對于直徑不超過1cm,、未侵及固有肌層,、未發(fā)生轉移的R-NENs患者，CS-ESMR是一種安全而有效的zhi療方法,，不僅能達到gen治性切除,，降低術中出血、穿孔的發(fā)生率,，還具有操作時間短,、zxhi療費用低、術后恢復快,、住院時間短等優(yōu)點,，而且操作過程簡便、所用器械易得,、便于臨床普及,。因此，對于符合內鏡下zhi療指征的R-NENs患者,，CS-ESMR是一種非常值得推薦的新型改良EMR方法,。直腸神經內分泌zhong瘤（rectalneuroendocrineneoplasms，R-NENs）一般位于直腸的中低位，通常表現(xiàn)為直徑<10mm,、單發(fā)的,、表面光滑、色澤發(fā)黃的輕微隆起,，局限于黏膜下層,，不容易轉移。的直徑<1cm的R-NENs,，經超聲內鏡（endoscopicultrasound,，EUS）證實zhong瘤分期為T1M0N0者可行內鏡下切除。內鏡下zhiliaoR-NENs的常用方法包括EMR,、ESD和ESE,。 消化性潰瘍并活動性出血采用內鏡下止血夾聯(lián)合奧美拉唑zhi療可提升臨床療效，縮短癥狀消失時間及止血時間,。山西止血夾掉落

    90%的腸ai早期都是腸息肉,。如果能早發(fā)現(xiàn)、早介入,，腸ai甚至可能不等到發(fā)生就被去除了。絕大部分的腸息肉沒有任何癥狀,，而是在做腸鏡的檢查無意中發(fā)現(xiàn),。結直腸息肉的手術方法有很多種，絕大多數結直腸息肉不需要進行開腹手術,，在結腸鏡下就可以切除,。內鏡下高頻電凝電切術為臨床常用zhi療結腸息肉的技術，可依托高頻電流發(fā)射器生成的切割電流,，有效且快速地切除息肉,，并經凝固電流對創(chuàng)面加熱，使組織達凝固狀況,，發(fā)揮止血作用,。但在開展切割操作時，電切功率大,、電凝時間過長,，可增加出血、穿孔等并發(fā)癥風險,。而采用鈦夾輔助可有效規(guī)避上述不足,，因為用鈦夾夾住息肉，可防范切除過深,，降低出血,、穿孔率。另外，切除后運用鈦夾對血管夾閉完成止血操作,，可避免組織灼傷,，進一步提升安全性，并xian著縮短創(chuàng)面愈合時間,。 湖南止血夾掉落在無痛腸鏡下使用鈦夾與高頻電凝電切術聯(lián)合zhi療大腸息肉,，效果十分明顯，可以降低術后出現(xiàn)的不良癥狀,。

    EMR-C的R0切除率明顯高于傳統(tǒng)EMR,，EMR-Czhi療較小的R-NENs的手術時間比ESDxian著縮短，而不良事件發(fā)生率及R0切除率與ESD相比無明顯優(yōu)勢,。另一項研究顯示,，ESMR-Lzhi療有xian著優(yōu)勢，對于直徑不超過10mm的R-NENs,，R0切除率高達,。故改良EMR值得推廣應用。但在上述改良EMR中,，雙通道EMR必須應用并不普及的雙通道內鏡,，ESMR-L需要應用套扎器輔助，操作過程略繁瑣,，費用并不低,。EMR-P是用注射針將生理鹽水向黏膜下注射使病變隆起，使用圈套的jian端或特殊的內鏡切刀做一個圓周切開(預切),，再用圈套切除zhong瘤,；這種技術比其它改良EMR的優(yōu)勢體現(xiàn)在它對切除zhong瘤的大小沒有限制。一種新型改良EMR—內鏡下止血夾圈套器組合黏膜下切除術（clip-and-snareassistedendoscopicsubmucosalresection,CS-ESMR）—可通過不同的,、較常見及廉價器械組合,，采用有序托舉、套切,、夾閉的流程切除R-NENs,。

    內鏡下zhi療R-NENs的常用的主要方法是EMR、改良EMR,、ESD及ESE等,。EMR操作過程較簡單，安全性高,，便于內鏡醫(yī)生掌握,。近年來ESD快速發(fā)展和普及，在一些薈萃分析中發(fā)現(xiàn),，與EMR相比較,，ESDzhi療R-NENs更具有優(yōu)勢,，其整塊切除率及R0切除率更高一些，同時病變殘余及復發(fā)性較EMR低,，故臨床上考慮R-NENs,，完善相關檢查后符合內鏡下切除適應癥，已經極少應用傳統(tǒng)EMR切除R-NENs,，常選擇ESD進行zhi療,。隨著內鏡技術的發(fā)展，在傳統(tǒng)EMR,、ESD,、ESE的基礎上，改良后EMR的zhi療手段更加多元化,，技術也慢慢完善,，提升了R-NENs內鏡下zhi療的安全系數和有效率。由于ESD操作難度大,，不良事件發(fā)生率高,，基層醫(yī)院開展困難，故目前尋找一種操作簡便,、安全性高且R0切除率高的改良EMR,，成為目前研究的熱點。 使用高頻電凝電切術的同時,，可結合鈦夾進行zhi療,，能解決創(chuàng)面出血以及小血管等問題，在過程中安全性較高,。

    胃鏡+金屬鈦夾zhi療潰瘍性上消化道出血具有安全性,、有效性,，促進患者臨床癥狀體征改善,。潰瘍是上消化道出血的主因，是內科急危重癥,，患病情況下直接威脅患者的生命安全,。潰瘍性上消化道出血zhi療方面，要求快速止血,。止血zhi療中,，胃鏡的應用能夠quan面探查消化道出血情況、了解出血位置,，確保zhi療工作順利進行,。結合疾病zhi療經驗，藥物注射zhi療方式常用,，具有良好的zhi療效果,。但是,，基于不同患者對藥物吸收效果方面的差異性，導致患者出現(xiàn)用藥不良反應情況,，進而降低疾病zhi療效果,。目前，關于潰瘍性上消化道出血患者止血zhi療的新興療法較多,，如激光電灼,、微波凝固、鈦夾止血以及高頻電凝療法等,，其中以鈦夾止血療法的應用頻率較高,。金屬鈦夾應用具有快速、有效止血的優(yōu)勢,。 對于符合內鏡下zhi療指征的R-NENs患者,，CS-ESMR是一種非常值得推薦的新型改良EMR方法。山西止血夾掉落

荷包縫合技術主要由止血夾與尼龍繩聯(lián)合完成,，可以對較大面積的消化性潰瘍出血進行修補,。山西止血夾掉落

    消化性潰瘍出血患者內鏡下止血常用金屬止血夾，金屬止血夾通過鉗夾出血點周圍正常組織,，以夾閉胃黏膜出血點,，但是對于潰瘍面積較大的胃黏膜出血點，其止血效果有限,。所以單純采用金屬止血夾止血時,，尤其在潰瘍面較大的出血點止血時效果并不理想，而內鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬鈦夾止血方案則能對單純金屬鈦夾止血中的不足可有效避免,，不但止血效率較高,，且安全性也比較高。消化性潰瘍出血患者內鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬鈦夾止血操作中,，尼龍繩套扎部位黏膜與黏膜下組織可發(fā)生缺血性壞死,，局部黏膜發(fā)生急性炎癥反應，局部微血管損傷可ji活外源性凝血途徑,，促使相關凝血因子以及炎癥因子大量釋放,，在凝血因子以及炎癥因子的作用下局部黏膜肉芽組織增生、壞死組織脫落,，從而形成ba痕組織以替代淺表潰瘍,，達到止血的效果。 山西止血夾掉落