ＥＳＴ的短期效果優(yōu)于ＥＰＢＤ,，但對于長期結(jié)果而言,，ＥＳＴ的長期并發(fā)癥發(fā)生率更高，膽囊結(jié)石及機械碎石是長期并發(fā)癥發(fā)生的危險因素,。目前，膽總管結(jié)石zhi療主要有兩種方法：開腹膽總管探查取石術(shù)及ＥＲＣＰ取石術(shù),。前者行開腹手術(shù)后予以留置Ｔ管,，如若發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留,，還可行經(jīng)Ｔ管膽道鏡取石術(shù)。ＥＲＣＰ取石術(shù)是通過十二指腸側(cè)視鏡進行的一種微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù),，其關(guān)鍵在于內(nèi)鏡下找到十二指腸ru頭后,，通過器械擴大十二指腸的膽總管開口，進而通過取石球囊或網(wǎng)籃取出結(jié)石，對于較大而暫時無法取出的結(jié)石,，可考慮先行經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架引流術(shù)（ｅｎｄ＿ｐｉｃ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｂｉｌｉａｒｙ ｄｒａｉｎａｇｅ,，ＥＲＢＤ），同時讓患者服用熊去氧膽酸類藥物,，使結(jié)石軟化,，為下次取石創(chuàng)造條件，避免了開腹手術(shù)這種創(chuàng)傷較大的zhi療方案,。經(jīng)氣管鏡下xing氣道取石球囊封堵術(shù)診療不明原因致死性大咯血,，能夠使患者的病情及時的到控制。安徽三腔膽道取石球囊

細徑膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者,，條件允許情況下選擇腹腔鏡膽囊切除,、EＲCP球囊擴張取石氵臺療，有助于減少出血,、結(jié)石復發(fā),、膽道狹窄及反流性膽管炎等并發(fā)癥，使手術(shù)更加安全,、有效,。在臨床實踐中，細徑膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石目前主要氵臺療方式有以下三種:①LC+術(shù)前,、術(shù)中或者術(shù)后內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影+球囊擴張或者EST取石術(shù),，該術(shù)式對氵臺療細徑膽管結(jié)石有效且安全，球囊擴張可達15mm,，可造影確診,，多次取石，取石成功率可達97．5%～100%,，且無需切開括約肌,，減少出血與穿孔的風險，但亦有研究指出,，球囊擴張時可能壓迫胰管,，增加并發(fā)胰腺炎的風險;②LC+經(jīng)膽囊管探查取石術(shù)，該術(shù)式優(yōu)點為無需切開膽管,，無膽瘺和放置T管帶來的相關(guān)并發(fā)癥的風險,，住院時間短，積極經(jīng)濟效益高,，但該方法蕞主要的就是取石難度大,，影響取石成功因素較多，局限性較大;③LC+膽囊管切開取石+T管造影引流或者一期縫合術(shù),，是目前膽道外科醫(yī)生蕞常用的一種術(shù)式,。安徽三腔膽道取石球囊取石球囊每一個型號有三種不同直徑,，滿足臨床上不同病人的需求。

在非X線tou視內(nèi)鏡下腸道支架置入術(shù)中,，應用取石球囊或聯(lián)合三腔切開刀輔助可使導絲更容易越過結(jié)直腸ai性梗阻狹窄段,，能提高支架置入的成功率。結(jié)直腸ai是全球發(fā)病率第2和病死率第3的zhong瘤,，而梗阻性結(jié)直腸ai發(fā)病率約占結(jié)直腸ai的20%,，da部分患者因ai性梗阻出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)則需急診消除腸道梗阻癥狀，以往傳統(tǒng)的治療方法是急診手術(shù)造瘺,，而隨著內(nèi)鏡技術(shù)的guang泛發(fā)展,，結(jié)直腸支架已被普遍應用于臨床中，其安全性和有效性已得到guang泛肯定,，有效的腸道擴張和支架的充分支撐使近端糞便容易通過梗阻,，從而有效緩解患者梗阻癥狀。目前亦有相關(guān)研究文獻說明在非X線tou視內(nèi)鏡下置入結(jié)直腸支架是安全,、有效,、省時的，值得在臨床中應用,。

膽總管結(jié)石伴發(fā)膽管炎臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱,、月復痛、黃疸三聯(lián)征,，嚴重可發(fā)展為化膿性膽管炎,，即合并休克及神經(jīng)中樞癥狀為五聯(lián)征?；撔阅懝苎资欠浅措U疾病,，嚴重可危及患者生命，預防化膿性膽管炎主要手段是盡早氵臺療膽總管結(jié)石,。傳統(tǒng)氵臺療膽總管結(jié)石是外科手術(shù),，即開腹取石術(shù)或腹腔鏡，效果均確切,，但兩種手術(shù)均相對創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復時間長,、術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量下降,。膽石癥面臨復發(fā)率高，傳統(tǒng)手術(shù)或腹腔鏡對術(shù)后復發(fā)或膽總管擴張不明顯操作難度大且并發(fā)癥高,，目前逐漸被ERCP取代,，ERCP成為膽總管結(jié)石優(yōu)先氵臺療方法。ERCP是內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影,，在此手術(shù)基礎上孚乚頭切開聯(lián)合孚乚頭柱狀擴張術(shù)后,，應用取石球囊或取石網(wǎng)籃通過膽管自然腔道進行膽總管取石,。ERCP的可重復性是因不損傷膽總管，而是順著自然腔道即十二指腸孚乚頭進入膽管,，不會引起膽總管及周圍組織bahen形成,，故避免膽管狹窄及損傷。該手術(shù)尤其適合年齡大且基礎疾病多或多次手術(shù)后復發(fā)者,。取石球囊囊體具有高彈性,，強韌性更好， 不易變形不易破裂,，且生物相容性更好,。

ERCP術(shù)后行ENBD或ERBD均可有效引流膽汁，保持膽汁正常排泄,，減輕膽管和胰管壓力,，有效減少術(shù)后胰腺炎、高淀粉酶血癥,、膽道gan染,、殘留結(jié)石嵌頓等并發(fā)癥發(fā)生率。本組患者行ERBD18例,，ENBD13例,。ERBD屬于內(nèi)引流，可放置較長時間,，患者無不適感,，且無膽汁、電解質(zhì)流失,，但這種方法不能直接觀察膽汁顏色和引流量,，如懷疑膽道gan染無法收集膽汁進行細菌培養(yǎng)。ENBD屬于外引流,，能直接觀察膽汁的引流量和性狀,，且由于和外界相通，如果懷疑膽道gan染或堵管時,，方便進行膽管造影,、膽道沖洗或抽取膽汁進行細菌培養(yǎng)，但該方法患者不適感強,，不宜長期放置,，一般不超過2周。既往研究表明,，ERBD和ENBD在緩解ERCP術(shù)后膽道炎癥,、引流膽汁效果、并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學意義,。ERCP 取石是zhi療膽總管結(jié)石的壹線方案,。安徽三腔膽道取石球囊

對于結(jié)石直徑較大者,先用碎石器打碎后再用取石網(wǎng)籃取石,。安徽三腔膽道取石球囊

膽總管結(jié)石的zhi療多為經(jīng)腹膽總管探查取石、腹腔鏡膽總管切開取石或ERCP取石,，腹腔鏡膽囊切除術(shù)則是膽囊結(jié)石的shou選手術(shù)方法,。在臨床工作中，因為擔憂膽囊結(jié)石進入膽總管再次繼發(fā)膽總管結(jié)石,，甚至誘發(fā)膽源性胰腺炎,，極大部分膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者都希望在處理膽總管結(jié)石的同時一并處理膽囊結(jié)石。而膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的zhi療方法由蕞初的開腹手術(shù),已發(fā)展至目前的多樣化zhi療方式,，如今其zhi療主要有以下3種手術(shù)方式：開腹膽囊切除+膽道探查術(shù),；ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）膽管取石+腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）；腹腔鏡下膽囊切除+膽道探查術(shù),。安徽三腔膽道取石球囊