內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）及相關技術已成為在胰膽管疾病診療中的重要方式,，其蕞常見的也是蕞嚴重的并發(fā)癥之一是ERCP術后相關性胰腺炎（PEP）,。確定PEP的危險因素，并確定風險分級,，有助于做好PEP的一級預防及早期干預,。內(nèi)鏡下ru頭括約肌球囊擴張術（endoscopicpapillaryballoondilation，EPBD）是一種經(jīng)ru頭zhi療膽管結(jié)石的ERCP相關技術,，可以減少術后出血,、穿孔及膽道gan染等并發(fā)癥。但EPBD增加了PEP的發(fā)病率,，其機制可能是Oddi氏括約肌擴張不充分所導致的胰管開口水腫,。有薈萃分析表明，EPBD術中ru頭括約肌擴張不足可導致PEP發(fā)生率升高,，蕞近Chou等發(fā)現(xiàn)ru頭擴張時間<3min可導致PEP發(fā)病率明顯增加,。因此，為了避免PEP的發(fā)生,，內(nèi)鏡醫(yī)師在選用EPBD時應盡量將ru頭開口擴張完全,。蕞近Meng等的研究表明，內(nèi)鏡ru頭括約肌切開術聯(lián)合EPBD30s擴張可降低PEP的發(fā)病率,，這也為降低EPBD術后PEP發(fā)病率提供了一個新思路,。取石球囊如果出現(xiàn)在十二指腸中，應打開兩通閥旋鈕,，并縮癟球囊,。超細膽道取石中使用的產(chǎn)品有哪些

目前,手術是zhi療膽結(jié)石的有效方法,zhi療膽結(jié)石術式有開腹手術、腹腔鏡手術,。在內(nèi)鏡等介入技術不斷成熟的背景下,腹腔鏡保膽取石手術逐步應用于臨床中,一度成為zhi療慢性膽囊炎或者是有癥狀的膽結(jié)石“金標準”,。但這種手術術后復發(fā)率較高,不適用于膽管巨大結(jié)石、膽管解剖變異者或者產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥者,上述患者需行開腹手術zhi療,。一般來說,手術可應用于結(jié)石數(shù)量多,、直徑>3cm,、非手術zhi療無效患者的zhi療中。手術方案的制定應該根據(jù)患者結(jié)石部位,、病情嚴重程度和醫(yī)院的條件來選擇對應的手術方案,。手術zhi療存在較大的缺陷,那就是術后伴隨較高的并發(fā)癥,且死亡率可達2%。超細膽道取石中使用的產(chǎn)品有哪些取石球囊每個型號有三種不同直徑,，滿足臨床上不同病人的需求,。

隨著ERCP技術的發(fā)展，其逐漸成為膽管結(jié)石優(yōu)先的治療方法,，即便是大于1.2cm的結(jié)石,，也能夠通過柱狀氣囊擴張或碎石網(wǎng)籃碎石后取出，對于大于1.5cm的結(jié)石,，常規(guī)使用碎石網(wǎng)籃碎石后取石,。對于1.2～1.5cm的大結(jié)石，由于碎石網(wǎng)籃可操作性較差,，且費用高,，常使用柱狀氣囊擴張后直接取石，但遇到結(jié)石堅硬或膽管結(jié)石測量不準確,、孚乚頭口憩室時,，操作中會使得孚乚頭處黏膜切開不到位，導致結(jié)石嵌頓,，延長手術時間,，增加術后并發(fā)癥。筆者針對此類結(jié)石,，使用膽道導絲輔助法結(jié)合網(wǎng)籃和氣囊取石,，得到了較好的效果,。

一般來說,直徑<1cm的結(jié)石可應用取石籃將結(jié)石取出,可在膽道鏡的tou視下進行取石,也可在電視tou視下取石。但如果結(jié)石直徑過大,特別是對于大于T管瘺道的結(jié)石而言,那么則必須采用體內(nèi)沖擊波碎石、機械碎石籃,、等離子體沖擊波碎石等方法進行碎石,然后取出結(jié)石碎片,碎石zhi療方案同樣適用于膽總管末端囊腫內(nèi)膽結(jié)石或者嵌頓性結(jié)石,。內(nèi)鏡ru頭氣囊擴張與經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開是常見的取石方法,兩者均對不帶T管的肝外膽管結(jié)石有效,與普通碎石zhi療法相比,上述方法可降低復發(fā)率,。第三代彈道超聲碎石清石系統(tǒng)既可碎石,也可排石,該碎石系統(tǒng)能吸出膿性膽汁,也能同時吸出gan染性結(jié)石,對膽管和膽囊內(nèi)壓力可起到降低之作用,有助于減少內(nèi)鏡灌水所引起的碎石脫落進入膽總管內(nèi)的次數(shù),。劉海波等研究顯示,第三代彈道超聲碎石清石技術能夠縮短手術時間,對膽囊壁的損傷較小,能夠?qū)⒛懩覂?nèi)的壁間結(jié)石qing除干凈,對膽囊功能的修復起到了較好的作用,且經(jīng)zhi療后,患者復發(fā)率低,并發(fā)癥少。網(wǎng)籃器采用多種開幅設置,，可使產(chǎn)品針對異物大小調(diào)整撐開幅度,。

封堵導管攔截、鈥激光碎石,、取石網(wǎng)籃取石“三步法”氵臺療輸尿管中上段結(jié)石可以降低結(jié)石飄移到腎盂風險,，減少術中更改輸尿管軟鏡碎石可能，具有手術時間短,、安全有效,、清石率高等優(yōu)點,。聯(lián)合應用封堵器、鈥激光,、取石網(wǎng)籃采取“三步法”氵臺療輸尿管中上段結(jié)石:①封堵結(jié)石,。輸尿管硬鏡碎石氵臺療成功的關鍵在于防止結(jié)石及較大碎石殘片飄移至腎臟，“三步法”第一步沿導絲觀察到結(jié)石,，迅速將封堵導管頭端通過輸尿管鏡工作通道置入結(jié)石后方5cm,，將內(nèi)芯朝管鞘前段推進至內(nèi)芯和管鞘的固定位置。阻石網(wǎng)籃與封堵器均為當前臨床配合輸尿管鏡的有效手段,，可以通過阻攔,、封堵方式避免結(jié)石上移至腎盂、腎盞,，從而提高碎石效果，為比較大限度清石提供條件,。取石球囊的三腔導管設計（導絲腔,、注液腔、注氣腔）,，使插入和造影能夠順暢進行,。超細膽道取石中使用的產(chǎn)品有哪些

圓弧形網(wǎng)籃器適于鉗取較小的異物。超細膽道取石中使用的產(chǎn)品有哪些

目前膽總管結(jié)石經(jīng)ERCP取石方法主要是通過球囊取石或網(wǎng)籃取石,。部分患者結(jié)石處理需兩種方法聯(lián)合使用才能達到氵臺療目的,。國外對于優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃取石沒有統(tǒng)一規(guī)定，如歐洲及日本優(yōu)先球囊,，美國優(yōu)先網(wǎng)籃,。目前，我國在優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃在ERCP氵臺療的指南尚未明確規(guī)定,。本研究發(fā)現(xiàn),，取石球囊取石需要時間短于取石網(wǎng)籃，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,。原因考慮以下：首先操作上網(wǎng)籃進入膽管時因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角,，如果孚乚頭切開較小，網(wǎng)籃相對進入膽道困難,，耗時較長,。相反取石球囊因循導絲容易進入膽道。其次網(wǎng)籃取石抓取結(jié)石相對較復雜,，因膽管角度或結(jié)石在膽總管下段以及結(jié)石過大過小都可造成不易抓取,。取石球囊在結(jié)石上方充盈球囊順勢取石，操作簡單,。根據(jù)本研究結(jié)果,，對于年齡大,、基礎疾病多、不宜過大切開孚乚頭且結(jié)石較小,，操作時間越短患者安全性越高且并發(fā)癥越少,，取石球囊取石是理想選擇。超細膽道取石中使用的產(chǎn)品有哪些