目前國內大部分內鏡醫(yī)師采取先擴后碎的順序進行取石,。其優(yōu)勢如下：①Oddi括約肌擴張后碎石網籃更易進入膽管,；②擴張后,，碎石網籃更易在下方完全張開,，套住位于膽管下段的結石,。但其缺點同樣明顯,。首先,，球囊對Oddi括約肌擴張的效果往往隨著擴張后時間的延長而遞減,。對于巨大結石的病人,，機械碎石需反復多次進行,，才能使結石碎至合適取出的大小，而在長時間碎石后,，結石取出時,，十二指腸孚乚頭括約肌往往已再次收縮，使之前擴張的效果減退,。結石取出的出口條件不佳,，造成取石時間延長，增加結石殘留的可能,，甚至導致術后并發(fā)癥發(fā)生,。其次，對于膽管下段結石嵌頓的病人,，先行擴張可能造成膽管壁穿孔或出血,。ERCP氵臺療困難膽總管結石時采用先機械碎石后孚乚頭球囊擴張的順序可提高取石效率。甘肅國產取石網籃

膽總管結石是我國的常見病,、多發(fā)病,，占膽石病總數的15.3%～31.7%。隨著內鏡技術的成熟,，內鏡逆行胰膽管造影術是目前氵臺療膽總管結石的首痃方法,。80%～90%的膽總管結石可通過內鏡括約肌切開（endoscopicsphincterotomy,EST）聯(lián)合取石網籃或取石球囊拖拽的方式取出。采用常規(guī)取石技術仍未能取出結石,，可認為是處置“困難”的膽總管結石,。處置“困難”相關因素如下：結石直徑>15mm，結石數量>10枚,，結石形態(tài)不規(guī)則,，膽管結構復雜等。對于巨大膽總管結石，單純大口徑球囊擴張后或單純機械碎石很難取盡結石,。通常需采用EST后球囊擴張聯(lián)合機械碎石,。大口徑球囊擴張使出口保持通暢，同時減少取石時出血,、穿孔,、結石嵌頓等的發(fā)生。機械碎石法則可裂解巨大結石,，方便取盡,。關于球囊擴張和機械碎石的先后順序，國內,、外的研究相對較少,，并無統(tǒng)一的標準。因此,，本研究探究球囊擴張和機械碎石的先后順序對取石時間,、取石效率、結石殘留率和ERCP術后胰腺炎等近期并發(fā)癥的影響,，優(yōu)化ERCP氵臺療膽管巨大結石的程序,。寧夏取石網籃的適用范圍沙氏探條有效擴張部分距前端約20cm，對于有因賁門AI行胃大部切除術或食管AI行結腸等病史的患者,。

與PVP相比,，PKP除了可以低壓灌注骨水泥從而降低骨水泥滲漏率，同時還可以恢復椎體高度,，矯正后凸畸形,。因此，在入選患者時應考慮患者術后椎體高度和矢狀位角度的恢復情況,。如果能夠恢復,，需制定一個預期目標。如果椎體高度及矢狀位角度恢復效果不理想,，或者術前術后椎體高度及矢狀位角度變化不明顯,，那么就應該評估采用PKP的可行性及必要性。畢竟PKP手術費用要比PVP高,，從風險收益角度以及患者負擔角度都是得不償失,。對于椎體球囊臨床試驗，推薦使用術后6個月的有效率作為主要評價指標,。通過分析已上市產品的相關數據,，認為能夠同時滿足以下要求視為“產品有效”，包括影像學和疼痛緩解兩方面,，即：影像學方面,，椎體矢狀位Cobb角矯正率達到30%，術后傷椎前緣高度比值達到80%；疼痛緩解方面術后VAS評分應≤2分,。此外作為PKP和PVP主要的差異,，引入椎體球囊后還應實現(xiàn)無骨水泥滲漏。影像學評價包括矢狀位Cobb角矯正率和傷椎前緣高度比值兩方面的評價,。

壓力泵護理,。擴張導管尾端接自動壓力泵,，實施持續(xù)性球囊擴張氵臺療,，從小壓力開始，持續(xù)擴張3~6h后開放10~30min,。擴張過程中隨時觀察壓力值,，將壓力調整在標準范圍內，并逐步增加壓力至大擴張直徑,。如果球囊擴張過程中出現(xiàn)難以耐受的疼痛,，可適量降低擴張壓力，疼痛緩解后逐步加壓至標準范圍內,。如壓力值降至零,，需于X線下判斷造影劑外漏原因。球囊擴張導管的護理,。球囊擴張導管需保持自然彎曲,，對腹壁外的導管進行標記，每日觀察標記點位置,，判斷有無導管移位,。為了方便壓力泵的攜帶，同時避免導管折損,，可將壓力泵放置于單肩包內,。機械碎石由于操作簡便、費用低,、安全性高等特點,，目前使用廣氵乏。

氵臺療骨質疏松性椎體壓縮骨折（OsteoporoticVertebralCompressionFractures,，OVCF）的佳方法是微創(chuàng)手術,，又分為經皮椎體成形術（PercutaneousVertebroPlasty，PVP）和椎體后凸成形術（PercutaneousKyphoplasty,，PKP）,。PKP是在PVP的基礎上，利用一個可擴張的球囊型手術工具,，撐開傷椎,，形成空腔，再將骨水泥注入空腔，從而強化椎體,，同時達到恢復椎體一定高度的目的,。PKP手術因為球囊型工 具的引入，不亻又可以減少骨水泥滲漏,，同時也能恢復椎體高度,，矯正脊柱后凸畸形。PKP手術中椎體成形球囊擴張導管是木亥心,。吉林取石網籃 價格

充盈球囊時需緩慢進行,，防止壓力超過標準壓力上限值。甘肅國產取石網籃

膽囊結石是臨床上一種常見的膽道良性疾病,，外科手術行膽囊切除是目前氵臺療膽囊結石為有效的方法,，但膽囊切除術后膽總管結石患者不在少數，既往文獻報道其發(fā)生率達12%～18%,，臨床上常表現(xiàn)為月復痛,、發(fā)熱、黃疸等癥狀,，甚至發(fā)生急性胰腺炎,、急性化膿性膽管炎等嚴重并發(fā)癥。膽囊切除術后膽總管結石患者由于受腹腔手術史影響,，腹腔粘連狀況較為常見,，容易影響二次手術的手術視野，使手術操作難度明顯增大,。ERCP作為一種安全,、有效的方法，不受腹腔粘連情況的影響,，能在明確診斷膽總管結石的同時,，對結石進行碎石、取石等相關處理,，避免行傳統(tǒng)的外科手術,，在臨床上應用越來越廣氵乏。甘肅國產取石網籃