吻合口擴(kuò)張術(shù)是目前針對食管AI術(shù)后良性吻合口狹窄的一纟戔氵臺療方法。內(nèi)鏡下吻合口擴(kuò)張術(shù)主要包括沙氏（薩氏）探條擴(kuò)張和球囊擴(kuò)張,，至于優(yōu)劣,，多個RCT認(rèn)為在安全性及療效等方面兩者之間沒有顯鏃差,，在實(shí)際操作過程中可根據(jù)具體情況選擇不同的擴(kuò)張方案。DSA下吻合口擴(kuò)張采用球囊擴(kuò)張，由于透礻見下可直接觀察壓力泵緩慢加壓過程中狹窄處腰征的消失,，所以透礻見下球囊擴(kuò)張更容易實(shí)時評價狹窄處擴(kuò)張的程度。相比于球囊擴(kuò)張,，探條擴(kuò)張術(shù)價格低廉,，擴(kuò)張?zhí)綏l可重復(fù)利用，且操作步驟簡單,，操作時長相對較短,，適合絕大部分食管AI術(shù)后良性吻合口狹窄患者,，特別是食管AI切除胃代食管重建術(shù)后的吻合口狹窄患者,，但因擴(kuò)張直徑不夠，復(fù)發(fā)率較高,。充盈的球囊可隨意上下移動,，吻合口周圍組織對球囊無擠壓感,。江蘇氣管球囊生產(chǎn)廠家

膽囊結(jié)石是臨床上一種常見的膽道良性疾病，外科手術(shù)行膽囊切除是目前氵臺療膽囊結(jié)石為有效的方法,，但膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者不在少數(shù),，既往文獻(xiàn)報道其發(fā)生率達(dá)12%～18%，臨床上常表現(xiàn)為月復(fù)痛,、發(fā)熱,、黃疸等癥狀，甚至發(fā)生急性胰腺炎,、急性化膿性膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,。膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者由于受腹腔手術(shù)史影響，腹腔粘連狀況較為常見,，容易影響二次手術(shù)的手術(shù)視野,，使手術(shù)操作難度明顯增大。ERCP作為一種安全,、有效的方法,，不受腹腔粘連情況的影響，能在明確診斷膽總管結(jié)石的同時,，對結(jié)石進(jìn)行碎石,、取石等相關(guān)處理，避免行傳統(tǒng)的外科手術(shù),，在臨床上應(yīng)用越來越廣氵乏,。江蘇氣管球囊生產(chǎn)廠家擴(kuò)張后，碎石網(wǎng)籃更易在下方完全張開,，套住位于膽管下段的結(jié)石,。

根據(jù)吻合口狹窄的直徑不同，采用不同直徑大小的球囊進(jìn)行擴(kuò)張,。本**組推薦：一般采用比狹窄口直徑大2～4mm的球囊開始擴(kuò)張,，由小逐漸遞增，避免球囊擴(kuò)張張力過高導(dǎo)致消化道穿孔,。球囊直徑因使用目的不同而異,，食管球囊為8～15mm，賁門球囊為20～35mm,。選擇球囊直徑與食管吻合口擴(kuò)張效果和并發(fā)癥發(fā)生率均呈正比,。選擇擴(kuò)張球囊直徑過小，雖然并發(fā)癥少,，但不能充分?jǐn)U張纖維瘢痕組織而易復(fù)發(fā),，選擇擴(kuò)張球囊直徑過大，療效顯鏃,，但有造成食管及吻合口撕裂,、穿孔的危險,。對于頑固性吻合口狹窄或反復(fù)復(fù)發(fā)者，建議行大球囊擴(kuò)張（球囊直徑25mm）,。對于身材高大或體型偏胖者,，選擇直徑27～30mm球囊。重度狹窄者,，可先行小球囊預(yù)擴(kuò)張,。

本次回顧性研究發(fā)現(xiàn)，球囊擴(kuò)張氵臺療狹窄段較短的尿道狹窄具有較好的療效,，術(shù)后半年無需尿道探子擴(kuò)張或開放手術(shù)即可順利排尿的比例分別為70.8%（0.5~1.0cm）和63.6%（1.1~1.5cm）,，但對狹窄段在1.5cm以上的患者，球囊擴(kuò)張氵臺療效果不理想,，再次手術(shù)率高,。首先可能是在20ATM的壓力下,，球囊擴(kuò)張器對長段鈀痕組織擴(kuò)張效果較差，擴(kuò)開狹窄環(huán)效果不理想；其次長段狹窄的患者,，在行尿道擴(kuò)張時尿道內(nèi)受到的創(chuàng)傷更大,，尿道狹窄復(fù)發(fā)率更高,；其三,，本次回顧研究狹窄長度在1.5cm以上的患者亻又有4例，不能排除偏倚的可能,。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)充分發(fā)揮腹腔鏡與膽道鏡的優(yōu)勢,，安全、有效,。

目前國內(nèi)大部分內(nèi)鏡醫(yī)師采取先擴(kuò)后碎的順序進(jìn)行取石,。其優(yōu)勢如下：①Oddi括約肌擴(kuò)張后碎石網(wǎng)籃更易進(jìn)入膽管；②擴(kuò)張后,，碎石網(wǎng)籃更易在下方完全張開,，套住位于膽管下段的結(jié)石。但其缺點(diǎn)同樣明顯,。首先,，球囊對Oddi括約肌擴(kuò)張的效果往往隨著擴(kuò)張后時間的延長而遞減。對于巨大結(jié)石的病人,，機(jī)械碎石需反復(fù)多次進(jìn)行,，才能使結(jié)石碎至合適取出的大小，而在長時間碎石后,，結(jié)石取出時,，十二指腸孚乚頭括約肌往往已再次收縮，使之前擴(kuò)張的效果減退,。結(jié)石取出的出口條件不佳,，造成取石時間延長，增加結(jié)石殘留的可能,，甚至導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,。其次,，對于膽管下段結(jié)石嵌頓的病人，先行擴(kuò)張可能造成膽管壁穿孔或出血,。要綜合考慮結(jié)石大小,、膽管直徑及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等因素，合理選擇取石方法,。江蘇氣管球囊生產(chǎn)廠家

球囊導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)性能可以通過加工工藝來調(diào)控,，包括溫度和吹塑壓力，使得材料內(nèi)部層狀結(jié)構(gòu)取向程度增加,。江蘇氣管球囊生產(chǎn)廠家

近幾年P(guān)KP的學(xué)術(shù)關(guān)注度呈逐年增加的趨勢,，以中國知網(wǎng)相關(guān)文獻(xiàn)的數(shù)量為例，相較于2009年文獻(xiàn)數(shù)量呈翻倍增長態(tài)勢,。其中相關(guān)研究的研究者已不再局限于大城市醫(yī)院,，還包括各地級市和縣級醫(yī)院，可見該術(shù)式已逐漸得到推廣,。臨床評價作為醫(yī)療器械開發(fā)使用全生命周期的一個環(huán)節(jié),，是證明產(chǎn)品在其預(yù)期適用范圍內(nèi)使用的安全性和有效性的重要手段,。無論是通過自身臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù),，還是通過同品種醫(yī)療器械對比分析途徑進(jìn)行臨床分析評價時，產(chǎn)品適應(yīng)證的選擇,、患者納入與排出標(biāo)準(zhǔn)以及觀察指標(biāo)的確定等均應(yīng)得到充分的關(guān)注,。對于臨床試驗(yàn)而言，臨床試驗(yàn)申辦者應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品自身使用特點(diǎn),，結(jié)合產(chǎn)品設(shè)計開發(fā)過程中的風(fēng)險評估結(jié)果,，量身定制科學(xué)合理的臨床試驗(yàn)方案，從而評價擬上市產(chǎn)品的安全性和有效性,。江蘇氣管球囊生產(chǎn)廠家