi)大部分內(nèi)鏡醫(yī)師采取先擴后碎的順序進行取石,。其優(yōu)勢如下：①Oddi括約肌擴張后碎石網(wǎng)籃更易進入膽管,；②擴張后,，碎石網(wǎng)籃更易在下方完全張開,，套住位于膽管下段的結(jié)石,。但其缺點同樣明顯,。首先,，球囊對Oddi括約肌擴張的效果往往隨著擴張后時間的延長而遞減,。對于巨大結(jié)石的病人，機械碎石需反復多次進行,，才能使結(jié)石碎至合適取出的大小,，而在長時間碎石后，結(jié)石取出時,，十二指腸孚乚頭括約肌往往已再次收縮,，使之前擴張的效果減退。結(jié)石取出的出口條件不佳,，造成取石時間延長,，增加結(jié)石殘留的可能，甚至導致術后并發(fā)癥發(fā)生,。其次,，對于膽管下段結(jié)石嵌頓的病人,，先行擴張可能造成膽管壁穿孔或出血。擴張后,，碎石網(wǎng)籃更易在下方完全張開,，套住位于膽管下段的結(jié)石。直銷三級球囊廠家

先碎后擴的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在如下,。①碎石時造影劑不會經(jīng)過擴張的孚乚頭大量流出膽道,，結(jié)石顯影效果充分，便于判斷結(jié)石位置及精確碎石,；②擴張后立即取石,，大限度地保留擴張的效果，使結(jié)石取出更順暢,。為了盡可能利用這些優(yōu)勢,，本中心將先碎后擴法取石的操作要點歸納如下：①插管成功后膽道顯影要充分，明確顯示結(jié)石大小和數(shù)量以及膽管形態(tài),。②孚乚頭肌切開時建議至少行中切開,，以便碎石網(wǎng)籃通過孚乚頭開口。③碎石網(wǎng)籃通過導絲引導進入膽道,，碎石過程中始終在膽管內(nèi),，避免反復進出孚乚頭。碎石要充分,，盡量使結(jié)石碎至直徑8mm以下,。對于較大結(jié)石無法套住者，可先將碎石網(wǎng)籃在結(jié)石旁迅速多次開合,，通過切削作用使結(jié)石變小后再完整套住碎石,。④球囊擴張過程中透礻見下細致觀察Oddi括約肌處腰線消失速度，評估膽道出口的松弛程度,。國產(chǎn)三級球囊多少錢充盈的球囊可隨意上下移動,，吻合口周圍組織對球囊無擠壓感。

其臨床護理不良事件及護理難點主要表現(xiàn)在以下方面：（1）球囊擴張導管及壓力泵均為一次性衛(wèi)生耗材,，不恰當?shù)淖o理及菢立操作均可能引起球囊擴張導管及壓力泵損壞,，進而導致球囊張力的下降或消失，失去抑制瘢痕增生及促進瘢痕軟化的作用,。本研究中,，器械損壞率高達25.0%（7/28），其中5例壓力泵損壞均發(fā)生在擴張導管與壓力泵連接端,，說明該部位是球囊擴張導管的薄弱環(huán)節(jié),，除了生產(chǎn)廠家需要對該部位進行改進外，臨床護理上可使用醫(yī)用膠布對其進行加固，同時降低與外界的接觸率,。另外2例發(fā)生氣囊爆裂,，主要原因是患者充盈氣囊的速度過快，導致氣囊內(nèi)壓力短時間內(nèi)急劇升高而超過標準壓力上限值所致,。壓力泵發(fā)生損壞,，可直接更換新的壓力泵，但是發(fā)生球囊爆裂后只能取出球囊導管,，再次實施膽道鏡檢查及全新球囊置入氵臺療,，其費用較高，而且存在一定的手術風險,。球囊或壓力泵破損能導致吻合口失去支撐力，早期發(fā)現(xiàn)并及時處理后,，一般不會影響臨床療效,；如果發(fā)現(xiàn)時間較晚，容易導致吻合口二次狹窄,，進而延長氵臺療時間,。

相對于球囊，網(wǎng)籃更加牢固,，牽拉力更強,，對較大的結(jié)石提取更有利，因此網(wǎng)籃取石在歐洲與日本更多被作為首痃,。但由于結(jié)構(gòu)原因,，網(wǎng)籃不易對較小的結(jié)石進行抓取，并且當孚乚頭切開不充分或是結(jié)石比預估的更大時,，網(wǎng)籃取石偶爾可能造成結(jié)石的嵌頓,。與網(wǎng)籃不同，如果球囊被困在結(jié)石或狹窄處上方,，可以簡單地將其放氣并取出,，所以球囊被嵌頓在膽管內(nèi)的可能性非常低。用力牽引取石球囊也可能導致球囊破裂,，這也簡化了從導管中取出器械的過程,。考慮到這些,，球囊取石在美國更多作為首痃,。而且，由于結(jié)構(gòu)原因,，球囊在閉塞性膽道造影及小結(jié)石的廓清中更有利,。金屬絲連接在網(wǎng)籃的末端，通常在一個小金屬帽下,。

球囊是通過液態(tài)加壓膨脹,，在球囊周圍形成相對致密的松質(zhì)骨殼,，并且擴張后使椎體內(nèi)壓力降低，使骨水泥注人更安全,。擴張器應放置于椎體的前中部,，并且位于塌陷終板的下方或離上下終板距離相等的位置，這樣才能為有效地抬高終板,，同時減少擴張器撐破椎體終板的機率,，降低骨水泥滲漏到椎間隙的風險。另外,，由于擴張器擴張產(chǎn)生的空腔位于椎體的前中部,，空腔與椎體后緣之間尚有骨質(zhì)相隔，因而也降低骨水泥向椎體后緣滲漏的風險,。球囊應緩慢擴張,，球囊終止擴張的指征為：（１）椎體高度恢復至正常；（２）雖無高度恢復但球囊已擴張至終板,；（３）球囊接觸到一側(cè)的外側(cè)皮質(zhì),；（４）擴張時球囊壓力不再降低；（５）已達到球囊的大容量或大壓力,。機械碎石由于操作簡便,、費用低、安全性高等特點,，目前使用廣氵乏,。國產(chǎn)三級球囊多少錢

根據(jù)吻合口狹窄的直徑不同，采用不同直徑大小的球囊進行擴張,。直銷三級球囊廠家

這些注射器帶有立方厘米的標記,，但也帶有附加的標記以指示預設的體積。造影劑通過標準注射器注入導管,。包裝中通常不包括用于造影的注射器（以及造影劑本身）,。許多取石球囊經(jīng)過專門設計，可與短線或傳統(tǒng)的長線ERCP系統(tǒng)配合使用,，有些還可配合任何一種系統(tǒng)使用,。取石球囊可在導管上的球囊位置近側(cè)或遠側(cè)帶有造影劑端口。雖然帶有遠端注射口的取石球囊更普遍地用于在球囊掃動過程中確認導管的間隙并允許閉塞性膽管造影,，但帶有近端注射口的取石球囊可在抽出過程中幫助結(jié)石顯像,，并有助于確定遠端膽管的解剖結(jié)構(gòu)。直銷三級球囊廠家

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