ERCP術(shù)中胰管支架置入適應(yīng)癥主要包括：胰管良性狹窄,、胰管結(jié)石 的輔助zhi療,、胰腺zhong瘤等引起的胰管狹窄的保守zhi療。在術(shù)后并發(fā)胰腺炎 的高?；颊咧?，預(yù)防性放入胰管支架可將PEP的風(fēng)險(xiǎn)降低60%，更重要的 是,，胰管支架的使用不僅幾乎消除了重度PEP的風(fēng)險(xiǎn),，同時(shí)也降低了輕度 到中度PEP的風(fēng)險(xiǎn)。歐洲胃腸內(nèi)鏡協(xié)會(huì)和美國(guó)胃腸內(nèi)鏡協(xié)會(huì)已經(jīng)建議對(duì) 于每一個(gè)高?；颊咝g(shù)中預(yù)防性使用胰管支架,。本研究中將術(shù)中行胰管支架 置入的患者排除，減少回顧性研究中的選擇偏倚,。并且有研究發(fā)現(xiàn),，胰管 支架的并發(fā)癥分為早期并發(fā)癥及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，早期并發(fā)癥包括出血,、急性 胰腺炎,、膽管炎,、假性囊腫及胰管破裂等，遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括支架移位,、胰 管阻塞及胰管形態(tài)的改變,。碎石網(wǎng)籃通過(guò)導(dǎo)絲引 導(dǎo)進(jìn)入膽道，碎石過(guò)程中始終在膽管內(nèi),，避免反復(fù) 進(jìn)出ru頭,。山西導(dǎo)引器上面為什么會(huì)有個(gè)孔

在zhi療細(xì)小結(jié)石或良性ru頭狹窄患者中，EPBD可作為EST的替代方法,。球囊擴(kuò)張使Oddi 括約肌變得相對(duì)松弛,、ru頭開口擴(kuò)大，有利于膽總管內(nèi)結(jié)石的取出,。EPBD在 技術(shù)上比EST更具優(yōu)勢(shì),，更具有安全性，尤其是在括約肌切開大小難以把 握,、切開方向難以控制情況下,，EPBD保留了Oddi括約肌的生理功能，不 需切開ru頭Oddi括約肌,，從而降低了膽總管出血,、穿孔的發(fā)生率。隨著ESBD技術(shù)成熟,，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也越來(lái)越低,，但ESBD技術(shù)需對(duì)ru頭進(jìn)行小切開，依然存在出血的危險(xiǎn)因素,，同時(shí)球囊擴(kuò)張也會(huì)增加術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率,，但是不同直徑的球囊擴(kuò)張對(duì)Oddi括約肌的影響仍不明確，Staritz等人蕞開始開展EPBD技術(shù)時(shí)使用了直徑為15mm的球囊,。引導(dǎo)用的導(dǎo)引器和取樣鉗一起怎么使用內(nèi)鏡下十二指腸ru頭球囊擴(kuò)張的使用不影響內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 術(shù)后并發(fā)胰腺炎,、高淀粉酶血癥的發(fā)生率。

膽囊管內(nèi)徑是膽囊管能否擴(kuò)張成功的重要影響因素,，膽囊管內(nèi)徑＜2mm,，難 以擴(kuò)張成功，膽囊管內(nèi)徑在2到3mm之間,，擴(kuò)張成功率為85.7%,，膽囊管內(nèi)徑大 于3mm，擴(kuò)張是安全的,。對(duì)于 膽囊多發(fā)小結(jié)石或泥沙樣結(jié)石的患者,，進(jìn)幾年臨床上出現(xiàn)了一種新型的zhi療方 式，即ERCP聯(lián)合Spyglass膽道直視化系統(tǒng)去除膽總管結(jié)石及膽囊結(jié)石,，先通 過(guò)ERCP取出膽總管結(jié)石,，然后在Spyglass系統(tǒng)直視下找到膽囊管開口,，置入 導(dǎo)絲，將Spyglass成像管推送入膽囊管內(nèi),，觀察管腔,，若發(fā)現(xiàn)有膽囊管結(jié)石， 取出后繼續(xù)進(jìn)鏡至膽囊腔內(nèi),，觀察囊腔并取出囊內(nèi)結(jié)石,，若結(jié)石較大，可在直 視下碎石后取出,，若結(jié)石細(xì)小,、數(shù)量較多，難以取凈,，可在膽囊管內(nèi)放置自膨 式金屬支架持續(xù)引流,，使結(jié)石沿自然管道流入腸腔內(nèi)，此法可避免切除膽囊,， 并有效控制膽囊炎的發(fā)展,，但由于局限性較多，目前在臨床上應(yīng)用較少,。相對(duì) 于膽總管切開取石而言,，腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道探查取石術(shù) (laparoscopic transcyctic common bile duct exploration,LTCBDE)手術(shù)創(chuàng)傷小，避免 膽總管切開所致的醫(yī)源性損傷,，保持了膽道的完整性和正常生理功能，提供了 更快的術(shù)后恢復(fù)和更短的住院時(shí)間,。

一次性內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器由導(dǎo)引器和輔助定位器（可選）組成,。導(dǎo)引器由外管、護(hù)套管和手柄組成,，部分規(guī)格帶顯影環(huán),、鞘管定位器。按外管腔道不同分為單腔和雙腔,，按結(jié)構(gòu)和尺寸不同區(qū)分規(guī)格,。該產(chǎn)品以無(wú)菌狀態(tài)提供，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌,。一次性使用,。一次性內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器的適用范圍：手術(shù)中在內(nèi)窺鏡下操作，用于引導(dǎo)器械,，進(jìn)入腔道或組織,。使用環(huán)境：一次性內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器提供給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要有資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在手術(shù)室將其用于配套的醫(yī)療器械,。當(dāng)膽囊管擴(kuò)張,、膽總管結(jié)石直徑較小時(shí),，LTCBDE是安全可行的。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及新設(shè)備的開發(fā),，近年來(lái)十二指腸ru頭部球囊擴(kuò)張術(shù)被應(yīng)用于臨床,。EPBD采用柱狀氣囊進(jìn)行ru頭擴(kuò)張，使括約肌松弛,、ru頭開口暫時(shí)性擴(kuò)大,，便于膽總管結(jié)石取出。膽總管結(jié)石病人行EPBD后,，明顯提高取石成功率,，并降低出血、穿孔等早期并發(fā)癥發(fā)生,，安全有效,。但也有多中心研究表明EPBD引起胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)較高。主要原因?yàn)榍蚰覕U(kuò)張時(shí),，壓迫胰管開口,，導(dǎo)致胰腺內(nèi)壓力較高。目前國(guó)內(nèi)大部分內(nèi)鏡醫(yī)師采取先擴(kuò)后碎的順序進(jìn)行取石,。其優(yōu)勢(shì)如下：①Oddi括約肌擴(kuò)張后碎石網(wǎng)籃更易進(jìn)入膽管,；②擴(kuò)張后，碎石網(wǎng)籃更易在下方完全張開,，套住位于膽管下段的結(jié)石,。但其缺點(diǎn)同樣明顯。首先,，球囊對(duì)Oddi括約肌擴(kuò)張的效果往往隨著擴(kuò)張后時(shí)間的延長(zhǎng)而遞減,。對(duì)于巨大結(jié)石的病人，機(jī)械碎石需反復(fù)多次進(jìn)行,，才能使結(jié)石碎至合適取出的大小,，而在長(zhǎng)時(shí)間碎石后，結(jié)石取出時(shí),，十二指腸ru頭括約肌往往已再次收縮,，使之前擴(kuò)張的效果減退。結(jié)石取出的出口條件不佳,，造成取石時(shí)間延長(zhǎng),，增加結(jié)石殘留的可能，甚至導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,。其次,，對(duì)于膽管下段結(jié)石嵌頓的病人，先行擴(kuò)張可能造成膽管壁穿孔或出血,。碎石要充分,，盡量使結(jié)石碎至直徑 8 mm 以下,。 對(duì)于較大結(jié)石無(wú)法套住者，可先將碎石網(wǎng)籃 在結(jié)石旁迅速多次開合,。山西導(dǎo)引器上面為什么會(huì)有個(gè)孔

Ｅ Ｓ Ｔ ＋ Ｅ Ｐ Ｂ Ｄ zhi療老年人 困 難膽 管結(jié) 石 是安 全 ,、 有 效 的。山西導(dǎo)引器上面為什么會(huì)有個(gè)孔

新型鞘管能建立與傳統(tǒng)鞘管相似的操作通道,，且置管時(shí)外徑小,，操作時(shí)間短，輸尿管損傷輕,，具有較好的應(yīng)用前景,。輸尿管軟鏡技術(shù)是一門新興微創(chuàng)技術(shù)，隨著輸尿管軟鏡在診治尿路疾病方面的廣泛應(yīng)用與發(fā)展,，其相關(guān)輔助設(shè)備的研發(fā)也得到推進(jìn),。其中，輸尿管軟鏡鞘是輸尿管軟鏡手術(shù)重要的輔助設(shè)備,，其主要作用是擴(kuò)張輸尿管,，建立軟鏡器械手術(shù)通道。輸尿管導(dǎo)入鞘作為目前常用的軟鏡鞘,，具有傳感性好,、減少剪切力等優(yōu)點(diǎn)，理論上增加了管鞘的安全性,。輸尿管軟鏡鞘的功能是為軟鏡提供腎盂通道,，但操作過(guò)程中仍存在問(wèn)題:①輸尿管損傷大，鞘管口徑較大,，且固定不變,，而輸尿管口徑小，這種矛盾造成輸尿管在擴(kuò)張過(guò)程中承受很大的剪切力,。②操作時(shí)間長(zhǎng)，操作過(guò)程繁瑣,。我們制作帶水囊可擴(kuò)張鞘管的原理:該鞘管通過(guò)改變徑向,、周向的方式在輸尿管內(nèi)部進(jìn)行擴(kuò)張，有效避免鞘管上行時(shí)的軸向剪切力和摩擦力,，極大程度減少輸尿管損傷,。山西導(dǎo)引器上面為什么會(huì)有個(gè)孔