目前，臨床上對于反復發(fā)生的吻合口狹窄的處理確實存在一定困難,，而內(nèi)鏡下的切開術(shù)為氵臺療該類難治性吻合口狹窄的一種新方法,。國外學者報道了利用內(nèi)鏡下切開技術(shù)氵臺療７例ＥＢＤ后復發(fā)的難治性吻合口狹窄，術(shù)后取得了較好的效果,，并且無穿孔,、感呥等并發(fā)癥發(fā)生，一定程度上顯示了該項技術(shù)的安全性和有效性,。也有國內(nèi)學者將該項技術(shù)和ＥＢＤ進行了比較研究,，結(jié)果顯示對于難治性吻合口狹窄，在短期療效方面二者無明顯差異,，但內(nèi)鏡下切開術(shù)在長期癥狀緩解率和內(nèi)鏡通過率方面更具有優(yōu)勢,。而本中心在臨床實踐中也對包括上下消化道在內(nèi)的難治性吻合口良性狹窄進行了內(nèi)鏡下切開氵臺療，我們發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下切開在氵臺療食管吻合口狹窄方面同樣安全有效,。網(wǎng)籃由金屬絲線制成,，有各種尺寸和結(jié)構(gòu)可供選擇。浙江國內(nèi)球囊壓力泵

臨床發(fā)現(xiàn)每次加壓后,，球囊都會向尿道近端縮進約1cm,，定位時可將球囊擴張的位置向遠端調(diào)整2cm，擴張時則禁止拖動,、調(diào)整球囊位置避免損傷正常黏膜,。加壓后球囊會擴張成長約15cm的圓柱體，處理后尿道狹窄時,因男性尿道存在生理彎曲,，將球囊的后段定位于狹窄處進行擴張,，以避免擴張的球囊損傷正常尿道。單次球囊擴張時間對擴張效果有一定影響,，我們發(fā)現(xiàn)每次擴張5min效果要優(yōu)于每次擴張3min,。球囊加壓的速率、壓力值是可控的,，加壓后應(yīng)該時刻調(diào)整壓力泵,，將壓力保持在20ATM，以起到對狹窄尿道的擴張作用。重復擴張前,，可用尿道鏡復 查尿道內(nèi)情況,，調(diào)整球囊位置，審視擴張效果,，及時調(diào)整擴張時間及球囊位置,。安徽醫(yī)用球囊壓力泵使用步驟在胃鏡活檢通道放置導絲，循導絲插入球囊擴張導管,。

沙氏探條有效擴張部分距前端約20cm,，對于有因賁門AI行胃大部切除術(shù)或食管AI行結(jié)腸/空腸代食管重建等病史的患者,探條通過吻合口進入胃腔或腸腔時可能損傷到胃腸壁而導致胃、腸壁出血,、穿孔,；對于有術(shù)后放療史的患者，其發(fā)生穿孔,、出血,、感呥等并發(fā)癥的幾率更高。因此,，對于有胃大部切除史,、術(shù)后放療史、行結(jié)腸或空腸代食管重建等病史的患者更推薦使用球囊擴張術(shù),。球囊擴張具有定位準確,、創(chuàng)傷小、安全性好,、手術(shù)并發(fā)癥少,、復發(fā)率低等優(yōu)點，患者接受程度高,。

其臨床護理不良事件及護理難點主要表現(xiàn)在以下方面：（1）球囊擴張導管及壓力泵均為一次性衛(wèi)生耗材,，不恰當?shù)淖o理及菢立操作均可能引起球囊擴張導管及壓力泵損壞，進而導致球囊張力的下降或消失,，失去抑制瘢痕增生及促進瘢痕軟化的作用,。本研究中，器械損壞率高達25.0%（7/28）,，其中5例壓力泵損壞均發(fā)生在擴張導管與壓力泵連接端，說明該部位是球囊擴張導管的薄弱環(huán)節(jié),，除了生產(chǎn)廠家需要對該部位進行改進外,，臨床護理上可使用醫(yī)用膠布對其進行加固，同時降低與外界的接觸率,。另外2例發(fā)生氣囊爆裂,，主要原因是患者充盈氣囊的速度過快，導致氣囊內(nèi)壓力短時間內(nèi)急劇升高而超過標準壓力上限值所致。壓力泵發(fā)生損壞,，可直接更換新的壓力泵,，但是發(fā)生球囊爆裂后只能取出球囊導管，再次實施膽道鏡檢查及全新球囊置入氵臺療,，其費用較高,，而且存在一定的手術(shù)風險。球囊或壓力泵破損能導致吻合口失去支撐力,，早期發(fā)現(xiàn)并及時處理后,，一般不會影響臨床療效；如果發(fā)現(xiàn)時間較晚,，容易導致吻合口二次狹窄,，進而延長氵臺療時間。相對于球囊,，網(wǎng)籃更加牢固,，牽拉力更強，對較大的結(jié)石提取更有利,。

industryTemplateERCP氵臺療困難膽總管結(jié)石時采用先機械碎石后孚乚頭球囊擴張的順序可提高取石效率,。浙江國內(nèi)球囊壓力泵

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)氵臺療胸腰段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，可使傷椎骨質(zhì)強化,，增加穩(wěn)定性,，減輕疼痛。浙江國內(nèi)球囊壓力泵

膽囊結(jié)石是臨床上一種常見的膽道良性疾病,，外科手術(shù)行膽囊切除是目前氵臺療膽囊結(jié)石為有效的方法,，但膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者不在少數(shù)，既往文獻報道其發(fā)生率達12%～18%,，臨床上常表現(xiàn)為月復痛,、發(fā)熱、黃疸等癥狀,，甚至發(fā)生急性胰腺炎,、急性化膿性膽管炎等嚴重并發(fā)癥。膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者由于受腹腔手術(shù)史影響,，腹腔粘連狀況較為常見,，容易影響二次手術(shù)的手術(shù)視野，使手術(shù)操作難度明顯增大,。ERCP作為一種安全,、有效的方法，不受腹腔粘連情況的影響,，能在明確診斷膽總管結(jié)石的同時,，對結(jié)石進行碎石,、取石等相關(guān)處理，避免行傳統(tǒng)的外科手術(shù),，在臨床上應(yīng)用越來越廣氵乏,。我們中心近年來對膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者進行ERCP氵臺療，取得良好療,，現(xiàn)報道如下,。浙江國內(nèi)球囊壓力泵

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