對于直徑不超過1cm,、未侵及固有肌層、未發(fā)生轉(zhuǎn)移的R-NENs患者,，CS-ESMR是一種安全而有效的zhi療方法,，不僅能達到gen治性切除，降低術(shù)中出血,、穿孔的發(fā)生率,，還具有操作時間短、zxhi療費用低,、術(shù)后恢復快,、住院時間短等優(yōu)點，而且操作過程簡便,、所用器械易得,、便于臨床普及。因此,，對于符合內(nèi)鏡下zhi療指征的R-NENs患者,，CS-ESMR是一種非常值得推薦的新型改良EMR方法。直腸神經(jīng)內(nèi)分泌zhong瘤（rectalneuroendocrineneoplasms,，R-NENs）一般位于直腸的中低位,，通常表現(xiàn)為直徑<10mm、單發(fā)的,、表面光滑,、色澤發(fā)黃的輕微隆起，局限于黏膜下層,，不容易轉(zhuǎn)移,。的直徑<1cm的R-NENs,，經(jīng)超聲內(nèi)鏡（endoscopicultrasound，EUS）證實zhong瘤分期為T1M0N0者可行內(nèi)鏡下切除,。內(nèi)鏡下zhiliaoR-NENs的常用方法包括EMR,、ESD和ESE。 消化性潰瘍并活動性出血采用內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合奧美拉唑zhi療可提升臨床療效,，縮短癥狀消失時間及止血時間,。山西止血夾掉落

    90%的腸ai早期都是腸息肉。如果能早發(fā)現(xiàn),、早介入,，腸ai甚至可能不等到發(fā)生就被去除了。絕大部分的腸息肉沒有任何癥狀,，而是在做腸鏡的檢查無意中發(fā)現(xiàn),。結(jié)直腸息肉的手術(shù)方法有很多種，絕大多數(shù)結(jié)直腸息肉不需要進行開腹手術(shù),，在結(jié)腸鏡下就可以切除,。內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)為臨床常用zhi療結(jié)腸息肉的技術(shù)，可依托高頻電流發(fā)射器生成的切割電流,，有效且快速地切除息肉,，并經(jīng)凝固電流對創(chuàng)面加熱，使組織達凝固狀況,，發(fā)揮止血作用,。但在開展切割操作時，電切功率大,、電凝時間過長,，可增加出血、穿孔等并發(fā)癥風險,。而采用鈦夾輔助可有效規(guī)避上述不足,，因為用鈦夾夾住息肉，可防范切除過深,，降低出血、穿孔率,。另外,，切除后運用鈦夾對血管夾閉完成止血操作，可避免組織灼傷,，進一步提升安全性,，并xian著縮短創(chuàng)面愈合時間。 湖南止血夾掉落在無痛腸鏡下使用鈦夾與高頻電凝電切術(shù)聯(lián)合zhi療大腸息肉,，效果十分明顯,，可以降低術(shù)后出現(xiàn)的不良癥狀,。

    EMR-C的R0切除率明顯高于傳統(tǒng)EMR，EMR-Czhi療較小的R-NENs的手術(shù)時間比ESDxian著縮短,，而不良事件發(fā)生率及R0切除率與ESD相比無明顯優(yōu)勢,。另一項研究顯示，ESMR-Lzhi療有xian著優(yōu)勢,，對于直徑不超過10mm的R-NENs,，R0切除率高達。故改良EMR值得推廣應用,。但在上述改良EMR中,，雙通道EMR必須應用并不普及的雙通道內(nèi)鏡，ESMR-L需要應用套扎器輔助,，操作過程略繁瑣,，費用并不低。EMR-P是用注射針將生理鹽水向黏膜下注射使病變隆起,，使用圈套的jian端或特殊的內(nèi)鏡切刀做一個圓周切開(預切),，再用圈套切除zhong瘤；這種技術(shù)比其它改良EMR的優(yōu)勢體現(xiàn)在它對切除zhong瘤的大小沒有限制,。一種新型改良EMR—內(nèi)鏡下止血夾圈套器組合黏膜下切除術(shù)（clip-and-snareassistedendoscopicsubmucosalresection,CS-ESMR）—可通過不同的,、較常見及廉價器械組合，采用有序托舉,、套切,、夾閉的流程切除R-NENs。

    內(nèi)鏡下zhi療R-NENs的常用的主要方法是EMR,、改良EMR,、ESD及ESE等。EMR操作過程較簡單,，安全性高,，便于內(nèi)鏡醫(yī)生掌握。近年來ESD快速發(fā)展和普及,，在一些薈萃分析中發(fā)現(xiàn),，與EMR相比較，ESDzhi療R-NENs更具有優(yōu)勢,，其整塊切除率及R0切除率更高一些,，同時病變殘余及復發(fā)性較EMR低，故臨床上考慮R-NENs,，完善相關檢查后符合內(nèi)鏡下切除適應癥,，已經(jīng)極少應用傳統(tǒng)EMR切除R-NENs，常選擇ESD進行zhi療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,，在傳統(tǒng)EMR,、ESD、ESE的基礎上,，改良后EMR的zhi療手段更加多元化,，技術(shù)也慢慢完善，提升了R-NENs內(nèi)鏡下zhi療的安全系數(shù)和有效率,。由于ESD操作難度大,，不良事件發(fā)生率高，基層醫(yī)院開展困難,，故目前尋找一種操作簡便,、安全性高且R0切除率高的改良EMR，成為目前研究的熱點,。 使用高頻電凝電切術(shù)的同時,，可結(jié)合鈦夾進行zhi療，能解決創(chuàng)面出血以及小血管等問題,，在過程中安全性較高,。

    胃鏡+金屬鈦夾zhi療潰瘍性上消化道出血具有安全性、有效性,，促進患者臨床癥狀體征改善,。潰瘍是上消化道出血的主因，是內(nèi)科急危重癥,，患病情況下直接威脅患者的生命安全,。潰瘍性上消化道出血zhi療方面，要求快速止血,。止血zhi療中,，胃鏡的應用能夠quan面探查消化道出血情況、了解出血位置,，確保zhi療工作順利進行,。結(jié)合疾病zhi療經(jīng)驗，藥物注射zhi療方式常用,，具有良好的zhi療效果,。但是，基于不同患者對藥物吸收效果方面的差異性,，導致患者出現(xiàn)用藥不良反應情況,，進而降低疾病zhi療效果。目前,，關于潰瘍性上消化道出血患者止血zhi療的新興療法較多，如激光電灼,、微波凝固,、鈦夾止血以及高頻電凝療法等,，其中以鈦夾止血療法的應用頻率較高。金屬鈦夾應用具有快速,、有效止血的優(yōu)勢,。 對于符合內(nèi)鏡下zhi療指征的R-NENs患者，CS-ESMR是一種非常值得推薦的新型改良EMR方法,。山西止血夾掉落

荷包縫合技術(shù)主要由止血夾與尼龍繩聯(lián)合完成,，可以對較大面積的消化性潰瘍出血進行修補。山西止血夾掉落

    消化性潰瘍出血患者內(nèi)鏡下止血常用金屬止血夾,，金屬止血夾通過鉗夾出血點周圍正常組織,，以夾閉胃黏膜出血點，但是對于潰瘍面積較大的胃黏膜出血點,，其止血效果有限,。所以單純采用金屬止血夾止血時，尤其在潰瘍面較大的出血點止血時效果并不理想,，而內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬鈦夾止血方案則能對單純金屬鈦夾止血中的不足可有效避免,，不但止血效率較高，且安全性也比較高,。消化性潰瘍出血患者內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬鈦夾止血操作中,，尼龍繩套扎部位黏膜與黏膜下組織可發(fā)生缺血性壞死，局部黏膜發(fā)生急性炎癥反應,，局部微血管損傷可ji活外源性凝血途徑,，促使相關凝血因子以及炎癥因子大量釋放，在凝血因子以及炎癥因子的作用下局部黏膜肉芽組織增生,、壞死組織脫落,，從而形成ba痕組織以替代淺表潰瘍，達到止血的效果,。 山西止血夾掉落