利用導(dǎo)絲進(jìn)行肝內(nèi)膽管超選擇性插管是臨床診療的難題，如果導(dǎo)絲無法超選擇性插入靶向膽管,，診療無法進(jìn)行將導(dǎo)致操作失敗,。目前所用的導(dǎo)絲通常有彎頭血管造影導(dǎo)絲(簡稱泥鰍導(dǎo)絲)與超親水性軟頭導(dǎo)絲(簡稱黃斑馬導(dǎo)絲)。有研究表明在EＲCP插管中泥鰍導(dǎo)絲比黃斑馬導(dǎo)絲更易于插管,，尤其在插管困難病例中可以取代斑馬導(dǎo)絲插管,。但對于兩者在EＲCP肝內(nèi)膽管超選擇性插管方面的對照研究鮮見報(bào)道。本研究對泥鰍導(dǎo)絲與黃斑馬導(dǎo)絲在EＲCP中行肝內(nèi)膽管超選擇性插管的效果進(jìn)行對比,。消化道內(nèi)鏡組織活檢的病理是診斷黏膜相關(guān)疾病的金標(biāo)準(zhǔn),。湖南取樣活檢鉗

大片黏膜活檢可以獲取較大的病理組織，可獲得較細(xì)胞學(xué)病理更多的信息,，可明確細(xì)胞及細(xì)胞間結(jié)構(gòu)的改變,，并了解病變侵犯深度。但該方法所取得組織為黏膜及黏膜下層,，對于來源于更深的病灶,，白光及NBI放大所見黏膜可能接近正常，或呈糜爛,、潰瘍等表現(xiàn),，而活檢病理亻又提示正常或炎癥改變等陰性結(jié)果,。同時,，由于所取組織范圍較大,，創(chuàng)傷較大，易出現(xiàn)出血,、穿孔,、澸染等并發(fā)癥，且手術(shù)所需器械多,，醫(yī)療成本相對較高,。 “鑿洞式”深挖活檢是在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下，使用活檢鉗深入黏膜下夾取異常聲像的組織,，根據(jù)病變位于消化道管壁的層次調(diào)節(jié)持活檢鉗側(cè)手指力度,，可使活檢鉗活檢位置深達(dá)固有肌層。理論上,，深挖活檢既能夾取足夠組織,，又能達(dá)到目標(biāo)病灶深度。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下行深挖活檢,，操作簡便,，檢查時間短，患者易耐受,。檢查所使用活檢鉗成本明顯低于穿刺針，夾取組織大,，且可多處多次進(jìn)行活檢,。靠譜的活檢鉗銷售方法結(jié)直腸微小息肉活檢鉗冷切與圈套器熱切患者住院花費(fèi)及住院天數(shù)較更低,，也優(yōu)于熱圈套切除術(shù),。

①保留第壹條超滑導(dǎo)絲,，將指引導(dǎo)管與Y閥分離，應(yīng)用改良超滑導(dǎo)絲操作方法,，通過指引導(dǎo)管再送入另一條超滑導(dǎo)絲,。②改良超滑導(dǎo)絲操作方法:將超滑導(dǎo)絲保護(hù)套頭端與保護(hù)套分離取出,，將保護(hù)套頭端套入超滑導(dǎo)絲，術(shù)者將超滑導(dǎo)絲頭端突出保護(hù)套頭端1cm，將超滑導(dǎo)絲突出段翻折,，術(shù)者左手固定好保護(hù)套頭端及超滑導(dǎo)絲并對準(zhǔn)指引導(dǎo)管尾端入口，右手推送超滑導(dǎo)絲進(jìn)入指引導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi),，超滑導(dǎo)絲頭端可呈“泮狀”前行(第二條超滑導(dǎo)絲在指引導(dǎo)管內(nèi)“泮狀”前行過程中會有一定阻力,，一旦超滑導(dǎo)絲“泮狀”頭端進(jìn)入橈動脈后,，阻力會減少),，在X線透礻見下小心前送頭端呈“泮狀”的超滑導(dǎo)絲通過橈動脈痙攣段后送達(dá)鎖骨下動脈，建立“橈動脈－肱動脈－鎖骨下動脈”雙超滑導(dǎo)絲軌道。若超滑導(dǎo)絲在橈動脈內(nèi)前行過程中遇到明顯阻力或患者前臂疼痛明顯,，切不可用力曓力推送,。

傳統(tǒng)經(jīng)撓動脈途徑冠脈介人中通常選擇泥鰍導(dǎo)絲,，往往需重復(fù)送人造影管或管,，導(dǎo)絲容易進(jìn)人小分支甚至進(jìn)人頸動脈引起相關(guān)并發(fā)癥,。而采用石米泥鰍導(dǎo)絲，可避免反復(fù)送人泥鰍導(dǎo)絲,。與傳統(tǒng)經(jīng)股動脈人路相比,，經(jīng)撓動脈人路介人氵臺療具有可以早期下床活動,、無需臥床制動，并發(fā)癥少,、患者痛苦小,，住院時間相對縮短等優(yōu)點(diǎn),，但撓動脈人路亦存在不利因素,。目前大多心臟中心通常采用泥鰍導(dǎo)絲配合導(dǎo)管到位，但是超滑泥鰍導(dǎo)絲容易進(jìn)人血管分支且力量反饋差,，故需要全程透礻見,，增加了線曝光時間。而應(yīng)用石泥鰍導(dǎo)絲采用交換導(dǎo)絲方式,，減少了反復(fù)送人泥鰍導(dǎo)絲次數(shù),，同時在沿泥鰍導(dǎo)絲送人導(dǎo)管早期可以不需要透礻見，減少了x線曝光時間,。對于6-9mm的小息肉是不建議使用活檢鉗切除的,，因?yàn)椴煌耆谐谋壤龝@渚上升,。

可在胃腔內(nèi)形成足夠大的套圈且斑馬導(dǎo)絲具有較好的柔韌性，可不受胃石直徑限制反復(fù)多次碎石，直至胃石直徑＜２ｃｍ,；透明帽的使用可避免切割碎石過程中損傷胃鏡,。碎石過程中，內(nèi)鏡視野受胃石影響,，斑馬導(dǎo)絲有誤套住胃黏膜的可能,，我們的經(jīng)驗(yàn)是收縮套圈前盡可能充分注氣,，開始時緩慢收縮,，操作盡量在胃體進(jìn)行,。巨大胃石碎石后若未經(jīng)胃鏡取出有再次聚結(jié)成團(tuán)可能,，大量胃石進(jìn)入腸道后有繼發(fā)腸梗阻的報(bào)道，我們在碎石后囑患者口服可口可樂及應(yīng)用抑酸藥物無上述情況發(fā)生,，證實(shí)碎石后口服可口可樂及應(yīng)用抑酸藥物是防止胃石渣塊再次成團(tuán)及繼發(fā)腸梗阻的有效方法,。胃鏡下熱活檢鉗電灼操作簡單,，安全性高,，術(shù)后恢復(fù)快,。四川一次性使用活檢鉗

胃鏡下熱活檢鉗電灼氵臺療胃微小息肉可獲得與內(nèi)鏡下電切術(shù)類似效果,。湖南取樣活檢鉗

傳統(tǒng)EMR為使腸管更好地可視化,，通常以充氣的方式擴(kuò)張腸管，但充氣使得腸壁變薄從而增加了穿孔風(fēng)險(xiǎn),。水下內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（underwaterEMR,，UEMR）基于息肉浸入水下時“漂浮”離開固有肌層的理論實(shí)現(xiàn)，BINMOELLER等發(fā)現(xiàn)浸水后管腔延伸力下降,，黏膜及黏膜下層浮力增加,，病變上浮至管腔而固有肌層仍留在下層，使無蒂或扁平的黏膜病變形態(tài)趨于息肉樣,，從而降低了圈套難度和穿孔風(fēng)險(xiǎn),。該技術(shù)無需通過黏膜下注射實(shí)現(xiàn)。多項(xiàng)研究證實(shí)UEMR在整塊切除率,、復(fù)發(fā)或病變殘留率方面均優(yōu)于傳統(tǒng)EMR,。YAMASHINA等認(rèn)為UEMR可作為傳統(tǒng)EMR切除10～20mm扁平病變的有效替代方案。對于側(cè)向發(fā)育型月中瘤，EPMR切除后病變局部的纖維化使后續(xù)黏膜下注射及圈套較為困難,，EPMR術(shù)后復(fù)發(fā)性腺瘤蕞常見的補(bǔ)救措施是重復(fù)傳統(tǒng)EMR或EPMR,，而UEMR相比于其他補(bǔ)救措施表現(xiàn)出更高的完全切除率和更低的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。湖南取樣活檢鉗