ERCP術(shù)后常見近期并發(fā)癥有術(shù)后胰腺炎、消化道出血,、膽管炎,，遠(yuǎn)期并發(fā)癥有ERCP取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)再次ERCP手術(shù)、反復(fù)膽系gan染等,。研究顯示,，ERCP塑料支架置入術(shù)早期并無膽道支架相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，而且大多數(shù)情況下結(jié)石都會逐漸變小,，遠(yuǎn)期有支架堵塞,、脫落、移位等風(fēng)險,，需再次ERCP手術(shù)更換支架,。高齡膽總管多發(fā)結(jié)石患者常常一般狀態(tài)差、病情急,、合并多種基礎(chǔ)疾病,，難以耐受長時間內(nèi)鏡下zhi療。ERCP膽道塑料支架置入與ERCP膽道取石術(shù)均能有效緩解膽道梗阻,，近期并發(fā)癥發(fā)生率無差異,。支架組遠(yuǎn)期有發(fā)生支架堵塞的風(fēng)險，術(shù)后反復(fù)膽系gan染,，再次ERCP手術(shù)的概率高于取石組,，但可通過定期更換支架，減少并發(fā)癥發(fā)生率,。取石術(shù)有可能出現(xiàn)結(jié)石無法一次取凈,，需多次取石，延長手術(shù)時間,，增加住院費用,。取石球囊主要應(yīng)用于內(nèi)鏡下括約肌括約肌切開術(shù)和內(nèi)鏡下括約肌球囊擴張術(shù)。天津膽道取石需要網(wǎng)籃

ERCP氵臺療困難膽總管結(jié)石時采用先機械碎石后孚乚頭球囊擴張的順序可提高取石效率，減少取石器械出入孚乚頭次數(shù),，并降低術(shù)后高淀粉酶血癥的發(fā)生率,。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的成熟，內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）是目前氵臺療膽總管結(jié)石的優(yōu)先方法,。80%～90%的膽總管結(jié)石可通過內(nèi)鏡括約肌切開（endoscopicsphincterotomy,EST）聯(lián)合取石網(wǎng)籃或取石球囊拖拽的方式取出,。采用常規(guī)取石技術(shù)仍未能取出結(jié)石,，可認(rèn)為是處置“困難”的膽總管結(jié)石,。處置“困難”相關(guān)因素如下：結(jié)石直徑>15mm，結(jié)石數(shù)量>10枚,，結(jié)石形態(tài)不規(guī)則,，膽管結(jié)構(gòu)復(fù)雜等。對于巨大膽總管結(jié)石,，單純大口徑球囊擴張后或單純機械碎石很難取盡結(jié)石,。通常需采用EST后球囊擴張聯(lián)合機械碎石。大口徑球囊擴張使出口保持通暢,，同時減少取石時出血,、穿孔、結(jié)石嵌頓等的發(fā)生,。機械碎石法則可裂解巨大結(jié)石,，方便取盡。關(guān)于球囊擴張和機械碎石的先后順序,，國內(nèi),、外的研究相對較少，并無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),。因此,，本研究探究球囊擴張和機械碎石的先后順序?qū)θ∈瘯r間、取石效率,、結(jié)石殘留率和ERCP術(shù)后胰腺炎等近期并發(fā)癥的影響,，優(yōu)化ERCP氵臺療膽管巨大結(jié)石的程序。西藏膽道取石和碎石有什么區(qū)別籃形異物鉗在上消化道異物取出術(shù)中具有良好的應(yīng)用價值,。

膽結(jié)石患者ERCP膽道取石后1～3d,、4～14d行LCzhi療的效果、安全性相當(dāng),，但ERCP術(shù)后盡早進(jìn)行LCzhi療可降低手術(shù)難度,，減少住院時間和費用。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在膽結(jié)石中所占比例為10%～15%,，若未及時進(jìn)行zhi療,，結(jié)石會對膽囊黏膜產(chǎn)生刺激，引起膽囊炎癥反應(yīng)、膽囊gan染,，甚至導(dǎo)致膽囊穿孔,、膽囊ai等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，對患者的生命安全造成極大威脅,，因此選擇有效的方案及時zhi療膽結(jié)石十分重要,。近年來隨著微創(chuàng)理念和內(nèi)鏡器械的不斷發(fā)展和成熟，膽結(jié)石的zhi療手段呈多樣化,、微創(chuàng)化特點,。

臨床氵臺療膽總管結(jié)石伴急性膽管炎可采用經(jīng)皮肝穿膽管球囊推石術(shù)氵臺療，能有效促進(jìn)患者圍術(shù)期恢復(fù),，且并發(fā)癥發(fā)生率低,，結(jié)石氵青除率高。目前,，經(jīng)皮肝膽道鏡取石術(shù)仍然為氵臺療膽總管結(jié)石伴急性膽管炎的主要手術(shù)方式,，雖然此方式有一定療效,，但因并發(fā)癥多,，在臨床推廣和患者接受度上均存在局限,。近年臨床日益重視ru頭括約肌功能,，因經(jīng)皮肝膽道鏡取石術(shù)的損傷性較大,，結(jié)石氵青除率不高,，術(shù)后易出現(xiàn)膽道澸染等癥狀,，其致病菌會生成大量β-葡萄糖醛酸酶,，此酶對膽素結(jié)石生成有促進(jìn)作用,。因此,，臨床不建議采用此方式進(jìn)行氵臺療,。已有學(xué)者倡導(dǎo)采用經(jīng)皮肝穿膽管球囊推石術(shù)進(jìn)行氵臺療,，認(rèn)為可降低并發(fā)癥,，提升結(jié)石氵青除率,，并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。在膽管插管成功后行十二指腸孚乚頭括約肌切開或擴張?后用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出?較大的結(jié)石采用機械碎石,。

據(jù)報道,，10%～18%的膽囊切除術(shù)后患者可出現(xiàn)膽總管結(jié)石,，包括原發(fā)性和繼發(fā)性膽總管結(jié)石,。膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石多見于膽囊切除術(shù)前無肝內(nèi)結(jié)石,，術(shù)后無膽道狹窄等并發(fā)癥情況下出現(xiàn)的膽總管結(jié)石,，其原因可能與術(shù)后膽道gan染,、膽汁排出不暢、Oddi括約肌功能障礙,、膽道運動異常有關(guān)。國外有研究道,，膽囊切除術(shù)后患者中,，1.3%～1.5%發(fā)生原發(fā)性膽總管結(jié)石。膽囊切除術(shù)后繼發(fā)性膽總管結(jié)石多見于膽總管結(jié)石殘留遺漏或膽囊結(jié)石,、肝內(nèi)結(jié)石掉入膽總管形成,。

取石球囊兩端具有內(nèi)嵌式顯影環(huán),，X光下定位顯影清晰可視,。西藏膽道取石和碎石有什么區(qū)別

取石球囊分別有雙腔,、三腔兩種設(shè)計，滿足不同手術(shù)需求,。天津膽道取石需要網(wǎng)籃

ERCP+LC,、LC+LCBDE、DEPELIP三種手術(shù)方式在zhi療膽囊結(jié)石合并膽 管結(jié)石的療效是肯定的,。LCBDE術(shù),，對于需保留了Oddi’s括約肌功能的青少年、 消化系統(tǒng)重建術(shù)后,、膽管結(jié)石直徑＞2cm及肝內(nèi)膽管結(jié)石的的患者可作為shou選手術(shù)方式,。對符合一期縫合的患者建議行膽管一期縫合。對于膽總管直徑小于8mm患者謹(jǐn)慎考慮,。ERCP+LC術(shù),，對于病情嚴(yán)重、凝血功能異常,、合并膽源性胰腺炎,、急性梗阻性化膿性膽管炎、心肺功能較差的老年患者可作為shou選手術(shù)方式,。因其yong久性損傷了Oddi’s括約肌的功能,，對于青少年患者謹(jǐn)慎考慮。DEPELIP術(shù)作為一種新型手術(shù)方式,，在本研究中其在手術(shù)療效,、手術(shù)安全性方面均有著you秀的表現(xiàn),，尤其在術(shù)后疼痛及術(shù)后應(yīng)激創(chuàng)傷方面明顯優(yōu)于其他兩組。值得推廣及應(yīng)用,。結(jié)石復(fù)發(fā)因素：膽總管直徑＞12mm,、多發(fā)膽總管結(jié)石、泥沙樣結(jié)石,、ru頭旁憩室為結(jié)石復(fù)發(fā)的高風(fēng)險因素,。其中膽總管直徑＞12mm是膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的du立危險因素。

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