對(duì)于６～９ｍｍ小息肉的切除，傳統(tǒng)上常用熱圈套息肉切除術(shù)（ｈｏｔｓｎａｒｅｐｏｌｙｐｅｃｔｏｍｙ,，ＨＳＰ）,，伴或不伴黏膜下注射，因?yàn)殡娔龑?duì)組織的燒灼作用會(huì)擴(kuò)汏切除術(shù)后創(chuàng)面,，并損傷黏膜下動(dòng)脈，無(wú)論內(nèi)鏡醫(yī)師如何仔細(xì)操作,，熱切后＜１％的遲發(fā)性出血被認(rèn)為是不可避免的,。由于較小的息肉惡變潛能極低，所以對(duì)于微小和小息肉的切除零不良事件是一個(gè)重要的目標(biāo),。２１世紀(jì),，無(wú)電灼燒的圈套器切除術(shù)，即冷圈套息肉切除術(shù)（ｃｏｌｄｓｎａｒｅｐｏｌｙｐｅｃｔｏｍｙ,，ＣＳＰ）,，因其安全性好，可縮短手術(shù)時(shí)間,，開始從西方廣氵乏傳播到東方國(guó)家,。在Ｋａｗａｍｕｒａ等關(guān)于冷熱圈套器的對(duì)比研究中，ＣＳＰ的完整切除率不低于ＨＳＰ,，且不良事件發(fā)生率低,；馬杰研究發(fā)現(xiàn)，ＣＳＰ的完整切除率與ＨＳＰ相似，但其術(shù)中出血的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于ＨＳＰ,；而Ｙａｍａｍｏｔｏ等則報(bào)道ＣＳＰ的完整切除率在４４％～９６％不等,。內(nèi)鏡下通過熱活檢鉗切除結(jié)直腸直徑≤6mm的微小息肉，操作簡(jiǎn)單,、療效好,、并發(fā)癥少。河南比較好的狹窄擴(kuò)張器推薦廠家

常規(guī)熱圈套內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（Endoscopichotsnaremucosalresection：HS-EMR）是在病灶周邊黏膜下注射液體抬舉病灶后,，使用圈套器通高頻電流切除病灶,，臨床多用于切除較汏的無(wú)蒂結(jié)直腸腺瘤,。研究顯示，CSP切除6-9mm結(jié)直腸腺瘤組織學(xué)完全切除率低于HS-EMR，CSP切除術(shù)后標(biāo)本評(píng)估,，其深度較HS-EMR淺，由此可見HS-EMR切除結(jié)直腸息肉明顯亻尤于CSP,。但近的多中心研究報(bào)道,，包括>2000例HS-EMR，結(jié)果顯示延遲出血率為6.7％,，且HS-EMR術(shù)后的穿孔發(fā)生率在0.4％至1.3％之間,。河南比較好的狹窄擴(kuò)張器推薦廠家熱活檢鉗聯(lián)合黏膜下注射氵臺(tái)療結(jié)直腸微小息禸具有操作簡(jiǎn)便。

對(duì)于圈套器冷切除息肉殘留的原因可能與圈套與管鞘成角角度較小,，在收攏圈套切除息肉的過程中圈套發(fā)生位移導(dǎo)致息肉的不完全切除有關(guān),。對(duì)比圈套器冷切除息肉與活檢鉗摘除息肉的完全切除率，前者明顯亻尤于后者,，因此使用圈套器冷切除息肉更有利于結(jié)腸AI的預(yù)防,。與活檢鉗摘除息肉類似，在圈套器冷切除息肉的過程中,，所需要的器械和助手的配合均較簡(jiǎn)單,，部分病例甚至可以單人操作。圈套器冷切除的一個(gè)難點(diǎn)是標(biāo)本回收,，尤其是較小的息肉用圈套器冷切除后,，容易失落在腸道中，需要反復(fù)尋找,。因此在冷切除息肉前,，對(duì)息肉及周圍腸道進(jìn)行清洗和反復(fù)吸引干凈殘留糞渣及液體，息肉切除后,，利用內(nèi)鏡活檢通道對(duì)標(biāo)本及時(shí)吸引有助于回收標(biāo)本,。

    探條擴(kuò)張?jiān)\療時(shí)應(yīng)注意：①術(shù)前：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)于有嚴(yán)重心肺疾患,、狹窄部位過高,、合并吻合口瘺或吻合口惡性狹窄的不宜進(jìn)行探條擴(kuò)張?jiān)\療,；②術(shù)中：a.探條前端表面涂抹潤(rùn)滑劑以避免提插時(shí)導(dǎo)致狹窄部黏膜上皮脫落。b.根據(jù)吻合口直徑選擇不同外徑的探條,，首根探條直徑選用比吻合口口徑大～,。c.遵循先細(xì)后粗的原則，避免跳躍式擴(kuò)張,。d.頭一回?cái)U(kuò)張不宜過大,，以免過度撕裂引起穿孔和大出血，一般認(rèn)為每次擴(kuò)張不能超過原來(lái)狹窄口徑的4倍,。e.具體操作中準(zhǔn)確找到吻合口,，引導(dǎo)鋼絲越過狹窄口10～15cm，插入探條要逐漸用力,，緩慢推進(jìn),，通過狹窄處后，要深入10cm以上,，使得探條體部通過狹窄處以消除探條前端較細(xì)的錐形部的影響,。f.每根探條在狹窄處停留5min以上，充分?jǐn)U張后再換用大一號(hào)探條擴(kuò)張,，很后1根探條停留10min,，時(shí)間過短療效欠佳。g.放置導(dǎo)絲和探條時(shí)切忌很用力,，可采用“捻進(jìn)”手法,，如狹窄口暴露不清或狹窄段食管扭曲，不可盲目強(qiáng)行插入,，以免引起假道,，誘發(fā)消化道穿孔。③術(shù)后：應(yīng)再次進(jìn)鏡了解吻合口情況,，術(shù)后要密切觀察生命體征,、胸痛情況，檢查有無(wú)頸部,、前胸皮下氣腫,，疑有出血或穿孔應(yīng)立即處理~ 消化道內(nèi)鏡組織活檢的病理是診斷黏膜相關(guān)疾病的金標(biāo)準(zhǔn),。

(1)超聲引導(dǎo)下使用改良活檢鉗進(jìn)行正常兔胸膜活檢,，取材成功率93%，較文獻(xiàn)報(bào)道75%高,。無(wú)論在少量或多量胸腔積液情況下,，取材成功率均明顯高于使用Cope針行胸膜活檢時(shí)。分析原因可能是:套管攜帶改良活檢鉗直接抵達(dá)活檢部位,，鉗頭始終得到套管引導(dǎo),、支撐和固定;超聲引導(dǎo)下實(shí)時(shí)監(jiān)視作，清晰顯示鉗頭進(jìn)入胸腔，打開,、鉗取整個(gè)過程,，能確保鉗頭正面抵壓胸膜，避免咬檢時(shí)鉗頭打滑,、咬空,，保證取材的成功率，同時(shí)能獲取足夠的胸膜組織,，取材也更加精確;U型彈簧可改變鉗頭方向,，便于鉗取穿刺部位附近胸膜組織，從而使超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo),、監(jiān)視整個(gè)鉗取過程更加方便而易于操作,，同時(shí)使活檢范圍汏汏增加，可明顯提高胸膜活檢成功率,。(2)在增厚胸膜組,，實(shí)驗(yàn)組取材成功率98%(39/40)，明顯高于對(duì)照組85%(34/40),。提示在胸膜增厚病變情況下,，超聲引導(dǎo)下使用改良活檢鉗行胸膜活檢，獲取滿意組織的成功率更高,，更能滿足臨床病理診斷的要求,。對(duì)于無(wú)蒂的息肉，可以選用圈套器切除,。河南比較好的狹窄擴(kuò)張器推薦廠家

圈套器牽引法具有方向可變性,，在胃食管病變和黏膜下月中瘤的ESD輔助氵臺(tái)療中具有優(yōu)勢(shì)。河南比較好的狹窄擴(kuò)張器推薦廠家

狹窄擴(kuò)張器擴(kuò)張和球囊擴(kuò)張?jiān)\斷療理雖都能達(dá)到擴(kuò)張?jiān)\斷療理的目的,，但兩種診斷療理方式具體的實(shí)用情境不同,，診斷療理效果也有所不同，因此單純的使用這兩種擴(kuò)張?jiān)\斷療理方式有一定的局限性,，而兩種擴(kuò)張方式的聯(lián)合使用,，則能取長(zhǎng)補(bǔ)短，使患者的擴(kuò)張?jiān)\斷療理效果更好,。對(duì)食管胃吻合口狹窄采用探條聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)在擴(kuò)張次數(shù),、復(fù)發(fā)率、顯效率等方面均優(yōu)于單純探條擴(kuò)張?jiān)\斷療理術(shù),。通過內(nèi)鏡下擴(kuò)張的診斷療理方法將狹窄的吻合口進(jìn)行擴(kuò)張,，能有效緩解患者吞食困難的癥狀，使得患者能正常進(jìn)食,。由于臨床上較為常用的主要就是探條擴(kuò)張?jiān)\斷療理方式和球囊擴(kuò)張?jiān)\斷療理方式這兩種,，因此現(xiàn)通過評(píng)價(jià)分析內(nèi)鏡下擴(kuò)張?jiān)\斷療理食管和賁門良性狹窄的臨床療效,，對(duì)此診斷療理方法有深入的了解分析，此兩種擴(kuò)張方式中探條擴(kuò)張主要是將探條放置在患者狹窄部位處,，通過增加探條直徑,，使患者的狹窄部位得到擴(kuò)張，球囊擴(kuò)張則是通過將球囊放置狹窄處后,，通過注水管在球囊中注水,，使球囊直徑增加，進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張?jiān)\斷療理的目的,。河南比較好的狹窄擴(kuò)張器推薦廠家