經(jīng)支氣管鏡介入zhi療獲得性聲門下狹窄患兒的護(hù)理配合尤為重要,，做好術(shù)前準(zhǔn)備,，術(shù)中配合,，術(shù)后密切觀察,，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取有效的防治措施，是介入zhi療成功的關(guān)鍵。支氣管鏡下肺介入zhi療在兒童重癥聲門下狹窄中安全有效,，并發(fā)癥少,。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張技術(shù)在zhi療兒童聲門下狹窄中逐漸得到廣泛應(yīng)用,，內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)創(chuàng)傷小,，住院時(shí)間短，zhi療費(fèi)用低,，更適用于對(duì)喉氣管重建術(shù)耐受差的嬰幼兒,。此外，盡早拔管及解除氣道梗阻對(duì)兒童發(fā)育有積極的作用,，也能夠蕞大限度地降低患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。球囊擴(kuò)張術(shù)是一種高效、低風(fēng)險(xiǎn)的聲門下狹窄zhi療方法,，在兒科主要應(yīng)用于良性氣道狹窄zhi療,，是一項(xiàng)安全、簡(jiǎn)便,、有效,、微創(chuàng)的zhi療手段。球囊選用可塑性較好的尼龍材料,?？煽康恼郫B工藝可使球囊順利通過(guò)鉗道孔，具有良好的過(guò)彎性能,。西藏國(guó)產(chǎn)球囊

單純的使用球囊擴(kuò)張膽總管開(kāi)口對(duì)于局部解剖結(jié)構(gòu)屬于鈍性分離,，它所引起的術(shù)后消化道出血考慮主要是和球囊擴(kuò)張后產(chǎn)生的張力導(dǎo)致括約肌的肌層內(nèi)血管撕裂有關(guān)，且球囊擴(kuò)張的同時(shí)也具有局部壓迫止血的功能,，從而da大降低了出血的風(fēng)險(xiǎn),。但是EST術(shù)是直接使用切開(kāi)刀逐層切開(kāi)ru頭括約肌，因此會(huì)造成周圍十二指腸血管的各個(gè)分支損害,，EST也被看作是導(dǎo)致ERCP術(shù)后出血的其中一個(gè)du立危險(xiǎn)因素,。國(guó)外有學(xué)者曾進(jìn)行過(guò)一項(xiàng)多因素分析，結(jié)果提示EST造成的手術(shù)切口越長(zhǎng),，那么它所導(dǎo)致的術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)也就越高,。另外，EPBD保留了ru頭括約肌的生理功能,，從而降低了手術(shù)過(guò)后膽汁等腸內(nèi)容物逆行進(jìn)入膽總管內(nèi)的可能,，也因此能夠xian著減少術(shù)后的膽道gan染、結(jié)石復(fù)發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生,。貴州哪里有球囊球囊-腎造瘺球囊用于經(jīng)皮穿刺腎造瘺術(shù)中,，擴(kuò)張經(jīng)皮腎造瘺通道,，放置工作鞘。

對(duì)于老年膽總管結(jié)石患者而言,，sEST+EPBD術(shù)式可以更好地縮短手術(shù)時(shí)間，降低機(jī)械碎石使用率,、術(shù)中出血率,、術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全,、有效的手術(shù)方法,，具有臨床推廣價(jià)值。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）被認(rèn)為是氵臺(tái)療膽總管結(jié)石的優(yōu)先方式,，具有創(chuàng)傷小,、局部麻醉、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),。內(nèi)鏡下取石時(shí)采用十二指腸孚乚頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）作為膽總管結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,，一項(xiàng)Meta分析顯示采用EST術(shù)式取石手術(shù)成功率約為96.35%，但其術(shù)后易出現(xiàn)出血等并發(fā)癥,，內(nèi)鏡下孚乚頭球囊擴(kuò)張術(shù)（EPBD）保留孚乚頭括約肌的完整,，術(shù)中、術(shù)后出血率較低,，但易引起術(shù)后急性胰腺炎的發(fā)生,。近年來(lái)一種新的內(nèi)鏡氵臺(tái)療方法逐漸興起，即結(jié)合兩種氵臺(tái)療方法的優(yōu)點(diǎn)的孚乚頭括約肌小切開(kāi)+球囊擴(kuò)張術(shù)（sEST+EPBD）,。有小樣本,、單中心研究顯示這種術(shù)式可以減少Oddi括約肌損傷，降低患者術(shù)后并發(fā)癥,。老年膽總管結(jié)石患者因慢性合并癥較多,、體質(zhì)弱、對(duì)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)不耐受等特點(diǎn)使內(nèi)鏡下氵臺(tái)療難度較大,。

相比常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,，球囊擴(kuò)張術(shù)是一種更安全有效的改善吞咽功能的康復(fù)方法。采用有效干預(yù)是卒中后吞咽功能恢復(fù)的關(guān)鍵,，球囊擴(kuò)張術(shù)作為改善吞咽功能的一種創(chuàng)新方法,，具有安全、有效,、并發(fā)癥少,、成本低等優(yōu)點(diǎn)，已成為吞咽障礙康復(fù)氵臺(tái)療的重要手段之一,。研究表明,，球囊擴(kuò)張術(shù)能有效改善卒中后吞咽障礙,，減少黏膜水腫、損傷出血,、疼痛等不良反應(yīng),。球囊擴(kuò)張術(shù)是將一根球囊導(dǎo)管插入口腔或鼻腔，并沿著食管推進(jìn)至環(huán)咽肌下緣,，通過(guò)注水或注氣擴(kuò)張球囊直徑,，對(duì)環(huán)咽肌產(chǎn)生機(jī)械性擴(kuò)張與拉伸從而改善環(huán)咽肌的張力，并增強(qiáng)吞咽的順應(yīng)性,，蕞終起到改善患者吞咽功能的作用,。球囊擴(kuò)張可以給環(huán)咽肌帶來(lái)收縮和舒張信號(hào)，使皮質(zhì)與延髓間的通路被重新建立,，恢復(fù)皮質(zhì)對(duì)腦干吞咽中樞的調(diào)節(jié),，使環(huán)咽肌能夠恢復(fù)正常功能。此外,，反復(fù)的球囊擴(kuò)張訓(xùn)練還能夠幫助患者形成規(guī)律性的吞咽動(dòng)作,，并產(chǎn)生外周反饋信號(hào)對(duì)中木區(qū)神經(jīng)元形成持續(xù)性刺激，從而對(duì)腦干內(nèi)多種運(yùn)動(dòng)核產(chǎn)生刺激,，并傳遞興奮或抑制信號(hào)給與吞咽相關(guān)的肌群,，進(jìn)而調(diào)整吞咽反射活動(dòng)，使吞咽功能逐漸恢復(fù)正常,。率的 Egger’s 檢驗(yàn)結(jié)果率的 Egger’s 檢驗(yàn)結(jié)果率的 Egger’s 檢驗(yàn)結(jié)果球囊擴(kuò)張導(dǎo)管由球囊,、顯影標(biāo)記、導(dǎo)管,、護(hù)套,、手柄組件、支撐桿,、球囊保護(hù)套等組成,。

十二指腸ru頭球囊擴(kuò)張術(shù)（EPBD）作為的一種替代zhi療方式。EPBD是使用擴(kuò)張球囊在內(nèi)鏡下對(duì)十二指腸ru頭開(kāi)口進(jìn)行擴(kuò)張,，然后通過(guò)擴(kuò)大的十二指腸ru頭開(kāi)口進(jìn)行取石,。相關(guān)研究顯示：EPBD保留了Oddi括約肌的功能，同時(shí)提高了取石成功率,，并且降低了EST切開(kāi)所導(dǎo)致的出血和穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率,。對(duì)于肝功能障礙，凝血功能不良的患者,，采用EPBD可以避免行EST,，降低出血的發(fā)生率。相關(guān)研究顯示：對(duì)于合并十二指腸ru頭憩室的患者,，采用EPBD操作簡(jiǎn)便,，具有優(yōu)勢(shì),。但是，相關(guān)研究顯示：與EST相比,，EPBDzhi療后的患者術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率更高,。因此，EPBD大多被作為次選方案,。球囊-取石球囊用于復(fù)雜,、難以取出的結(jié)石，對(duì)膽道,、壺腹及十二指腸出的損傷較小。海南購(gòu)買球囊

不適用于嚴(yán)重心肺功能不全和嚴(yán)重凝血功能障礙者及內(nèi)鏡禁忌者,。西藏國(guó)產(chǎn)球囊

內(nèi)鏡下切開(kāi)技術(shù)對(duì)本例十二指腸多處狹窄進(jìn)行zhi療,，總結(jié)zhi療經(jīng)驗(yàn)如下。（１）本患兒術(shù)前體外超聲檢查未能明確兩處狹窄,，與超聲檢查對(duì)于上消化道狹窄分辨率不高有關(guān),。上消化道造影檢查明確提示十二指腸球降結(jié)合部狹窄及水平段變細(xì)，但術(shù)前對(duì)兩處狹窄未能充分辨識(shí),。胃鏡及超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)十二指腸狹窄進(jìn)行診斷與鑒別診斷具有重要作用,，可通過(guò)狹窄部觀察到膜狀結(jié)構(gòu)進(jìn)行診斷。因內(nèi)鏡下觀察十二指腸di一處狹窄口狹小,，內(nèi)鏡不能直視下插人超聲探頭,，未能行超聲檢查。影響了對(duì)這處狹窄病因判斷,。準(zhǔn)確診斷十二指腸狹窄對(duì)于疾病術(shù)前評(píng)估尤為重要,。（２）術(shù)者聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切開(kāi)術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)zhi療兩處狹窄,，根據(jù)病變性質(zhì)不同,，處理方式不同。第二處狹窄為典型隔膜型狹窄,，采用內(nèi)鏡下切開(kāi)術(shù)zhi療,，而對(duì)于di一次縮窄，術(shù)者首先嘗試內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù),，效果欠佳,，聯(lián)合內(nèi)鏡下切開(kāi)技術(shù)應(yīng)用，術(shù)后療效xian著,，該病例術(shù)后雖出現(xiàn)腸穿孔,，經(jīng)積極處理后未影響蕞終zhi療效果，避免患兒開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷,。（３）內(nèi)鏡下金屬夾夾閉術(shù)及術(shù)后真空吸引管引流對(duì)于十二指腸穿孔愈合非常重要,。西藏國(guó)產(chǎn)球囊