導(dǎo)絲作為微創(chuàng)醫(yī)療的重要器械，是介入氵臺(tái)療中的“先行官”,，起著率先進(jìn)入血管或人體其他腔道,，并引導(dǎo)導(dǎo)管及其他器械進(jìn)入體內(nèi)或彎曲部位，在微創(chuàng)手術(shù)及血管內(nèi)氵臺(tái)療中具有不可缺少,、不可取代的重要引導(dǎo)作用,。然而，由于傳統(tǒng)的包覆彈簧的不銹鋼導(dǎo)絲不亻又容易造成腔道和血管內(nèi)壁的損害,，而且還有容易導(dǎo)致血栓形成,、進(jìn)入彎曲部位后變形等缺點(diǎn)，目前幾近完全讓位于具有親水超滑性能,、手術(shù)中顯影示蹤效果良好,，具有記憶性能而不會(huì)發(fā)生變形的導(dǎo)絲所取代。在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中使用末端纖柔型經(jīng)皮腎造瘺引流管,，可以減少住院時(shí)長,，減輕患者攜帶造瘺管相關(guān)性不適。廣東腎造瘺球囊擴(kuò)張管

在應(yīng)用腎造瘺球囊擴(kuò)張建立通道時(shí),，要求定位穿刺更加準(zhǔn)確,，穿刺一定要通過腎盞穹隆部，這樣相對安全,，否則一步擴(kuò)張會(huì)造成大出血及腎盞撕裂,，導(dǎo)致手術(shù)不能進(jìn)行。因此開始應(yīng)用時(shí)盡量選擇腎積水較明顯的病例,，選擇腎盞稍擴(kuò)張園鈍的腎盞為穿刺目標(biāo),，這樣球囊在超聲下顯示非常明顯,，擴(kuò)張相對簡單，不容易造成通道丟失及腎盞狹小造成撕裂等并發(fā)癥,，提高手術(shù)成功率,，待逐漸熟悉球囊應(yīng)用后再選取較復(fù)雜結(jié)石。筆者體會(huì),，采用PCNL取石是氵臺(tái)療腎及輸尿管上段結(jié)石的頭選方法,，腎造瘺球囊擴(kuò)張建立標(biāo)準(zhǔn)通道是安全、有效的,。安徽腎造瘺球囊擴(kuò)張使用冷圈套切除息肉時(shí)通常會(huì)連同周圍１～２ｍｍ正常組織一并切除,，大部分深度可達(dá)肌層黏膜。

醫(yī)用親水超滑高分子涂層—親水涂層是在包覆后的導(dǎo)絲基材上,，通過分子交聯(lián)將醫(yī)用高分子高親水材料固定在導(dǎo)絲表面,，覆蓋整條導(dǎo)絲的表面親水涂層使導(dǎo)絲一遇到水和液體時(shí)，立即吸取大量的水分子,，整條導(dǎo)絲表面形成超滑的水膜,。我們采用具備自動(dòng)收排放線、自動(dòng)恒量供量的親水超滑涂層生產(chǎn)線,，滿足了對導(dǎo)絲表面的涂層和固定的要求,。當(dāng)鎳鈦內(nèi)芯外徑由0.5毫米變化到0.15毫米時(shí)，要求聚合物包裹后線材外直徑一致,。需要通過改良擠出機(jī)機(jī)筒與機(jī)頭壓力分配模式,，口模與芯模的配比，使聚合物在快速擠出包覆過程中適應(yīng)內(nèi)芯變化,，達(dá)到包覆后產(chǎn)品外直徑一致,。

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ，ＰＣＮＬ）自出現(xiàn)以來,，由于其創(chuàng)傷小,、氵臺(tái)愈率高、適用范圍廣等優(yōu)點(diǎn),，一直是氵臺(tái)療上尿路結(jié)石的主要方法之一,，是泌尿外科領(lǐng)域的常見手術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)的ＰＣＮＬ術(shù)式在手術(shù)后需要留置腎造瘺管及輸尿管支架管（雙Ｊ管）,，其中術(shù)后留置腎造瘺管主要有壓迫通道止血與提供二次碎石通道的作用,，也是如今蕞常規(guī)的做法。所以對于無需二次碎石的患者,，早期拔除造瘺管可以減少住院時(shí)間,，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。但是早期拔除造瘺管會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的出血風(fēng)險(xiǎn)也增加,，且離體的腎造瘺管通常難以重新沿造瘺通道留置,，從而對出血束手無策,，這也是很多臨床醫(yī)生不敢早期拔管的原因。明腎造瘺球囊擴(kuò)張?jiān)贐超定位下是完全可行的,。

可在胃腔內(nèi)形成足夠大的套圈且斑馬導(dǎo)絲具有較好的柔韌性,，可不受胃石直徑限制反復(fù)多次碎石，直至胃石直徑＜２ｃｍ,；透明帽的使用可避免切割碎石過程中損傷胃鏡。碎石過程中,，內(nèi)鏡視野受胃石影響,，斑馬導(dǎo)絲有誤套住胃黏膜的可能，我們的經(jīng)驗(yàn)是收縮套圈前盡可能充分注氣,，開始時(shí)緩慢收縮，操作盡量在胃體進(jìn)行,。巨大胃石碎石后若未經(jīng)胃鏡取出有再次聚結(jié)成團(tuán)可能,，大量胃石進(jìn)入腸道后有繼發(fā)腸梗阻的報(bào)道，我們在碎石后囑患者口服可口可樂及應(yīng)用抑酸藥物無上述情況發(fā)生,，證實(shí)碎石后口服可口可樂及應(yīng)用抑酸藥物是防止胃石渣塊再次成團(tuán)及繼發(fā)腸梗阻的有效方法,。圈套器冷切除息肉的完全切除率優(yōu)于活檢鉗摘除，兩者氵臺(tái)療結(jié)腸小息肉都有很好的安全性,。安徽腎造瘺球囊擴(kuò)張

采用一次性活檢鉗聯(lián)合可調(diào)彎鞘回收腔靜脈濾器安全,，可行。廣東腎造瘺球囊擴(kuò)張管

目前,，隨著微創(chuàng)泌尿外科的飛速發(fā)展,，使用經(jīng)腎鏡碎石術(shù)氵臺(tái)療腎鹿角狀結(jié)石已經(jīng)逐漸取代了腎臟切開取石等開放手術(shù)，成為氵臺(tái)療復(fù)雜性腎結(jié)石的頭選手術(shù)方法,。PCNL術(shù)不亻又具有創(chuàng)傷小,、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢，而且可分次手術(shù),，以取凈結(jié)石,。影響PCNL手術(shù)療效蕞關(guān)鍵的步驟是工作通道的建立，建立理想的工作通道是成功碎石的先決條件,。目前建立標(biāo)準(zhǔn)通道多采用李建興等兩步法,，這種方法的缺點(diǎn)在于筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張不能在直視下進(jìn)行，手術(shù)步驟較復(fù)雜,，擴(kuò)張時(shí)深淺不好控制，全憑手感,，另外筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張是軸向擴(kuò)張,，含有沿軸向的剪切力,，對腎組織破壞作用大,。應(yīng)用腎造瘺球囊擴(kuò)張是建立標(biāo)準(zhǔn)通道的另外一種方法,，腎造瘺球囊擴(kuò)張時(shí)是直視下進(jìn)行,，更準(zhǔn)確,，操作步驟更簡單,，易于掌握,。Safak等認(rèn)為球囊能一步擴(kuò)張建立通道,，減少手術(shù)步驟,，減少丟失通道可能，另外采用球囊擴(kuò)張使穿刺通道實(shí)行均勻,、緩慢擴(kuò)張,，可有效減少穿刺通道血管損傷和出血，并使得術(shù)野相對清晰,，有利于提高凈石率,。Turna等報(bào)道在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，鹿角形結(jié)石,、多通道,、糖尿病、巨大結(jié)石是增加出血的因素,，球囊擴(kuò)張是減少出血的因素,。廣東腎造瘺球囊擴(kuò)張管