膽總管結(jié)石（choledocholithiasis）是造成膽道梗阻的原因之一,，如果結(jié)石阻塞膽總管遠(yuǎn)端可能會(huì)引起膽源性胰腺炎或重癥膽管炎，甚至可危及生命,。因此,，無論有無癥狀，均應(yīng)及早qing除膽總管結(jié)石,。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益成熟,，大部分膽總管結(jié)石病人都能夠通過經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）去除結(jié)石,，內(nèi)鏡下取石已成為膽總管結(jié)石的yi線zhi療策略,。對(duì)于內(nèi)鏡下去除10mm以內(nèi)膽總管結(jié)石時(shí)，選用網(wǎng)籃取石聯(lián)合球囊廓清膽道對(duì)比單純網(wǎng)籃或球囊zhi療增加了一種取石器械,，增加了手術(shù)步驟和時(shí)間,，也增加了手術(shù)費(fèi)用，但其具有較高的一次性結(jié)石qing除率,、較低的近期并發(fā)癥發(fā)生率以及較低的遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)率,，從患者的疾病zhi愈和獲益角度出發(fā)，在臨床實(shí)際操作中建議選用網(wǎng)籃聯(lián)合球囊取石的方式,。取石球囊不能對(duì)天然乳膠,、造影劑或其他手術(shù)中用到的藥物產(chǎn)生過敏的患者使用。西藏ercp取石球囊

ERCP術(shù)后行ENBD或ERBD均可有效引流膽汁,，保持膽汁正常排泄,，減輕膽管和胰管壓力，有效減少術(shù)后胰腺炎,、高淀粉酶血癥,、膽道gan染,、殘留結(jié)石嵌頓等并發(fā)癥發(fā)生率。本組患者行ERBD18例,，ENBD13例,。ERBD屬于內(nèi)引流，可放置較長(zhǎng)時(shí)間,，患者無不適感,，且無膽汁、電解質(zhì)流失,，但這種方法不能直接觀察膽汁顏色和引流量,，如懷疑膽道gan染無法收集膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。ENBD屬于外引流,，能直接觀察膽汁的引流量和性狀,，且由于和外界相通，如果懷疑膽道gan染或堵管時(shí),，方便進(jìn)行膽管造影,、膽道沖洗或抽取膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，但該方法患者不適感強(qiáng),，不宜長(zhǎng)期放置,，一般不超過2周。既往研究表明,，ERBD和ENBD在緩解ERCP術(shù)后膽道炎癥,、引流膽汁效果、并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。西藏ercp取石球囊腹腔鏡下經(jīng)膽囊管球囊擴(kuò)張膽總管取石具有患者住院時(shí)間短,、滿意度高、術(shù)后并發(fā)癥少而輕等優(yōu)點(diǎn),。

膽總管結(jié)石的發(fā)生與環(huán)境,、飲食等因素密切相關(guān)，并隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提升及生活水平的改善,，膽總管結(jié)石發(fā)病率逐年升高,，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）可替代傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)膽總管結(jié)石患者進(jìn)行氵臺(tái)療,，該技術(shù)對(duì)于機(jī)體耐受能力較差患者較為適用,。但該手術(shù)具有創(chuàng)傷，在術(shù)后有較多并發(fā)癥發(fā)生,。在臨床氵臺(tái)療中有十二指腸鏡,、腹腔鏡,、膽道鏡三鏡聯(lián)合,，各鏡相互補(bǔ)充,，組合模式較多，不能完全替代,。內(nèi)鏡下切開取石與球囊擴(kuò)張取石是氵臺(tái)療膽總管結(jié)石的主要辦法,，都具有一定的取石成功率、且創(chuàng)傷較小,，但各自都具有一定的局限性,，引起多種并發(fā)癥。

內(nèi)鏡下ru頭括約肌切開取石術(shù)的成功實(shí)施,，膽總管結(jié)石進(jìn)入內(nèi)鏡微創(chuàng)zhi療時(shí)代,。隨著內(nèi)鏡器械不斷完善及內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，ＥＳＴ聯(lián)合網(wǎng)籃及球囊取石已成為zhi療膽總管結(jié)石的重要方法,，十二指腸鏡技術(shù)在膽總管結(jié)石的zhi療中越來越突顯其重要地位,。經(jīng) 皮經(jīng) 肝球囊ru頭擴(kuò) 張術(shù)具有保護(hù)ru頭括約肌功能及不受ru頭崎形及消化道解剖改變影響等優(yōu)勢(shì)，適用于各種原因無法實(shí)施內(nèi)鏡進(jìn)行膽總管結(jié)石zhi療的患者,，尤其是合并重癥gan染的老年患者,，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為膽總管結(jié)石zhi療提供一種微創(chuàng)的zhi療選擇,。對(duì)于內(nèi)鏡下去除10mm以內(nèi)膽總管結(jié)石時(shí),，選用網(wǎng)籃取石聯(lián)合球囊廓清膽道對(duì)比單純網(wǎng)籃或球囊zhi療好。

膽囊切除術(shù)后繼發(fā)性膽總管結(jié)石多見于膽總管結(jié)石殘留遺漏或膽囊結(jié)石,、肝內(nèi)結(jié)石掉入膽總管形成,。目前膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者的主要zhi療手段為ERCP或外科腹腔鏡手術(shù)。既往研究表明,，ERCP與腹腔鏡手術(shù)取石效果相當(dāng),。由于受既往腹腔手術(shù)史的影響，腹腔粘連情況使腹腔鏡操作難度明顯增大,，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),。ERCP不易受腹腔手術(shù)術(shù)后粘連情況的影響，創(chuàng)傷小,，術(shù)后恢復(fù)快,。本研究患者ERCP手術(shù)時(shí)間（98±60）min，術(shù)后住院時(shí)間2～18d,，中位住院時(shí)間5d,，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小,，患者耐受性好,。內(nèi)鏡下十二指腸ru頭括約肌小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)則是在 EST 基礎(chǔ)上應(yīng)用球囊擴(kuò)張?jiān)?加操作空間的一種手術(shù)方法 。西藏ercp取石球囊

網(wǎng)籃更加牢固，牽拉力更強(qiáng),，在結(jié)石較大和膽管明顯擴(kuò)張時(shí)更有利,。西藏ercp取石球囊

基于ERCP的保膽取石手術(shù)（ERCP-GPC）zhi療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石，具有可行性,，且安全,、有效，同時(shí)能夠避免膽囊切除手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥,，完整保留膽囊的結(jié)構(gòu),，有效保護(hù)膽囊的功能；ERCP保膽取石組及（ERCP+LC）組在住院費(fèi)用,、術(shù)中及術(shù)后近期并發(fā)癥方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,；ERCP保膽取石組住院時(shí)間短于（ERCP+LC）組，遠(yuǎn)期并發(fā)癥方面腹瀉,、膽管狹窄發(fā)生率低于（ERCP+LC）組,。對(duì)于膽總管結(jié)石合并較大膽囊結(jié)石（＞1.0cm）的患者，ERCP聯(lián)合ESWL保膽取石zhi療是可行的,。膽總管結(jié)石的zhi療多為經(jīng)腹膽總管探查取石,、腹腔鏡膽總管切開取石或ERCP取石，腹腔鏡膽囊切除術(shù)則是膽囊結(jié)石的shou選手術(shù)方法,。西藏ercp取石球囊