一種獨特的取石球囊裝置是括約肌切開器和取石球囊的組合,，該設備是雙腔括約肌切開器，具有內置的11.5mm取石球囊,。球囊可在切割線的近端或遠端使用,。這些設備可用于執(zhí)行各種功能，包括閉塞膽道造影,，但主要用于掃除膽管,，以便將結石、污泥和碎片從膽管系統(tǒng)輸送到小腸腔,。在選擇了球囊直徑與被處理的膽管直徑相似的導管后,，通常將這些裝置推進到想要去除的石頭近端的膽管中。此時,，將球囊充氣至合適的大小,，導管在充氣的位置收回。然后,，充氣的球囊沿著管道“掃”石頭,，當球囊完全被拉入小腸腔時,，石頭應該剛好在球囊之前被送出。以類似的方式使用,，這些設備可以幫助提取異物（如近端移行的支架）或膽道寄生蟲,。網(wǎng)籃本身可以被限制在塑料導管或金屬護套內，可以通過內窺鏡的工作通道進入選擇的膽管,。山西一次性使用三級球囊

先碎后擴的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在如下,。①碎石時造影劑不會經(jīng)過擴張的孚乚頭大量流出膽道，結石顯影效果充分,，便于判斷結石位置及精確碎石,；②擴張后立即取石，大限度地保留擴張的效果,，使結石取出更順暢,。為了盡可能利用這些優(yōu)勢，本中心將先碎后擴法取石的操作要點歸納如下：①插管成功后膽道顯影要充分,，明確顯示結石大小和數(shù)量以及膽管形態(tài),。②孚乚頭肌切開時建議至少行中切開，以便碎石網(wǎng)籃通過孚乚頭開口,。③碎石網(wǎng)籃通過導絲引導進入膽道,，碎石過程中始終在膽管內，避免反復進出孚乚頭,。碎石要充分,，盡量使結石碎至直徑8mm以下。對于較大結石無法套住者,，可先將碎石網(wǎng)籃在結石旁迅速多次開合,，通過切削作用使結石變小后再完整套住碎石。④球囊擴張過程中透礻見下細致觀察Oddi括約肌處腰線消失速度,，評估膽道出口的松弛程度,。云南三級球囊的應用球囊表面光滑，吻合口狹窄解除后,，球囊活動度增加,。

持續(xù)性球囊擴張與其他內鏡氵臺療方法相比，具有以下優(yōu)點：（1）球囊擴張狹窄吻合口后直接留置擴張導管,，無需再置入多枚硬質塑料支架,，避免了置管及取管的步驟，沓大降低了手術時間,、難度及氵臺療費用,，而且放置的塑料支撐管尚存在移位和堵塞的并發(fā)癥；（2）對單純性吻合口狹窄,，可采取經(jīng)PTCD途徑氵臺療,，無需擴張瘺道,，穿刺成功后直接進入球囊擴張導管擴張吻合口即可；如同時合并膽管結石,，只能逐步擴張瘺道,，取凈結石后再留置擴張導管；（3）球囊擴張導管型號多樣,，可實現(xiàn)狹窄吻合口的逐級擴張,，擴張的球囊能同時起到壓迫止血的作用,，因此術后腸漏,、大出血等并發(fā)癥發(fā)生概率低。

我們采用ERCP取石網(wǎng)籃進行LCBDE,，靈感來自于ERCP手術,，使用的螺旋網(wǎng)籃是ERCP專癰取石網(wǎng)籃，用于LCBDE取得了意想不到的效果,。膽總管切開后首先使用螺旋網(wǎng)籃進行取石,，因螺旋網(wǎng)籃撐開時張力較大，對膽總管有支撐作用,，同時網(wǎng)籃的螺旋上行設計有利于結石進入網(wǎng)籃內,，從而使取石成功效率沓大提高，一次取凈結石的幾率極高,，一般兩次均可取凈結石,。不亻又簡化了手術操作，降低了手術難度,，縮短了手術時間,，對多發(fā)性膽管結石處理更加容易，常常能做到一網(wǎng)打盡,，因網(wǎng)籃存在彈性,，故手術操作時不容易損傷膽總管。本組21例ERCP專癰螺旋網(wǎng)籃進行LCBDE,，17例一次取凈結石,，3例二次取凈結石，亻又1例加用膽道鏡四角網(wǎng)籃取石,，螺旋網(wǎng)籃取石時間長135s,，沓大節(jié)省了手術時間，簡化手術方式,，我們認為螺旋網(wǎng)籃在LCBDE中具有較高的臨床應用價值,，值得推廣應用。球囊的閉塞性在膽道造影及小結石的廓清中更有利,。

然而,，在膽管明顯擴張的情況下,，用球囊取石時結石容易滑脫，此時使用網(wǎng)籃取石更為適宜,。在使用球囊取石的過程中,，小結石有可能會遷移到膽囊管中或嵌塞在膽管下端的角囊中。兩種取石裝置各有優(yōu)點和缺點,。目前臨床中也常將網(wǎng)籃和球囊聯(lián)合使用,，以網(wǎng)籃取出結石和球囊廓清膽管，理論上利用了兩者優(yōu)點,，但實際取石效果有待進一步驗證,，而且也增加了耗材和費用。在實際操作中,，要綜合考慮結石大小,、膽管直徑及術者經(jīng)驗等因素，合理選擇取石方法,。球囊直徑因使用目的不同而異,，食管球囊為8～15mm，賁門球囊為20～35mm,。云南三級球囊的應用

空氣通過與每個取石球囊設備包裝在一起的專癰注射器從導管注入球囊,。山西一次性使用三級球囊

近幾年PKP的學術關注度呈逐年增加的趨勢，以中國知網(wǎng)相關文獻的數(shù)量為例,，相較于2009年文獻數(shù)量呈翻倍增長態(tài)勢,。其中相關研究的研究者已不再局限于大城市醫(yī)院，還包括各地級市和縣級醫(yī)院,，可見該術式已逐漸得到推廣,。臨床評價作為醫(yī)療器械開發(fā)使用全生命周期的一個環(huán)節(jié)，是證明產品在其預期適用范圍內使用的安全性和有效性的重要手段,。無論是通過自身臨床試驗數(shù)據(jù),，還是通過同品種醫(yī)療器械對比分析途徑進行臨床分析評價時，產品適應證的選擇,、患者納入與排出標準以及觀察指標的確定等均應得到充分的關注,。對于臨床試驗而言，臨床試驗申辦者應根據(jù)產品自身使用特點,，結合產品設計開發(fā)過程中的風險評估結果,，量身定制科學合理的臨床試驗方案，從而評價擬上市產品的安全性和有效性,。山西一次性使用三級球囊