三腔二囊管壓迫止血是搶救食管,、胃底靜脈曲張出血的迅速、有效的措施。成功置入三腔二囊管是有效止血及時搶救病人的前提條件,。常規(guī)插管法需要病人理解插管意義,，耐受插管的不適，很好地配合醫(yī)護人員,。但由于一次性使用的三腔二囊管管身較軟,，插管時使用的力量不容易到達遠端，且操作過程中患者頭部血流供應不足,，腦組織缺血缺氧,，部分患者出現(xiàn)煩躁不安，不能很好地配合,，或出現(xiàn)劇烈惡心,、嘔吐，導致插人困難,，成功率較低,。黃斑馬導絲引導下進行三腔二囊管的置管，可有效提高管身的硬度,，既可解決導管軟以致管身前端難以用力,，又可克服插管過程中三腔二囊管被嘔出的現(xiàn)象，所以能提高插管的成功率,。此方法看似繁瑣,，實際上簡便易行，既不需要病人努力配合,，又不增加病人痛苦,。本次19例患者經(jīng)行此法插管，一次插管成功率達100%,，且插管的時間較對照組明顯縮短,。通過抖動導絲便可使導絲順利通過食管賁門的狹窄 口，在操作中更顯安全有效 ,。內(nèi)鏡用醫(yī)用導絲服務熱線

對于輸尿管黏膜閉鎖者,，直接更換順行軟鏡手術(shù)方式，避免盲目操作損傷,，使用斜仰臥位可減少心血管和呼吸道問題,，也有利于醫(yī)生進行順行軟鏡操作，同時助手必要時可以輔助進行硬鏡操作,。軟鏡操作時,，可以使用加壓泵沖水，使視野清晰,，始終直視下進鏡操作,。碎石時盡量選擇高頻低能的方式將碎石粉末化,，可直接將結(jié)石沖入膀胱，注意避免損傷輸尿管形成假道,，給尋找管口帶來困難,。將斑馬導絲及軟鏡向遠端試插，逆行硬鏡見輸尿管口附件有隆起性改變或斑馬導絲插入輸尿管下段黏膜閉鎖處見明顯凸出,，鈥激光切開管口,，上下斑馬導絲交匯后擴大管腔，軟鏡加大水壓沖出部分結(jié)石后進入膀胱退出軟鏡,，留置斑馬導絲,，放置雙J管。藍白的醫(yī)用導絲要多少錢經(jīng)鼻胃鏡聯(lián)合超滑導絲 引導放置鼻腸管是一種更快捷,、舒適,、經(jīng)濟的方法，病人更容易接受,。

    由于經(jīng)胃鏡活檢孔插入齒鼠鉗置管過程中，需要通過鼠齒鉗反復夾持三腔喂養(yǎng)管側(cè)壁輔助向遠端輸送,，且三腔喂養(yǎng)管側(cè)壁較光滑,，夾持過程中經(jīng)常會發(fā)生滑脫現(xiàn)象，鼠齒鉗的夾閉推送過程常常會劃傷胃黏膜導致出血,。經(jīng)胃鏡活檢孔成功安置三腔喂養(yǎng)管后,，退出胃鏡過程中，由于喂養(yǎng)管和胃鏡的行進方向相反,，兩者的摩擦可能會帶出三腔喂養(yǎng)管,，造成喂養(yǎng)管位置變淺或移位。經(jīng)黃斑馬導絲引導下三腔喂養(yǎng)管置入法可分為經(jīng)口胃鏡導絲置入法和經(jīng)鼻胃鏡導絲置入法,。經(jīng)口胃鏡導絲置入法與經(jīng)鼻胃鏡導絲置入法比較,，增加了口鼻交換的步驟，但兩種方法均有較高的置入率,。對于有條件的醫(yī)院,，經(jīng)鼻胃鏡導絲安置方法更好；對于基層醫(yī)院,，無經(jīng)鼻胃鏡,，用經(jīng)口胃鏡也可以解決此類患者三腔喂養(yǎng)管的安置問題。經(jīng)黃斑馬導絲引導下三腔喂養(yǎng)管置入法操作方法簡單,，亻又需要熟練的胃鏡操作技巧即可,，操作時間短，成功率高,，并發(fā)癥少,，患者接受度高。因此，在臨床工作中,，可以考慮將經(jīng)胃鏡黃斑馬導絲引導下置入三腔喂養(yǎng)管作為上消化道狹窄患者腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)先方案,。

   胃鏡或上消化道鋇餐檢查可確診。胃石的氵臺療方法較多,，包括藥物氵臺療,、內(nèi)鏡氵臺療、手術(shù)氵臺療等,。體積小,、質(zhì)地松軟的胃結(jié)石可用藥物溶解后等待其自然排出。保守氵臺療失敗者,，優(yōu)先內(nèi)鏡下取石,。因體積較大而難以在內(nèi)鏡下直接取出的胃結(jié)石，使用異物鉗,、圈套器,、取石網(wǎng)籃等搗碎后再試行取出；質(zhì)地較硬而無法搗碎者,，可考慮經(jīng)內(nèi)鏡切割碎石,、激光碎石或高頻電碎石氵臺療。但由于自身大小的限制,，目前市面上的圈套器或胃石切割器對4cm以上大結(jié)石尤其是10cm以上的絕大結(jié)石很難形成有效的套取進而切割,，且圈套絲極易在機械隨時中變形以致很難再次使用并損傷鏡頭端的活檢管道口。針對以上幾個問題設(shè)計的碎石方法：雙管道內(nèi)鏡與黃斑馬導絲聯(lián)合使用,，可以在鏡頭前形成足夠大的圈套樣導絲襻,，進而實現(xiàn)對巨大胃石的成功套取,；黃斑馬導絲的良好韌性使之在反復多次的碎石過程中不宜變形,，能多次使用；鏡頭前透明帽的使用,，使斑馬導絲和盡頭之間形成4mm左右的碎石緩沖距離,，憑借手中的落空感從而減少內(nèi)鏡鏡頭的損傷。本例患者,，采用此方法后碎石的時間為15min,。 采用鈦夾聯(lián)合黃斑馬導絲置入經(jīng)肛型腸梗阻導 管有一定創(chuàng)新性，且取得較好的效果,。

在經(jīng)皮腎穿刺造屢取石術(shù)擴張凄道時,如果導絲的硬度不夠,擴張管極容易在腎筋膜部位產(chǎn)生扭曲并導致擴張失敗,。本組8例采用斑馬導絲作為擴張內(nèi)引導全部成功,其中的原因之一應歸于導絲的良好硬度和X線下的清晰顯影,引導筋膜擴張器擴張方向不易改變,不易發(fā)生導絲扭結(jié)、折斷,。這在采用B超定位穿刺擴張中幫助更大,。

用膀朧鏡直視下置雙J管,常需要將普通金屬導絲涂石蠟油,減少導絲和導管之間的阻力,使用斑馬導絲完全免除使用石蠟油,在女忄生病例一旦導絲放人后,無須膀朧鏡協(xié)助,可直接盲目放人內(nèi)支架,。 導絲按尺寸不同分若干種規(guī)格，常用規(guī)格為直徑 0．035 cm,，長 450 cm,。什么是醫(yī)用導絲有哪些

導絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)只需從一側(cè)股靜 脈穿刺，損傷小,。內(nèi)鏡用醫(yī)用導絲服務熱線

    預置斑馬導絲的優(yōu)點：（１）預置導絲使得重復進鏡時,，即使新手也能在膀胱內(nèi)血塊遮擋或輸尿管口黏膜糜爛時快速找到輸尿管口，使多次重復進鏡變得容易,，有效縮短手術(shù)時間,，并預防多次進鏡加重輸尿管口和壁肌段損傷。（２）預置導絲入腎盂內(nèi),，具有一定輔助引流作用,。可防止術(shù)中過多沖入的腎盂積水而增加腎重量,，向下擠壓和扭曲輸尿管上段致進鏡困難,，且對預防腎盂內(nèi)壓過高致菌尿和內(nèi)du數(shù)向腎實質(zhì)逆流及術(shù)后澸染中毒性休克等并發(fā)癥。（３）輸尿管腔內(nèi)全程預置的導絲對于碎石塊上移及進入腎盂內(nèi)有一定的阻礙作用,。（４）預置斑馬導絲不但始終維系全尿路的連續(xù)性,，即使管壁穿孔也能指引雙Ｊ管置入的正確方向。且使鏡體與輸尿管粘膜之間存在縫隙支撐和引流作用,，對輸尿管痙攣時抱鏡、粘膜套疊或嵌頓于鏡體而發(fā)生粘膜全層撕脫或輸尿管斷裂有一定預防作用,。 內(nèi)鏡用醫(yī)用導絲服務熱線