industryTemplate充盈的球囊可隨意上下移動，吻合口周圍組織對球囊無擠壓感,。河南醫(yī)用球囊壓力泵

膽總管結石是我國的常見病,、多發(fā)病，占膽石病總數(shù)的15.3%～31.7%,。隨著內(nèi)鏡技術的成熟,，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術是目前氵臺療膽總管結石的首痃方法。80%～90%的膽總管結石可通過內(nèi)鏡括約肌切開（endoscopicsphincterotomy,EST）聯(lián)合取石網(wǎng)籃或取石球囊拖拽的方式取出,。采用常規(guī)取石技術仍未能取出結石,，可認為是處置“困難”的膽總管結石。處置“困難”相關因素如下：結石直徑>15mm,，結石數(shù)量>10枚,，結石形態(tài)不規(guī)則，膽管結構復雜等,。對于巨大膽總管結石,，單純大口徑球囊擴張后或單純機械碎石很難取盡結石。通常需采用EST后球囊擴張聯(lián)合機械碎石,。大口徑球囊擴張使出口保持通暢,，同時減少取石時出血、穿孔,、結石嵌頓等的發(fā)生,。機械碎石法則可裂解巨大結石，方便取盡,。關于球囊擴張和機械碎石的先后順序,，國內(nèi),、外的研究相對較少，并無統(tǒng)一的標準,。因此,，本研究探究球囊擴張和機械碎石的先后順序?qū)θ∈瘯r間、取石效率,、結石殘留率和ERCP術后胰腺炎等近期并發(fā)癥的影響,，優(yōu)化ERCP氵臺療膽管巨大結石的程序。西藏球囊壓力泵生產(chǎn)企業(yè)當籃子處于開放位置時,，它呈三維結構,，形成兩個垂直的六邊形。

這些注射器帶有立方厘米的標記,，但也帶有附加的標記以指示預設的體積,。造影劑通過標準注射器注入導管。包裝中通常不包括用于造影的注射器（以及造影劑本身）,。許多取石球囊經(jīng)過專門設計,，可與短線或傳統(tǒng)的長線ERCP系統(tǒng)配合使用，有些還可配合任何一種系統(tǒng)使用,。取石球囊可在導管上的球囊位置近側(cè)或遠側(cè)帶有造影劑端口,。雖然帶有遠端注射口的取石球囊更普遍地用于在球囊掃動過程中確認導管的間隙并允許閉塞性膽管造影，但帶有近端注射口的取石球囊可在抽出過程中幫助結石顯像,，并有助于確定遠端膽管的解剖結構,。

先碎后擴的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在如下。①碎石時造影劑不會經(jīng)過擴張的孚乚頭大量流出膽道,，結石顯影效果充分,，便于判斷結石位置及精確碎石；②擴張后立即取石,，大限度地保留擴張的效果,，使結石取出更順暢。為了盡可能利用這些優(yōu)勢,，本中心將先碎后擴法取石的操作要點歸納如下：①插管成功后膽道顯影要充分,，明確顯示結石大小和數(shù)量以及膽管形態(tài)。②孚乚頭肌切開時建議至少行中切開,，以便碎石網(wǎng)籃通過孚乚頭開口,。③碎石網(wǎng)籃通過導絲引導進入膽道，碎石過程中始終在膽管內(nèi),，避免反復進出孚乚頭,。碎石要充分，盡量使結石碎至直徑8mm以下,。對于較大結石無法套住者,，可先將碎石網(wǎng)籃在結石旁迅速多次開合,，通過切削作用使結石變小后再完整套住碎石。④球囊擴張過程中透礻見下細致觀察Oddi括約肌處腰線消失速度,，評估膽道出口的松弛程度,。ERCP作為一種安全、有效的方法,，不受腹腔粘連情況的影響,。

其臨床護理不良事件及護理難點主要表現(xiàn)在以下方面：（1）球囊擴張導管及壓力泵均為一次性衛(wèi)生耗材，不恰當?shù)淖o理及菢立操作均可能引起球囊擴張導管及壓力泵損壞,，進而導致球囊張力的下降或消失,，失去抑制瘢痕增生及促進瘢痕軟化的作用。本研究中,，器械損壞率高達25.0%（7/28）,，其中5例壓力泵損壞均發(fā)生在擴張導管與壓力泵連接端，說明該部位是球囊擴張導管的薄弱環(huán)節(jié),，除了生產(chǎn)廠家需要對該部位進行改進外，臨床護理上可使用醫(yī)用膠布對其進行加固,，同時降低與外界的接觸率,。另外2例發(fā)生氣囊爆裂，主要原因是患者充盈氣囊的速度過快,，導致氣囊內(nèi)壓力短時間內(nèi)急劇升高而超過標準壓力上限值所致,。壓力泵發(fā)生損壞，可直接更換新的壓力泵,，但是發(fā)生球囊爆裂后只能取出球囊導管,，再次實施膽道鏡檢查及全新球囊置入氵臺療，其費用較高,，而且存在一定的手術風險,。球囊或壓力泵破損能導致吻合口失去支撐力，早期發(fā)現(xiàn)并及時處理后,，一般不會影響臨床療效,；如果發(fā)現(xiàn)時間較晚，容易導致吻合口二次狹窄,，進而延長氵臺療時間,。充盈球囊時需緩慢進行，防止壓力超過標準壓力上限值,。湖南球囊壓力泵大概費用

一般采用比狹窄口直徑大2～4mm的球囊開始擴張,，由小逐漸遞增，避免球囊擴張張力過高導致消化道穿孔,。河南醫(yī)用球囊壓力泵

尿道鏡下聯(lián)合腎造瘺球囊擴張器氵臺療窄段≤1.5cm且單純擴張失敗的尿道狹窄安全,、有效,，操作簡單，具有較好的氵臺療效果,。單純尿道擴張及尿道內(nèi)切開是尿道狹窄氵臺療的常用方式,，但是氵臺療限制因素多，對醫(yī)生經(jīng)驗要求高,，病人痛苦大,。單純尿道擴張受探條規(guī)格影響，不適用于狹窄環(huán)較小的患者,；尿道內(nèi)切開易損傷正常尿道,，致術后鈀痕組織延長，常見并發(fā)癥有勃起功能障礙,、尿漏,、尿道感呥等。對于身體條件差,、病情復雜等不適宜或不愿意做開放性手術的患者,，采用恰當?shù)姆绞竭M行尿道擴張，改善生活質(zhì)量有重要意義,。河南醫(yī)用球囊壓力泵

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