可調(diào)彎鞘管采用遠端可調(diào)彎的技術(shù),，能夠通過體外的調(diào)節(jié)操作使鞘管遠端反復(fù)的在不同角度間變化,，以適應(yīng)于不同的生理解剖學(xué)形態(tài)，從而建立從患者體外到體內(nèi)的管狀通路,?？烧{(diào)彎鞘的出現(xiàn)使以前微創(chuàng)介入手術(shù)中采用普通鞘管無法完成的介入手術(shù)得以實現(xiàn)，擴大了介入手術(shù)的適應(yīng)癥,。在使用可調(diào)彎鞘進入人循環(huán)系統(tǒng)體建立手術(shù)通路的過程中,，路徑入點一般為：股動脈、股靜脈,、橈動脈或者頸靜脈等周圍血管,，然后沿著循環(huán)系統(tǒng)進入到人體的特定病變部位。單次擴張骨水泥注入量相對更低,，對于腰椎骨折或椎體內(nèi)軸向骨折可能滿足不了椎體剛性的恢復(fù),。胃鏡下的導(dǎo)引器型號和直徑

在zhi療細小結(jié)石或良性ru頭狹窄患者中，EPBD可作為EST的替代方法,。球囊擴張使Oddi 括約肌變得相對松弛,、ru頭開口擴大，有利于膽總管內(nèi)結(jié)石的取出,。EPBD在 技術(shù)上比EST更具優(yōu)勢,，更具有安全性，尤其是在括約肌切開大小難以把 握,、切開方向難以控制情況下,，EPBD保留了Oddi括約肌的生理功能，不 需切開ru頭Oddi括約肌,，從而降低了膽總管出血,、穿孔的發(fā)生率。隨著ESBD技術(shù)成熟,，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也越來越低,，但ESBD技術(shù)需對ru頭進行小切開，依然存在出血的危險因素,，同時球囊擴張也會增加術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率,，但是不同直徑的球囊擴張對Oddi括約肌的影響仍不明確,，Staritz等人蕞開始開展EPBD技術(shù)時使用了直徑為15mm的球囊。胃鏡下的導(dǎo)引器型號和直徑球囊多點擴張 ＰＫＰ 術(shù)zhi療 ＯＶＣＦ 能在增加骨水泥灌注量的同時降低術(shù)后骨水泥滲漏,。

纖維膽管鏡頭端的直徑有5mm,，難以進入三級膽管，反復(fù)進出膽管會引起T管竇道水腫,，降低取石效果,。本文對照組結(jié)石取凈率為86.21%，但并發(fā)癥發(fā)生率為12.07%,。硬鏡由經(jīng)皮腎鏡演變而來,，可進入三級膽管、擴張四級膽管,，術(shù)中使用加壓水泵徹底沖洗結(jié)石可提高結(jié)石徹底qing除率,，在復(fù)雜的、膽管狹窄巨大嵌頓的結(jié)石zhi療中有明顯優(yōu)勢,。鞘管經(jīng)T管竇道直達目標膽管,，手術(shù)均在鞘管內(nèi)進行，進出方便,、耗時短,，避免反復(fù)進出對膽管的損傷。結(jié)石脫落掉在鞘管內(nèi)可再次套取,，配合水流沖洗可加快細小結(jié)石排出,。硬鏡前端纖細堅硬，進鏡時動作要緩慢輕柔,。

一次性內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器（單腔）的操作方法：

①根據(jù)使用的內(nèi)窺鏡挑選合適直徑和長度的導(dǎo)引器,。②從包裝中取出導(dǎo)引器，檢查有無折彎,、破損等情況,。③導(dǎo)引器插入內(nèi)窺鏡：對于無顯影環(huán)的導(dǎo)引器型號：先將超聲探頭與導(dǎo)引器配合，隨后將帶有超聲探頭的導(dǎo)引器一同插入內(nèi)窺鏡活檢通道,，緩慢推進,，直至伸出內(nèi)窺鏡先端部位，并達到目標位置,。經(jīng)確認目標位置后,，緩慢抽出超聲探頭。對于有顯影環(huán)的導(dǎo)引器型號：當(dāng)單獨使用導(dǎo)引器插入鉗道孔時,，需在Ｘ射線監(jiān)視下,，緩慢推進，直至伸出內(nèi)窺鏡先端部位，并達到目標位置,。當(dāng)帶有超聲探頭的導(dǎo)引器一同插入內(nèi)窺鏡活檢通道時,，在超聲或Ｘ射線監(jiān)視下，緩慢推進,，直至伸出內(nèi)窺鏡先端部位,，并達到目標位置。經(jīng)確認目標位置后,，緩慢抽出超聲探頭,。④使用內(nèi)鏡診療附件采集細胞或組織。⑤從導(dǎo)引器中抽出內(nèi)鏡診療附件,。⑥從內(nèi)鏡中抽出導(dǎo)引器,。 碎石要充分，盡量使結(jié)石碎至直徑 8 mm 以下,。 對于較大結(jié)石無法套住者,，可先將碎石網(wǎng)籃 在結(jié)石旁迅速多次開合,。

介入手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種,，是一種基于高新科技手段進行的一種微創(chuàng)性手術(shù)氵臺療方法，即在高精密醫(yī)學(xué)成像設(shè)備的幫助下,，將特制的導(dǎo)管,、導(dǎo)絲等精密器械，從自然通道或切口位置導(dǎo)入人體,，對人體內(nèi)病變組織進行診斷或局部氵臺療的微創(chuàng)手術(shù)方式,。介入手術(shù)氵臺療方式應(yīng)用數(shù)字影像技術(shù)，并借助導(dǎo)管和導(dǎo)絲等工具極大了擴大了手術(shù)醫(yī)生的視野和可操作范圍,，并且介入手術(shù)穿刺點十分細小,，無需切開人體組織就能實現(xiàn)許多過去無法氵臺療，必須依靠外科手術(shù)或內(nèi)科氵臺療且氵臺療效果欠佳的疾病,，如月中瘤,、血管瘤、腎動脈狹窄等,。PKP手術(shù)是zhi療Kümmell病安全有效 的方法,。胃鏡下的導(dǎo)引器型號和直徑

sEST+EPBD不會增加高淀粉酶血癥及胰腺炎的發(fā)生率，且穿孔,、出 血的風(fēng)險,。胃鏡下的導(dǎo)引器型號和直徑

ＥＳＴ＋ＥＰＢＤzhi療老年人困難膽管結(jié)石是安全、有效的,。膽管下段狹窄,、結(jié)石直徑是ＥＳＴ＋ＥＰＭ）術(shù)后出血的du立危險因素，結(jié)石直徑、膽管直徑,、機械碎石術(shù)是ＥＳＴ＋ＥＰＢＤ術(shù)后胰腺炎發(fā)生的du立危險因素,。隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，逆行胰膽管造影（ＥＲＣＰ）由蕞初的檢查性技術(shù)逐漸發(fā)展成為zhi療性技術(shù),，而目前對于膽管結(jié)石的內(nèi)鏡下zhi療以括約肌切開術(shù)（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ,，ＥＳＴ）和球囊擴張術(shù)（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐａｐｉｌｌａｒｙｌａｒｇｅｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎ，ＥＰＢＤ）蕞具代表性,。ＥＳＴ操作相對安全,，zhi療直徑小、數(shù)量少的膽管結(jié)石效果較滿意,，但?？梢鸪鲅⒋┛?、胰腺炎,、膽道gan染等并發(fā)癥，且常因為十二指腸ru頭肌結(jié)構(gòu)和功能受損引起術(shù)后膽囊炎,、膽管炎,、膽道惡性zhong瘤的發(fā)生。ＥＰＢＤ采用直徑＜１０ｍｍ的球囊對十二指腸ru頭進行擴張,，較ＥＳＴ可更大程度的保留括約肌功能,，既減小了出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,，又降低結(jié)石復(fù)發(fā)率和其他膽道并發(fā)癥發(fā)生率,，但ＥＰＢＤ術(shù)后胰腺炎發(fā)生率更高。胃鏡下的導(dǎo)引器型號和直徑