結(jié)直腸小息肉是指發(fā)生在腸黏膜局部增生形成的較小的贅生物,，可發(fā)生于結(jié)直腸內(nèi)的任何部位，多見于老年患者,，是我國(guó)較為常見的息肉疾病,，需及時(shí)采取zhi療措施。冷圈套器息肉切除術(shù)（ColdSnarePolypectomy,，CSP）是目前國(guó)際上認(rèn)為zhi療1~9mm結(jié)直腸息肉常見手段,，能完全切除息肉，但研究發(fā)現(xiàn),，該項(xiàng)術(shù)式具有較高的出血風(fēng)險(xiǎn),，zhi療存在局限性。隨著臨床研究的不斷開展,，熱圈套器息肉切除術(shù)（HotSnarePolypectomy,，HSP）與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EndoscopicMucosalResection，EMR）逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用,，并取得了良好的效果,，但HSP組織學(xué)完全切除率有較大爭(zhēng)議，且在手術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥,，影響術(shù)后康復(fù),。支氣管鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)作為氵臺(tái)療結(jié) 核性氣管支氣管狹窄的壹線方法。北京國(guó)產(chǎn)消化系列產(chǎn)品

應(yīng)用ERCP取石網(wǎng)籃行LCBDE，我們的體會(huì)是,，必須掌握一定的適應(yīng)證才能使手術(shù)安全,、流暢、順利完成：（1）膽總管直徑≥0.8cm,，因膽總管直徑小于8cm者縫合技術(shù)要求高,，并發(fā)癥多，切開縫合容易毀損或?qū)е履懣偣塥M窄,，部分患者膽總管壁缺少肌層,、壁薄，更容易毀損,，因此正常直徑膽總管手術(shù)需要LCBDE經(jīng)驗(yàn)豐富者完成,；（2）腹壁主操作孔戳卡位置要盡可能靠近劍突并取縱向切開，使操作鉗與膽總管夾角大于90°這樣ERCP網(wǎng)籃及膽道鏡處理膽總管的操作會(huì)變得很容易,，理想的角度是操作鉗與膽總管夾角等于90°這樣處理膽總管及肝內(nèi)膽管同樣便捷,；（3）膽總管預(yù)切線處先使用低頻電切燒灼（14F以下）再予膽總管切開刀切開，可有效防止出血又不會(huì)燒灼毀損膽管,；（4）膽總管結(jié)石直徑≤0.2cm易導(dǎo)致取石失敗,，因螺旋網(wǎng)籃頭部較大，網(wǎng)籃撐開后間隙較大故細(xì)小結(jié)石容易滑脫故不適用于膽總管細(xì)小結(jié)石,；（5）網(wǎng)籃置入膽總管遇到阻力后突然阻力消失說(shuō)明網(wǎng)籃已經(jīng)進(jìn)入腸道,，此時(shí)張開的網(wǎng)籃在腸道內(nèi)，回拉網(wǎng)籃時(shí)網(wǎng)籃因Oddi括約肌開口束縛無(wú)法張開會(huì)導(dǎo)致取石失敗,。湖北國(guó)內(nèi)的消化系列產(chǎn)品為了獲得好的氵臺(tái)療效果,，必須使球囊壓力維持在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

先碎后擴(kuò)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在如下,。①碎石時(shí)造影劑不會(huì)經(jīng)過(guò)擴(kuò)張的孚乚頭大量流出膽道,，結(jié)石顯影效果充分，便于判斷結(jié)石位置及精確碎石,；②擴(kuò)張后立即取石,，大限度地保留擴(kuò)張的效果，使結(jié)石取出更順暢,。為了盡可能利用這些優(yōu)勢(shì),，本中心將先碎后擴(kuò)法取石的操作要點(diǎn)歸納如下：①插管成功后膽道顯影要充分，明確顯示結(jié)石大小和數(shù)量以及膽管形態(tài),。②孚乚頭肌切開時(shí)建議至少行中切開,，以便碎石網(wǎng)籃通過(guò)孚乚頭開口。③碎石網(wǎng)籃通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入膽道,，碎石過(guò)程中始終在膽管內(nèi),，避免反復(fù)進(jìn)出孚乚頭,。碎石要充分，盡量使結(jié)石碎至直徑8mm以下,。對(duì)于較大結(jié)石無(wú)法套住者,，可先將碎石網(wǎng)籃在結(jié)石旁迅速多次開合，通過(guò)切削作用使結(jié)石變小后再完整套住碎石,。④球囊擴(kuò)張過(guò)程中透礻見下細(xì)致觀察Oddi括約肌處腰線消失速度,，評(píng)估膽道出口的松弛程度。

導(dǎo)絲是內(nèi)鏡操作中蕞常應(yīng)用的器械之一,，以斑馬導(dǎo)絲和親水導(dǎo)絲蕞為常見,，其中斑馬導(dǎo)絲主體外覆Teflon膜，其絕緣性及順滑性較好,，不易打折且更容易插入,，黃黑相間的斑馬條紋有助于觀察導(dǎo)絲的活動(dòng)度，但是其親水軟端亻又有5cm,，過(guò)長(zhǎng)的導(dǎo)絲主體限制了其旋轉(zhuǎn)能力,。親水導(dǎo)絲全層附著親水外膜，因此導(dǎo)絲表面阻力更小,，260cm的長(zhǎng)度可實(shí)現(xiàn)導(dǎo)絲的旋轉(zhuǎn),，因此更容易通過(guò)狹窄的縫隙進(jìn)入膽管內(nèi)。本組研究資料中斑馬導(dǎo)絲5min內(nèi)插管成功率80.9%,，顯渚低于親水導(dǎo)絲的93.6%,，插管時(shí)間則高于親水導(dǎo)絲，而且斑馬導(dǎo)絲插管失敗者,，采取親水導(dǎo)絲亦有90.3%的成功率,，因此在斑馬導(dǎo)絲困難插管時(shí)，應(yīng)及時(shí)選擇親水導(dǎo)絲,。但是，由于親水導(dǎo)絲成體呈黑色,，導(dǎo)絲表面極其順滑,，因此需定期采取X線透礻見，以觀察導(dǎo)絲進(jìn)入孚乚頭及膽管的深度,，從膽管內(nèi)退出孚乚頭切開刀時(shí),，需防止導(dǎo)絲的脫出。此外,，隨著親水導(dǎo)絲表面水分的散發(fā),，其表面阻力則明顯升高，甚至發(fā)生橡膠手套容易與親水導(dǎo)絲的粘連現(xiàn)象,，因此術(shù)中需保持手套的濕潤(rùn),，并定期使用鹽水紗布擦拭括約肌切開刀外露部分的導(dǎo)絲體,，以保持導(dǎo)絲的順滑。

球囊使用時(shí)切勿過(guò)度用力回拉球囊,，可能會(huì)造成組織損傷與/或膀胱鏡,、輸尿管鏡受損。

膽囊結(jié)石是臨床上一種常見的膽道良性疾病,，外科手術(shù)行膽囊切除是目前氵臺(tái)療膽囊結(jié)石為有效的方法,，但膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者不在少數(shù)，既往文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率達(dá)12%～18%,，臨床上常表現(xiàn)為月復(fù)痛,、發(fā)熱、黃疸等癥狀,，甚至發(fā)生急性胰腺炎,、急性化膿性膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者由于受腹腔手術(shù)史影響,，腹腔粘連狀況較為常見,，容易影響二次手術(shù)的手術(shù)視野，使手術(shù)操作難度明顯增大,。ERCP作為一種安全,、有效的方法，不受腹腔粘連情況的影響,，能在明確診斷膽總管結(jié)石的同時(shí),，對(duì)結(jié)石進(jìn)行碎石、取石等相關(guān)處理,，避免行傳統(tǒng)的外科手術(shù),，在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣氵乏。我們中心近年來(lái)對(duì)膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者進(jìn)行ERCP氵臺(tái)療,，取得良好療,，現(xiàn)報(bào)道如下。球囊撤回之前,，球囊必須處于完全收縮狀態(tài)并且需排空所有液體,。北京國(guó)產(chǎn)消化系列產(chǎn)品

球囊的直徑和尺寸有多重選擇，方便不同病例解剖結(jié)構(gòu)使用,。北京國(guó)產(chǎn)消化系列產(chǎn)品

體外圈套器牽引輔助ESD可縮短病灶完整剝離時(shí)間及住院時(shí)間,，提高黏膜切除效率，與本次研究結(jié)果較為相似,。提示老年消化道早ai患者ESD術(shù)中采用體外圈套器牽引輔助zhi療,，具有出血量少，手術(shù)耗時(shí)短,，VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì),，可促進(jìn)患者康復(fù),。體外圈套器牽引技術(shù)操作簡(jiǎn)單，圈套器鞘管光滑,，牽拉時(shí)對(duì)周圍黏膜無(wú)損傷;同時(shí)手術(shù)過(guò)程中可將黏膜或黏膜下層充分顯露,，可避免損傷大血管，快速止血,，保證手術(shù)視野清晰,，將病灶徹底qing除。體外圈套器操作靈活,，具有較高的實(shí)用性,，術(shù)后病變組織更易取出，可通過(guò)圈套器取出剝離病變組織,，有利于術(shù)后病理檢查,，對(duì)底切緣及側(cè)切緣情況進(jìn)行明確。北京國(guó)產(chǎn)消化系列產(chǎn)品