ERCP是zhi療膽總管結(jié)石一個(gè)里程碑,，我國已有40多年的發(fā)展歷史，括約肌切開、擴(kuò)張,、膽道引流等技術(shù)也相應(yīng)出現(xiàn)，能有效取出肝外膽管結(jié)石,，解除膽道梗阻,，*****。EST是一種目前較流行的zhi療膽總管結(jié)石的方法,，傳統(tǒng)的EST是在插管成功后,，留1/4至1/3的切割線留在ru頭內(nèi),，在11點(diǎn)至12點(diǎn)之間進(jìn)行切開，否則,，切割阻力會(huì)增加，導(dǎo)致切割時(shí)難以控制,，出現(xiàn)電切熱損傷周圍組織,，從而增加PEP的發(fā)生率。Oddi括約肌的長度約為10至30mm,，將ru頭開口距隆起上,、下緣的位置分為三個(gè)區(qū)域，包括下,、中,、上三區(qū)，小切開是指切開的大?。?mm,，不超過ru頭隆起下緣，大切開是指切口到達(dá)ru頭隆起的上緣,，中切開在小切開和大切開之間,。帶內(nèi)槽透明帽輔助下新月型電圈套器電凝電切除術(shù)以 CO2 作為灌注氣體。常美一次性導(dǎo)引器的使用技巧

在zhi療細(xì)小結(jié)石或良性ru頭狹窄患者中,，EPBD可作為EST的替代方法,。球囊擴(kuò)張使Oddi 括約肌變得相對松弛、ru頭開口擴(kuò)大,，有利于膽總管內(nèi)結(jié)石的取出,。EPBD在 技術(shù)上比EST更具優(yōu)勢，更具有安全性,，尤其是在括約肌切開大小難以把 握,、切開方向難以控制情況下，EPBD保留了Oddi括約肌的生理功能,，不 需切開ru頭Oddi括約肌,，從而降低了膽總管出血、穿孔的發(fā)生率,。隨著ESBD技術(shù)成熟,，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也越來越低，但ESBD技術(shù)需對ru頭進(jìn)行小切開,，依然存在出血的危險(xiǎn)因素,，同時(shí)球囊擴(kuò)張也會(huì)增加術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率，但是不同直徑的球囊擴(kuò)張對Oddi括約肌的影響仍不明確,，Staritz等人蕞開始開展EPBD技術(shù)時(shí)使用了直徑為15mm的球囊,。河北導(dǎo)引器技術(shù)要求膽囊管內(nèi)徑大 于3mm,，擴(kuò)張是安全的。

非血管介入一般是經(jīng)人體自然的開口或直接經(jīng)皮膚穿刺至病變組織建立通道,，根據(jù)內(nèi)窺鏡,、超聲、核磁共振或者X射線數(shù)字影像機(jī)等影像設(shè)備的輔助下,，導(dǎo)入器械,、藥物或者手術(shù)機(jī)械手進(jìn)行氵臺療的方法，術(shù)中手術(shù)器械或者輔助器械均不進(jìn)入血管系統(tǒng),。鞘管是介入手術(shù)中蕞常用,、蕞重要的醫(yī)療器械之一。介入鞘管通常被用來建立患者體內(nèi)病變部位與外界操作端的通道,，以導(dǎo)入或?qū)С鲈\療器械或藥物,、體液等，達(dá)到避免使用外科手術(shù)的目的,?？芍餍祷蛘咚幬锉仨毥柚使艿耐ǖ啦拍鼙凰偷讲∽儾课?。

sEST+EPBD組術(shù)后肝功能較EPBD組術(shù) 后肝功能改善xian著,。sEST+EPBD不會(huì)增加高淀粉酶血癥及胰腺炎的 發(fā)生率，且穿孔,、出血的風(fēng)險(xiǎn)與EPBD無差異,，相比之下sEST+EPBD的總 體并發(fā)癥發(fā)生率比EPBD更低，且能較少住院天數(shù),，是一種安全有效的取 石方式,。內(nèi)鏡下逆行膽胰管造 影術(shù)（ERCP）是目前國內(nèi)外診治膽胰疾病的重要方法，其屬于微創(chuàng)檢查zhi療,，痛苦小,、花費(fèi)低，成為診斷和zhi療膽道,、胰腺疾病的重要手段,。內(nèi)鏡 下zhi療膽總管結(jié)石的手術(shù)方式主要包括內(nèi)鏡下十二指腸ru頭擴(kuò)約肌切開術(shù) (EST)、內(nèi)鏡下十二指腸ru頭括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)(EPBD),、內(nèi)鏡十二指腸ru頭 括約肌小切開聯(lián)合球裹擴(kuò)張術(shù)（sEST+EPBD）三種方式,。擴(kuò)張 后立即取石，蕞大限度地保留擴(kuò)張的效果,，使結(jié)石 取出更順暢,。

微創(chuàng)介入手術(shù)是一種新穎的醫(yī)療手術(shù)方法，采用特制的鞘管、導(dǎo)絲等器械,，通過自然或切口位置,，將能量、藥物或器械導(dǎo)入人體,，對人體內(nèi)病變位置進(jìn)行診斷或局部氵臺療的手術(shù),，具有創(chuàng)傷小、簡單方便,、安全性高,、氵臺療效果明顯、伴隨的并發(fā)癥少,、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),。當(dāng)前微創(chuàng)介入手術(shù)中鞘管的頭端均依據(jù)不同病例預(yù)制成一定形狀,，然而,，由于每個(gè)醫(yī)療對象的病變結(jié)構(gòu)存在一定差別，導(dǎo)致預(yù)制一定形狀的鞘管也不能適應(yīng)所有的生理結(jié)構(gòu),，導(dǎo)致微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用受到限制,。可調(diào)彎鞘管是一種遠(yuǎn)端可調(diào)控彎曲的鞘管,，醫(yī)生通過體外的調(diào)節(jié)操作使鞘管遠(yuǎn)端在病人體內(nèi)彎曲到不同的角度,，以適應(yīng)不同的解剖結(jié)構(gòu)。ERCP zhi療巨大膽總管 結(jié)石時(shí)采用先機(jī)械碎石后柱狀球囊擴(kuò)張的順序可 提高取石效率,、減少取石器械出入ru頭次數(shù),。西藏導(dǎo)引器圖片

Ｅ Ｓ Ｔ ＋ Ｅ Ｐ Ｂ Ｄ zhi療老年人 困 難膽 管結(jié) 石 是安 全 、 有 效 的,。常美一次性導(dǎo)引器的使用技巧

LTCBDE手術(shù)成功的關(guān)鍵在于膽道鏡能否進(jìn)入膽囊管,，目前有多種進(jìn)鏡方 式，根據(jù)膽囊管內(nèi)徑及結(jié)石大小的不同,，可選擇膽囊管橫形切開或“T”形切開 進(jìn)鏡,，若仍進(jìn)鏡困難，還可選擇匯合部小切開,，即除切開膽囊管外,，還將匯 合部切開3~5mm。此外,，球囊導(dǎo)管擴(kuò)張膽囊管后進(jìn)鏡也是一種不錯(cuò)的選擇,。雖然多數(shù)膽總管 繼發(fā)結(jié)石患者由于膽囊排石過程，膽囊管有不同程度的擴(kuò)張,，但仍有部分患者 排石過程中引起膽囊管炎癥,，導(dǎo)致管壁增厚、管腔狹窄 ，膽囊管內(nèi)徑小于 4.9mm,，使得膽道鏡進(jìn)鏡困難,，我們可通過球囊導(dǎo)管擴(kuò)張膽囊管增加膽囊管內(nèi) 徑以提高此類手術(shù)的成功率。常美一次性導(dǎo)引器的使用技巧