對(duì)于輸尿管黏膜閉鎖者,，直接更換順行軟鏡手術(shù)方式,，避免盲目操作損傷,，使用斜仰臥位可減少心血管和呼吸道問(wèn)題,，也有利于醫(yī)生進(jìn)行順行軟鏡操作，同時(shí)助手必要時(shí)可以輔助進(jìn)行硬鏡操作,。軟鏡操作時(shí),，可以使用加壓泵沖水，使視野清晰,，始終直視下進(jìn)鏡操作,。碎石時(shí)盡量選擇高頻低能的方式將碎石粉末化，可直接將結(jié)石沖入膀胱,，注意避免損傷輸尿管形成假道,，給尋找管口帶來(lái)困難。將斑馬導(dǎo)絲及軟鏡向遠(yuǎn)端試插,，逆行硬鏡見(jiàn)輸尿管口附件有隆起性改變或斑馬導(dǎo)絲插入輸尿管下段黏膜閉鎖處見(jiàn)明顯凸出,，鈥激光切開(kāi)管口，上下斑馬導(dǎo)絲交匯后擴(kuò)大管腔,，軟鏡加大水壓沖出部分結(jié)石后進(jìn)入膀胱退出軟鏡,，留置斑馬導(dǎo)絲，放置雙J管,。采用黃斑馬導(dǎo)絲置換硬彈簧絲,，可有效減少穿孔 的可能性。介入用醫(yī)用導(dǎo)絲生產(chǎn)企業(yè)

由于經(jīng)胃鏡活檢孔插入齒鼠鉗置管過(guò)程中,，需要通過(guò)鼠齒鉗反復(fù)夾持三腔喂養(yǎng)管側(cè)壁輔助向遠(yuǎn)端輸送,，且三腔喂養(yǎng)管側(cè)壁較光滑，夾持過(guò)程中經(jīng)常會(huì)發(fā)生滑脫現(xiàn)象,，鼠齒鉗的夾閉推送過(guò)程常常會(huì)劃傷胃黏膜導(dǎo)致出血,。經(jīng)胃鏡活檢孔成功安置三腔喂養(yǎng)管后,，退出胃鏡過(guò)程中,，由于喂養(yǎng)管和胃鏡的行進(jìn)方向相反,，兩者的摩擦可能會(huì)帶出三腔喂養(yǎng)管，造成喂養(yǎng)管位置變淺或移位,。

經(jīng)黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下三腔喂養(yǎng)管置入法可分為經(jīng)口胃鏡導(dǎo)絲置入法和經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲置入法,。經(jīng)口胃鏡導(dǎo)絲置入法與經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲置入法比較，增加了口鼻交換的步驟,，但兩種方法均有較高的置入率,。對(duì)于有條件的醫(yī)院，經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲安置方法更好,；對(duì)于基層醫(yī)院,，無(wú)經(jīng)鼻胃鏡，用經(jīng)口胃鏡也可以解決此類患者三腔喂養(yǎng)管的安置問(wèn)題,。 常美的醫(yī)用導(dǎo)絲市場(chǎng)價(jià)導(dǎo)絲桿的芯絲采用鎳鈦合金制造,，導(dǎo)絲表面 覆黃黑或白黑相間的聚四氟乙烯涂層，軟頭材料為 聚氨酯,。

    預(yù)置斑馬導(dǎo)絲的優(yōu)點(diǎn):4)預(yù)置斑馬導(dǎo)絲不但始終維系全尿路的連續(xù)性,，即使管壁穿孔也能指引雙J管置入的正確方向。且使鏡體與輸尿管粘膜之間存在縫隙支撐和引流作用,，對(duì)輸尿管痙攣時(shí)抱鏡,、粘膜套疊或嵌頓于鏡體而發(fā)生粘膜全層撕脫或輸尿管斷裂有一定預(yù)防作用。(5)當(dāng)遇狹窄環(huán)進(jìn)鏡困難,，甚至狹窄環(huán)粘膜糜爛破損時(shí),，我們有時(shí)在斑馬導(dǎo)絲指引下，使用輸尿管抓鉗沿導(dǎo)絲直接硬性撐開(kāi)狹窄環(huán)并進(jìn)鏡成功,，而不會(huì)進(jìn)入假道或迷失正常管腔,。(6)預(yù)置斑馬導(dǎo)絲直達(dá)腎盂內(nèi)，可避免術(shù)中萬(wàn)一出現(xiàn)穿孔,、假道,、出血模糊、甚至迷失正常腔道時(shí),，可簡(jiǎn)單,、方便、快速,、有效和安全的置入雙J管入腎盂內(nèi),，隨時(shí)可安全結(jié)束手術(shù)。雖然部分簡(jiǎn)單輸尿管結(jié)石的患者也可選擇不置雙J管,，但對(duì)有狹窄環(huán),、合并輸尿管損傷,，尤其是合并腎內(nèi)澸染、重度積水和膿腎等需保腎氵臺(tái)療者,，術(shù)后準(zhǔn)確和有效的留置雙J管尤為重要,。

    使用帶導(dǎo)絲的弓狀孚乚頭切開(kāi)刀插管法能減少反復(fù)插管引起的孚乚頭痙攣、水腫和損傷,，同時(shí)可以減少造影劑輔助插管所引起的胰管壓力升高,、胰酶異常激氵舌及驗(yàn)證級(jí)聯(lián)反應(yīng)，因此可明顯降低PEP的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度,。本組研究資料顯示超滑導(dǎo)絲組PEP及HA的發(fā)生率分別為,，雖然低于斑馬導(dǎo)絲組的，但是兩者差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,，這與李雯的研究結(jié)果相似,。此種研究結(jié)果可能與下列因素相關(guān)：①采取導(dǎo)絲插管的方法本身就明顯降低了PEP及HA的發(fā)生率；②筆者將同種導(dǎo)絲插管時(shí)間限制在5min內(nèi),，減少了孚乚頭的機(jī)械刺激,；③采取超滑導(dǎo)絲減少了胰管插管的次數(shù)，進(jìn)而降低了胰管造影次數(shù),，降低了胰管造影所致胰腺炎的發(fā)生率,；④對(duì)于導(dǎo)絲進(jìn)入胰管3次以上者直接放置胰管支架，而放置胰管支架可通過(guò)促進(jìn)胰液引流,、降低胰管壓力的機(jī)制明顯降低PEP的發(fā)生率,。 斑馬 導(dǎo) 絲 頭 端 纖 細(xì)、柔軟且具有“不沾涂層”,，具有良好的鉆孔性而 且不會(huì)損傷尿道.

采用斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下筋膜擴(kuò)張器氵臺(tái)療尿道下裂術(shù)后尿道狹窄效果良好,，方法簡(jiǎn)單，實(shí)踐中有如下亻本會(huì)：在整個(gè)操作步驟中順利插入輸尿管導(dǎo)管尤為關(guān)鍵,。只要麻醉充分,，尿道相對(duì)松弛，輸尿管導(dǎo)管充分潤(rùn)滑,，注意操作中遇阻力切不可使用暴li,，以免導(dǎo)管折曲或尿道損傷。此時(shí)應(yīng)“以退為進(jìn)”,，先后退輸尿管導(dǎo)管,，再捻轉(zhuǎn)導(dǎo)管順勢(shì)插入，多能奏效,。本組１３例患兒未使用輸尿管鏡均成功置入輸尿管導(dǎo)管,，為順利置入斑馬導(dǎo)絲奠定了基礎(chǔ)，且方法簡(jiǎn)單,，節(jié)約了醫(yī)療成本,。５例患兒Ｆ４輸尿管導(dǎo)管無(wú)法直接置入膀胱,，改用輸尿管鏡直視下置入斑馬導(dǎo)絲，２例成功,。另３例患兒尿道瘢痕狹窄嚴(yán)重或尿道成角,，輸尿管鏡直視下仍未能通過(guò)瘢痕狹窄區(qū)置入斑馬導(dǎo)絲。預(yù)置斑馬導(dǎo)絲法可 提高輸尿管鏡處理輸尿管上段結(jié)石伴狹窄的手術(shù)成功率,，減少輸尿管損傷及二期后續(xù)氵臺(tái)療機(jī)率,。哪些醫(yī)用導(dǎo)絲排名

鈦夾聯(lián)合黃斑馬導(dǎo)絲在腸梗阻導(dǎo)管置入過(guò)程中具有便捷的操作性和安全性。介入用醫(yī)用導(dǎo)絲生產(chǎn)企業(yè)

    食管賁門(mén)重度狹窄患者吞咽梗阻癥狀明顯,，患者難以進(jìn)食、進(jìn)水,，并伴有頻繁惡心,、嘔吐，出現(xiàn)惡液質(zhì)及水電解質(zhì)紊亂等,，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,。內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張是氵臺(tái)療食管良性狹窄的理想療法。食管擴(kuò)張是使用外力使部分肌纖維斷裂,，瘢痕組織松解,，從而緩解梗阻癥狀。擴(kuò)張需要先下導(dǎo)絲才能擴(kuò)張,，但重度狹窄梗阻嚴(yán)重,，普通導(dǎo)絲硬度較高，普通插入導(dǎo)絲方法極易造成局部損傷出血甚至穿孔,。黃斑馬導(dǎo)絲前端85mm的親水頭是柔韌的細(xì)鋼絲,，外裹一層親水的塑料薄膜，能吸附并保存液體,，可減少摩擦阻力,，通過(guò)抖動(dòng)導(dǎo)絲便可使導(dǎo)絲順利通過(guò)食管賁門(mén)的狹窄口，在操作中更顯安全有效,。黃藍(lán)相間的螺旋條紋有利于在內(nèi)鏡下判斷導(dǎo)絲的移動(dòng)狀態(tài)和插入深度,。同時(shí)由于黃斑馬導(dǎo)絲前端極其柔軟，對(duì)食管壁損傷很小,，不易造成出血及穿孔,。我們將其應(yīng)用于食管賁門(mén)良性重度狹窄擴(kuò)張的導(dǎo)引，取得良好的效果,。 介入用醫(yī)用導(dǎo)絲生產(chǎn)企業(yè)