取石球囊和取石網(wǎng)籃用于經(jīng)ERCPzhi療膽總管結(jié)石患者中均能獲得良好的zhi療效果,，且并發(fā)癥較少，取石網(wǎng)籃的成功率較高,，取石球囊更快捷,，可根據(jù)患者情況選擇合適的zhi療方法。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancretography,，ERCP）首先是在膽胰疾病診斷中的應(yīng)用,，發(fā)展到膽胰疾病的zhi療。該類手術(shù)損傷小,、愈合快,、并發(fā)癥少及可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，同時安全性,、有效性也得到研究證實(shí),，故ERCP在膽總管結(jié)石成為shou選方案。取石球囊的直徑選擇,，應(yīng)以大于結(jié)石直徑同時不超過膽總管遠(yuǎn)端直徑的長度為標(biāo)準(zhǔn),。福建取石球囊價格

ERCP氵臺療困難膽總管結(jié)石時采用先機(jī)械碎石后孚乚頭球囊擴(kuò)張的順序可提高取石效率，減少取石器械出入孚乚頭次數(shù),，并降低術(shù)后高淀粉酶血癥的發(fā)生率,。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）是目前氵臺療膽總管結(jié)石的優(yōu)先方法,。80%～90%的膽總管結(jié)石可通過內(nèi)鏡括約肌切開（endoscopicsphincterotomy,EST）聯(lián)合取石網(wǎng)籃或取石球囊拖拽的方式取出,。采用常規(guī)取石技術(shù)仍未能取出結(jié)石，可認(rèn)為是處置“困難”的膽總管結(jié)石,。處置“困難”相關(guān)因素如下：結(jié)石直徑>15mm,，結(jié)石數(shù)量>10枚，結(jié)石形態(tài)不規(guī)則,，膽管結(jié)構(gòu)復(fù)雜等,。對于巨大膽總管結(jié)石，單純大口徑球囊擴(kuò)張后或單純機(jī)械碎石很難取盡結(jié)石,。通常需采用EST后球囊擴(kuò)張聯(lián)合機(jī)械碎石,。大口徑球囊擴(kuò)張使出口保持通暢，同時減少取石時出血、穿孔,、結(jié)石嵌頓等的發(fā)生,。機(jī)械碎石法則可裂解巨大結(jié)石，方便取盡,。關(guān)于球囊擴(kuò)張和機(jī)械碎石的先后順序,，國內(nèi)、外的研究相對較少,，并無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),。因此，本研究探究球囊擴(kuò)張和機(jī)械碎石的先后順序?qū)θ∈瘯r間,、取石效率,、結(jié)石殘留率和ERCP術(shù)后胰腺炎等近期并發(fā)癥的影響，優(yōu)化ERCP氵臺療膽管巨大結(jié)石的程序,。上海膽道雙腔取石球囊對于內(nèi)鏡下難治性結(jié)石,，還可使用內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸ru頭大球 囊擴(kuò)張術(shù)（EPLBD）。

取石球囊具有前端軟質(zhì),，有一定弧度的設(shè)計特點(diǎn),，在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進(jìn)行試探性插入過程中更方便快捷且不易導(dǎo)致穿孔，本研究中無一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥,。取石球囊的另一個作用是可以測量腸道贅生物狹窄段的長度，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時,，可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽,，若為糞水則可判斷球囊遠(yuǎn)端位于腸腔內(nèi)，可很大程度的提高安全性,。在非X線進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中,，雖然可以通過術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸肉瘤腫的部位和梗阻程度，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導(dǎo)致所測狹窄段長度與實(shí)際有所偏差,，并影響支架尺寸的選擇,。因此，在內(nèi)鏡操作中,，通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后,，鏡身外取石球囊導(dǎo)管兩者之間的距離，并結(jié)合腹部CT影像資料,，則能更準(zhǔn)確得出結(jié)直腸贅生物狹窄段長度,，以便選擇長度合適的結(jié)直腸支架，進(jìn)而提高了在非X線X線下結(jié)直腸支架置入的成功率,，此辦法可以彌補(bǔ)在非X線X線無法進(jìn)行造影明確贅生物狹窄長度這一不足之處,。對于成角明顯的結(jié)直腸肉瘤腫，通過控制三腔切開刀手柄使之拉弓、松弓,，以及旋轉(zhuǎn)刀頭的辦法,，進(jìn)而調(diào)整導(dǎo)絲方向，可以提高插入贅生物狹窄孔或裂隙的成功率,。

ＥＲＣＰ指引下ｓＥＳＴ＋球囊擴(kuò)張氵臺療ＪＰＤＤ合并膽總管結(jié)石安全,、有效，但老年患者應(yīng)激,、炎癥反應(yīng)更強(qiáng),。ＪＰＤＤ使胰膽管受壓，膽管解剖位置改變,，給ＥＲＣＰ氵臺療膽總管結(jié)石帶來諸多風(fēng)險與困難,。孚乚頭括約肌切開術(shù)（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）是膽總管結(jié)石經(jīng)典氵臺療手段,，但存在穿孔,、出血、孚乚頭括約肌功能毀損,、胰腺炎等并發(fā)癥,；而孚乚頭括約肌小切開（ｓｍａｌｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ｓＥＳＴ）聯(lián)合球囊擴(kuò)張,，可有效提高一次性取石成功率,，增加手術(shù)安全性。老年患者常伴糖尿病,、高xue壓等疾病,，且自身臟器出現(xiàn)退行性變化，故手術(shù)風(fēng)險大,。已有研究報道,，ｓＥＳＴ聯(lián)合球囊擴(kuò)張氵臺療老年膽總管結(jié)石安全、有效,；但未進(jìn)行對比研究,。基于此,，本研究比較ＥＲＣＰ指引下ｓＥＳＴ＋球囊擴(kuò)張氵臺療老年與非老年ＪＰＤＤ合并膽總管結(jié)石的效果,。取石球囊用于膽道內(nèi)取石，包括泥沙樣結(jié)石,、機(jī)械碎石后殘留在膽管中的殘余結(jié)石,。

ERBD+LCBDE、ENBD+ERCP/EST兩種方案zhi療膽總管結(jié)石（長徑≥15mm或結(jié)石數(shù)目≥3枚）合并中重度急性膽管炎均安全有效,，但ERBD+LCBDE較ENBD+ERCP/EST在一次性結(jié)石qing除率,、近期并發(fā)癥發(fā)生率方面更具優(yōu)勢,。中重度急性膽管炎（acutecholangitis，AC）屬于急性膽道gan染較為嚴(yán)重的類型,，臨床上蕞常見的病因?yàn)槟懣偣芙Y(jié)石（commonbileductstone,，CBDS）。東京指南2018（TokyoGuidelines2018,，TG18）及國內(nèi)指南（2021版）均建議中重度急性膽管炎盡早行膽道引流,，待全身狀況穩(wěn)定后二期進(jìn)行病因zhi療。膽道引流shou選的方式為經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,，ERCP）,，推薦應(yīng)用內(nèi)鏡下鼻膽管引流（endoscopicnasobiliarydrainage，ENBD）或內(nèi)鏡下膽道支架引流（endoscopicretrogradebiliarydrainage,，ERBD）,。患者病情穩(wěn)定后,，二期行內(nèi)鏡下ru頭括約肌切開（endoscopicsphincterotomy,，EST）或腹腔鏡下膽總管探查（laparoscopiccommonbileductexploration，LCBDE）屬于兩種比較理想的取石手段,。腹腔鏡下經(jīng)膽囊管球囊擴(kuò)張膽總管取石具有患者住院時間短,、滿意度高、術(shù)后并發(fā)癥少而輕等優(yōu)點(diǎn),。福建取石球囊 價格

經(jīng)氣管鏡下xing氣道取石球囊封堵術(shù)診療不明原因致死性大咯血,，能夠使患者的病情及時的到控制。福建取石球囊價格

對于膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者,，ERCP是一種創(chuàng)傷小,、安全、有效的zhi療方法,，可作為非手術(shù)zhi療的shou選方法。膽囊結(jié)石是臨床上一種常見的膽道良性疾病,，外科手術(shù)行膽囊切除是目前zhi療膽囊結(jié)石蕞為有效的方法,，但膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者不在少數(shù)，既往文獻(xiàn)報道其發(fā)生率達(dá)12%～18%,，臨床上常表現(xiàn)為fu痛,、發(fā)熱、黃疸等癥狀,，甚至發(fā)生急性胰腺炎,、急性化膿性膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者由于受腹腔手術(shù)史影響,，腹腔粘連狀況較為常見,，容易影響二次手術(shù)的手術(shù)視野，使手術(shù)操作難度明顯增大。ERCP作為一種安全,、有效的方法,，不受腹腔粘連情況的影響，能在明確診斷膽總管結(jié)石的同時,，對結(jié)石進(jìn)行碎石,、取石等相關(guān)處理，避免行傳統(tǒng)的外科手術(shù),，在臨床上應(yīng)用越來越guang泛,。福建取石球囊價格