當明確因尿道狹窄而不能行腔內(nèi)操作后，我們首先在6F輸尿管鏡直視下放置金屬導絲作為向?qū)?，然后將事先連接準備好的UltraxxTM腎造瘺球囊導管沿導絲置入尿道,，后以一定的壓力擴張氣囊后將狹窄的尿道擴開,，操作過程中無假道形成之慮，而且容易通過尿道正常生理曲度,，然后再以輸尿管鏡直視下觀察擴張的效果以及是否需要進一步擴張,。成人尿道長16～22cm，管徑5～7mm,，UltraxxTM腎造瘺球囊導管大擴張橫經(jīng)相當24F,，如果UltraxxTM腎造瘺球囊導管完全進入尿道后，我們可以在輸尿管鏡直視下進行擴張,，逐漸進入后尿道直至膀胱內(nèi),，安全，并且效果可根據(jù)調(diào)節(jié)球囊的壓力以及擴張時間而定,。加之球囊光滑不至造成正常尿道黏膜損傷,，靈活操作，對多發(fā)尿道狹窄逐一擴張,，一次完成,。本患者順利擴至精囊處,，以24F膀胱鏡順利進入膀胱，發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)月中瘤多發(fā)病灶,，無法行電切術,，遂取活檢，待病理結(jié)果以期待后期氵臺療,，為避免擴張后導致尿道黏膜缺血,，術后留置18F導尿管。球囊直徑因使用目的不同而異,，食管球囊為8～15mm,，賁門球囊為20～35mm。黑龍江氣管球囊市場報價

膽道鏡觀察膽管壁均無損傷,，吻合口擴張5個月后,，充盈的球囊可隨意上下移動，吻合口周圍組織對球囊無擠壓感,。持續(xù)性擴張時間能延長至24h或者更長時間,，需進一步動物實驗去證明。但是少部分患者在擴張時會出現(xiàn)上腹部疼痛,，為了防止劇烈疼痛誘發(fā)心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生,，擴張壓力及持續(xù)擴張時間以患者無明顯月復痛為原則。（3）球囊表面光滑,，吻合口狹窄解除后,，球囊活動度增加，可能會因為膽腸吻合口輸出襻腸管的蠕動而引起球囊的移位,。本研究中發(fā)生球囊移位4例,，與患者出院后飽食、油膩飲食及腹瀉相關,，而一旦發(fā)生球囊脫出,，只能再次實施膽道鏡檢查并重新放置球囊。因此術后需指導飲食,，同時做好隨訪工作,，定期詢問患者球囊壓力、球囊擴張時腹部癥狀等情況,，定期復查立位腹平片了解球囊位置,。上海哪些氣管球囊目前腹腔鏡下膽總管取石方法以利用纖維膽道鏡探查、取石為主,。

因此臨床過程中需做好宣教工作,，注意壓力泵及擴張導管的保護，保持球囊導管的自然彎曲,，避免導管折疊及受壓,，充盈球囊時需緩慢進行，防止壓力超過標準壓力上限值,。擴張過程中如果出現(xiàn)壓力持續(xù)性下降,，需注意球囊導管或壓力表破損的發(fā)生，可于透礻見下對壓力泵進行加壓,，觀察壓力泵及球囊擴張導管上有無造影劑外漏現(xiàn)象,，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時處理,。（2）為了獲得好的氵臺療效果,，必須使球囊壓力維持在標準范圍內(nèi)，為了減少反復充盈及釋放球囊而增加的護理工作量,，只有延長球囊持續(xù)擴張時間,。但是長時間的持續(xù)性壓迫膽管壁是否可引起膽管壁缺血性壞死，目前尚無定論,。我們根據(jù)三腔二囊管壓迫止血的方法,，以＜6h為宜，采取球囊擴張3~6h后釋放10~30min,。膽道鏡觀察膽管壁均無損傷,，吻合口擴張5個月后，充盈的球囊可隨意上下移動,，吻合口周圍組織對球囊無擠壓感,。持續(xù)性擴張時間能延長至24h或者更長時間，需進一步動物實驗去證明,。但是少部分患者在擴張時會出現(xiàn)上腹部疼痛,，為了防止劇烈疼痛誘發(fā)心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生，擴張壓力及持續(xù)擴張時間以患者無明顯月復痛為原則,。

利用UltraxxTM腎造瘺球囊處理多發(fā)性尿道狹窄,，以便完成膀胱尿道鏡檢及腔內(nèi)操作，安全,、有效,，可以作為處理尿道狹窄的一種可行性方式，尿道狹窄作為泌尿外科的常見疾病,，其原因除了外傷如骨盆骨折,、騎跨傷、尿道反復炎癥外,，腔鏡手術操作不正規(guī)所帶來的醫(yī)源性尿道狹窄發(fā)生率不斷上升,，F(xiàn)ento等研究報道36.5%的醫(yī)源性尿道狹窄與長期留置導尿管有關。國內(nèi)一組報道表明前列腺腔內(nèi)手術后所致尿道外口狹窄率43.8%，前尿道占40.6%,，前列腺部尿道占15.6%,。目前常用的氵臺療方法包括尿道擴張、尿道內(nèi)切開,、尿道內(nèi)支架以及尿道修復重建手術等,，但是每一位泌尿外科醫(yī)生都應該有個體化氵臺療的理念，根據(jù)尿道狹窄的病因?qū)W,，狹窄部位,、長度以及尿道黏膜纖維化的程度，選擇合適的氵臺療方法,。護理過程中需注意球囊擴張導管及壓力泵損壞,、球囊移位的發(fā)生。

然而,，在膽管明顯擴張的情況下,，用球囊取石時結(jié)石容易滑脫，此時使用網(wǎng)籃取石更為適宜,。在使用球囊取石的過程中,，小結(jié)石有可能會遷移到膽囊管中或嵌塞在膽管下端的角囊中。兩種取石裝置各有優(yōu)點和缺點,。目前臨床中也常將網(wǎng)籃和球囊聯(lián)合使用,，以網(wǎng)籃取出結(jié)石和球囊廓清膽管，理論上利用了兩者優(yōu)點,，但實際取石效果有待進一步驗證,，而且也增加了耗材和費用。在實際操作中,，要綜合考慮結(jié)石大小,、膽管直徑及術者經(jīng)驗等因素，合理選擇取石方法,。網(wǎng)籃由金屬絲線制成,，有各種尺寸和結(jié)構可供選擇。云南氣管球囊市場報價

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術充分發(fā)揮腹腔鏡與膽道鏡的優(yōu)勢,，安全,、有效。黑龍江氣管球囊市場報價

臨床發(fā)現(xiàn)每次加壓后,，球囊都會向尿道近端縮進約1cm,，定位時可將球囊擴張的位置向遠端調(diào)整2cm，擴張時則禁止拖動,、調(diào)整球囊位置避免損傷正常黏膜,。加壓后球囊會擴張成長約15cm的圓柱體,，處理后尿道狹窄時,因男性尿道存在生理彎曲，將球囊的后段定位于狹窄處進行擴張,，以避免擴張的球囊損傷正常尿道,。單次球囊擴張時間對擴張效果有一定影響，我們發(fā)現(xiàn)每次擴張5min效果要優(yōu)于每次擴張3min,。球囊加壓的速率,、壓力值是可控的，加壓后應該時刻調(diào)整壓力泵,，將壓力保持在20ATM，以起到對狹窄尿道的擴張作用,。重復擴張前,，可用尿道鏡復 查尿道內(nèi)情況，調(diào)整球囊位置,，審視擴張效果,，及時調(diào)整擴張時間及球囊位置。黑龍江氣管球囊市場報價

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