在zhi療細(xì)小結(jié)石或良性ru頭狹窄患者中，EPBD可作為EST的替代方法,。球囊擴(kuò)張使Oddi 括約肌變得相對(duì)松弛,、ru頭開口擴(kuò)大，有利于膽總管內(nèi)結(jié)石的取出,。EPBD在 技術(shù)上比EST更具優(yōu)勢(shì),，更具有安全性，尤其是在括約肌切開大小難以把 握,、切開方向難以控制情況下,，EPBD保留了Oddi括約肌的生理功能，不 需切開ru頭Oddi括約肌,，從而降低了膽總管出血,、穿孔的發(fā)生率。隨著ESBD技術(shù)成熟,，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也越來越低,，但ESBD技術(shù)需對(duì)ru頭進(jìn)行小切開，依然存在出血的危險(xiǎn)因素,，同時(shí)球囊擴(kuò)張也會(huì)增加術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率,，但是不同直徑的球囊擴(kuò)張對(duì)Oddi括約肌的影響仍不明確，Staritz等人蕞開始開展EPBD技術(shù)時(shí)使用了直徑為15mm的球囊。擴(kuò)張完成后在蕞短時(shí)間內(nèi)將螺旋取石網(wǎng)籃伸入膽管取石,。常美的導(dǎo)引器生產(chǎn)廠家

纖維膽管鏡頭端的直徑有5mm,，難以進(jìn)入三級(jí)膽管，反復(fù)進(jìn)出膽管會(huì)引起T管竇道水腫,，降低取石效果,。本文對(duì)照組結(jié)石取凈率為86.21%，但并發(fā)癥發(fā)生率為12.07%,。硬鏡由經(jīng)皮腎鏡演變而來,，可進(jìn)入三級(jí)膽管,、擴(kuò)張四級(jí)膽管,，術(shù)中使用加壓水泵徹底沖洗結(jié)石可提高結(jié)石徹底qing除率，在復(fù)雜的,、膽管狹窄巨大嵌頓的結(jié)石zhi療中有明顯優(yōu)勢(shì),。鞘管經(jīng)T管竇道直達(dá)目標(biāo)膽管，手術(shù)均在鞘管內(nèi)進(jìn)行,，進(jìn)出方便,、耗時(shí)短，避免反復(fù)進(jìn)出對(duì)膽管的損傷,。結(jié)石脫落掉在鞘管內(nèi)可再次套取,，配合水流沖洗可加快細(xì)小結(jié)石排出。硬鏡前端纖細(xì)堅(jiān)硬,，進(jìn)鏡時(shí)動(dòng)作要緩慢輕柔,。常美的導(dǎo)引器生產(chǎn)廠家為減少骨水泥滲漏，新鮮骨折可使用明膠海綿填塞椎體前方,、分次骨水泥注射等方法,。

膽囊管內(nèi)徑是膽囊管能否擴(kuò)張成功的重要影響因素，膽囊管內(nèi)徑＜2mm,，難 以擴(kuò)張成功,，膽囊管內(nèi)徑在2到3mm之間，擴(kuò)張成功率為85.7%,，膽囊管內(nèi)徑大 于3mm,，擴(kuò)張是安全的。對(duì)于 膽囊多發(fā)小結(jié)石或泥沙樣結(jié)石的患者,，進(jìn)幾年臨床上出現(xiàn)了一種新型的zhi療方 式,，即ERCP聯(lián)合Spyglass膽道直視化系統(tǒng)去除膽總管結(jié)石及膽囊結(jié)石，先通 過ERCP取出膽總管結(jié)石,，然后在Spyglass系統(tǒng)直視下找到膽囊管開口,，置入 導(dǎo)絲，將Spyglass成像管推送入膽囊管內(nèi)，觀察管腔,，若發(fā)現(xiàn)有膽囊管結(jié)石,， 取出后繼續(xù)進(jìn)鏡至膽囊腔內(nèi)，觀察囊腔并取出囊內(nèi)結(jié)石,，若結(jié)石較大,，可在直 視下碎石后取出，若結(jié)石細(xì)小,、數(shù)量較多,，難以取凈，可在膽囊管內(nèi)放置自膨 式金屬支架持續(xù)引流,，使結(jié)石沿自然管道流入腸腔內(nèi),，此法可避免切除膽囊， 并有效控制膽囊炎的發(fā)展,，但由于局限性較多,，目前在臨床上應(yīng)用較少。相對(duì) 于膽總管切開取石而言,，腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道探查取石術(shù) (laparoscopic transcyctic common bile duct exploration,LTCBDE)手術(shù)創(chuàng)傷小,，避免 膽總管切開所致的醫(yī)源性損傷，保持了膽道的完整性和正常生理功能,，提供了 更快的術(shù)后恢復(fù)和更短的住院時(shí)間,。

膽囊管的擴(kuò)張方法有很多種，可通過擴(kuò)張球囊進(jìn)行擴(kuò)張,、使用專門 的膽囊管擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張,，臨床上還采用分離鉗或金屬探條直接進(jìn)行擴(kuò) 張，本研究選擇用擴(kuò)張球囊進(jìn)行實(shí)驗(yàn),，首先擴(kuò)張球囊在負(fù)壓狀態(tài)下直徑 jin為2mm,，容易通過細(xì)小的膽囊管，其次擴(kuò)張球囊相比于分離鉗及金屬 探條,，可準(zhǔn)確量化擴(kuò)張結(jié)果,，便于實(shí)驗(yàn)分析，而且擴(kuò)張球囊可外接壓力 泵,，使我們?cè)趯?shí)驗(yàn)過程中除了可準(zhǔn)確記錄擴(kuò)張直徑外還能記錄擴(kuò)張壓 力,，避免球囊壓力過大發(fā)生爆裂，導(dǎo)致膽囊管損傷及實(shí)驗(yàn)器材的損壞,。在LTCBDE術(shù)中,，相比于使用分離鉗、金屬探條的盲目擴(kuò)張,，球囊擴(kuò)張 更加安全,、更加有效,。在ERCP聯(lián)合Spyglass直視化系統(tǒng)zhi療膽囊結(jié)石 合并膽總管結(jié)石術(shù)中，若膽囊管狹窄,，可在Spyglass直視下使用擴(kuò)張 球囊擴(kuò)張膽囊管,，進(jìn)而進(jìn)鏡至膽囊腔內(nèi)觀察及取石，這是其他擴(kuò)張方法 無法做到的,。ESBD在去除膽總管結(jié)石方面有良 好的效果,，且效果優(yōu)于單純的EPBD。

一次性內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器的使用注意事項(xiàng)：

1.包裝破損,，嚴(yán)禁使用,。2.如果產(chǎn)品超過有效期，嚴(yán)禁使用,。3.一次性使用產(chǎn)品,，用后銷毀，嚴(yán)禁重復(fù)使用,。4.配套使用的內(nèi)窺鏡必須滿足手術(shù)使用要求,。5.必須由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師操作,。6.本產(chǎn)品使用時(shí),，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。7.只有在內(nèi)鏡視野清晰可見的情況下,，才可以將本器械插入內(nèi)鏡,。如果在內(nèi)鏡視野中或Ｘ射線圖像中觀察不到插入部的先端，請(qǐng)勿使用本器械,。否則,，會(huì)導(dǎo)致患者受傷，如穿孔,、出血或黏膜損傷,。8.本器械的插入部先端從內(nèi)鏡先端部伸出時(shí)，請(qǐng)勿驟然操作內(nèi)鏡的彎曲部,。否則,，會(huì)導(dǎo)致患者受傷，如穿孔,、出血或黏膜損傷,。9.只有與內(nèi)鏡診療附件或超聲探頭配套使用時(shí)，才可以將導(dǎo)引器插入內(nèi)鏡,。使用不配套的內(nèi)鏡診療附件或內(nèi)鏡時(shí),，請(qǐng)勿強(qiáng)行插入導(dǎo)引器。否則,，會(huì)導(dǎo)致穿孔,、出血和黏膜損傷,。10.選擇可與超聲探頭或內(nèi)鏡診療附件配套使用的輔助定位器。使用不配套的輔助定位器會(huì)影響器械功能,，還會(huì)導(dǎo)致穿孔,、出血或黏膜損傷。11.請(qǐng)勿過度用力移動(dòng)導(dǎo)引器或鞘管定位器,。否則,，可能會(huì)使導(dǎo)引器變形或彎曲，從而導(dǎo)致?lián)p壞,。 球囊擴(kuò)張過程中tou視下細(xì)致 觀察 Oddi 括約肌處腰線消失速度,， 評(píng)估膽道出口的松弛程度。貴州輸送導(dǎo)引器

膽囊管內(nèi)徑＜2mm,，難 以擴(kuò)張成功,。常美的導(dǎo)引器生產(chǎn)廠家

可調(diào)彎鞘管所經(jīng)過的路徑包括髂動(dòng)脈彎曲段、髂動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈的成角以及腹主動(dòng)脈的彎曲段,，由于人體的髂動(dòng)脈呈前后方向弧形彎曲,，彎曲弧度半徑約為30mm；髂動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈的成角約為90°~150°,；腹主動(dòng)脈段的彎曲由于腹主動(dòng)脈直徑較大,，其彎曲成角對(duì)于外徑小于股動(dòng)脈直徑平均值的鞘管通過性影響較小。綜上,，鞘管需要具備一定的柔順性,，彎曲半徑為30mm時(shí)不應(yīng)有硬彎和折痕。腎動(dòng)脈水平的腹主動(dòng)脈的直徑一般為15mm~20mm,，腎動(dòng)脈直徑一般為5mm~7mm,。手術(shù)操作中鞘管經(jīng)髂動(dòng)脈走向腹主動(dòng)脈，然后彎曲的頭端進(jìn)入腎動(dòng)脈,，從而建立體外至體內(nèi)的手術(shù)通道,。在彎曲過程中，應(yīng)盡量減小鞘管頭端對(duì)血管內(nèi)壁的接觸與摩擦,，減小對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。同時(shí)彎曲的鞘管還需要保證內(nèi)腔不要丟失,，為其他器械提供工作通道,。常美的導(dǎo)引器生產(chǎn)廠家

江蘇常美醫(yī)療器械有限公司一直專注于醫(yī)療器械制造(II類產(chǎn)品按《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》核定的范圍生產(chǎn)) ;機(jī)電設(shè)備及配件、計(jì)算機(jī)軟硬件的研發(fā),，制浩后,， 銷售;自營或代理各類商品及技術(shù)的進(jìn)出口業(yè)務(wù)，但國家限定企業(yè)經(jīng)營或禁止進(jìn)出口的商品及技術(shù)除外,。一類醫(yī)療器械生產(chǎn);二類醫(yī)療器械生產(chǎn),，日用口罩(非醫(yī)用)生產(chǎn);日用口罩(非醫(yī)用)銷售;勞動(dòng)保護(hù)用品生產(chǎn);勞動(dòng)保護(hù)用品銷售,，產(chǎn)業(yè)用紡織制成品銷售(依法須經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目，經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)后方可開展經(jīng)營活動(dòng)),，是一家醫(yī)藥健康的企業(yè),，擁有自己**的技術(shù)體系。公司目前擁有較多的高技術(shù)人才,，以不斷增強(qiáng)企業(yè)重點(diǎn)競(jìng)爭(zhēng)力,，加快企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)健生產(chǎn)經(jīng)營,。公司業(yè)務(wù)范圍主要包括：椎體擴(kuò)張球囊導(dǎo)管,，椎體成形工具包，球囊擴(kuò)張壓力泵,，球囊擴(kuò)張導(dǎo)管等,。公司奉行顧客至上、質(zhì)量為本的經(jīng)營宗旨,，深受客戶好評(píng),。公司深耕椎體擴(kuò)張球囊導(dǎo)管，椎體成形工具包,，球囊擴(kuò)張壓力泵,，球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，正積蓄著更大的能量,，向更廣闊的空間,、更寬泛的領(lǐng)域拓展。