內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬鈦夾止血方案在應(yīng)用中還需注意以下幾點(diǎn)：首先，在止血操作過程中,，要及時(shí)調(diào)整止血夾與潰瘍面方向,，盡量保持止血夾垂直于潰瘍面,；其次,，尼龍繩套操作時(shí)，要保證血管斷端閉合,；蕞后,，如果患者潰瘍面比較大，單個(gè)尼龍繩閉合的難度較大,，可以借鑒息肉套扎術(shù)和胃腸鏡下全層切除術(shù)中的消化道全封缺損縫合采取的尼龍繩聯(lián)合金屬止血夾荷包縫合技術(shù),。將其應(yīng)用于閉合潰瘍壓閉血管斷端，達(dá)到止血效果,。為了實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡下的荷包縫合操作,，通常情況下需要選擇雙鉗道內(nèi)鏡，有效閉合潰瘍斷端血管,，同時(shí)該方法在操作中必須在內(nèi)鏡輔助下完成,，但是針對(duì)未購置雙鉗道內(nèi)鏡的單位完成該類技術(shù)的難度較大。對(duì)普通胃鏡改造能夠?qū)崿F(xiàn)雙鉗道zhi療鏡的部分效果,。主要指將透明帽安裝在普通胃鏡前端,，在透明帽外側(cè)固定透明管，透明管固定位置要合理,，使尼龍繩出透明管后在內(nèi)鏡視野內(nèi)與金屬止血夾位置保持垂直,，便于操作。 經(jīng)消化內(nèi)鏡止血夾zhi療還有助于減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng) , 提升止血效果 , 并減輕患者的疼痛 , 加快康復(fù)速度,。陜西止血夾掉落

    對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者,，通過腹腔鏡、膽道鏡,、胃鏡三鏡聯(lián)合行膽囊切除+膽管探查取石+BD管引流+膽管一期縫合,，能明顯提高zhi療效果，患者痛苦小,，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,，也能降低住院時(shí)間及住院費(fèi)用，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值,。膽總管結(jié)石是臨床常見的肝膽疾病,，病因復(fù)雜，多為繼發(fā)性,，由膽囊或肝管結(jié)石進(jìn)入膽總管,。膽總管結(jié)石的臨床特點(diǎn)為膽道梗阻所致的fu痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽（Charcot三聯(lián)征）,，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)休克,、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)（Reynolds五聯(lián)癥），需及時(shí)解除膽道梗阻,、取出結(jié)石,、通暢引流，否則會(huì)進(jìn)一步引起肝損害,、膽源性胰腺炎等,。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的快速發(fā)展，膽總管結(jié)石的外科zhi療也發(fā)生著變化,，由傳統(tǒng)開腹手術(shù)過渡到微創(chuàng)zhi療時(shí)代,。內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開取石聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)，避免了二次手術(shù),，并且保留了十二指腸ru頭功能,，目前較為流行。腹腔鏡膽總管探查術(shù)（LCBDE）有多種方式：一種是經(jīng)膽囊管探查膽總管,，不切開膽總管,，但該方式受結(jié)石大小、膽囊管粗細(xì),、膽道解剖和手術(shù)設(shè)備的限制；另一種是切開膽總管探查膽道T管引流,，但帶T管時(shí)間長(zhǎng),，消化液流失，內(nèi)環(huán)境紊亂,，不利于患者快速康復(fù),。 陜西止血夾掉落電凝后運(yùn)用鈦夾對(duì)血管夾閉完成止血操作，可避免組織灼傷,，進(jìn)一步提升安全性,，并明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

    老年非靜脈曲張性上消化道出血聯(lián)用腎上腺素注射液與消化內(nèi)鏡下和諧夾zhi療臨床效果xian著,，止血效果較好,，患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低，且術(shù)后康復(fù)進(jìn)程更快,，建議臨床推廣應(yīng)用,。上消化道出血是指發(fā)生于屈氏韌帶以上的上消化道，因食管,、胃,、十二指腸等病變引起的出血，按照其發(fā)病機(jī)制及出血原因，臨床上將上消化道出血區(qū)分為靜脈曲張性上消化道出血以及非靜脈曲張性上消化道出血,，其中非靜脈曲張性上消化道出血約占全部上消化道出血的７０％～８０％,。非靜脈曲張性上消化道出血患者典型臨床表現(xiàn)包括嘔血、黑便等,，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭以及qi官功能不斷,，是常見的消化系統(tǒng)內(nèi)科急癥。內(nèi)鏡zhi療是非靜脈曲張性上消化道出血常用術(shù)式,，具有安全性高,、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等特點(diǎn),，非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡止血措施包括局部噴灑止血藥物,、使用金屬夾、冷凍止血,、局部注射藥物等,。

    消化性潰瘍出血患者內(nèi)鏡下止血常用金屬止血夾，金屬止血夾通過鉗夾出血點(diǎn)周圍正常組織,，以夾閉胃黏膜出血點(diǎn),，但是對(duì)于潰瘍面積較大的胃黏膜出血點(diǎn)，其止血效果有限,。所以單純采用金屬止血夾止血時(shí),，尤其在潰瘍面較大的出血點(diǎn)止血時(shí)效果并不理想，而內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬鈦夾止血方案則能對(duì)單純金屬鈦夾止血中的不足可有效避免,，不但止血效率較高,，且安全性也比較高。消化性潰瘍出血患者內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬鈦夾止血操作中,，尼龍繩套扎部位黏膜與黏膜下組織可發(fā)生缺血性壞死,，局部黏膜發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，局部微血管損傷可ji活外源性凝血途徑,，促使相關(guān)凝血因子以及炎癥因子大量釋放,，在凝血因子以及炎癥因子的作用下局部黏膜肉芽組織增生、壞死組織脫落,，從而形成ba痕組織以替代淺表潰瘍,，達(dá)到止血的效果。 內(nèi)鏡下高頻電凝電切可規(guī)避傳統(tǒng)開放手術(shù)的不足,，降低創(chuàng)傷程度,。

    可拆卸鈦夾聯(lián)合橡皮圈的輔助技術(shù)用于合并有憩室內(nèi)ru頭的困難膽管插管患者，安全,、有效,。值得臨床應(yīng)用推廣。自內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）問世以來,，隨著相應(yīng)輔助設(shè)備和內(nèi)鏡器械的不斷發(fā)展,，ERCP已成為膽胰管疾病不可或缺的臨床診療手段，但其仍是消化內(nèi)鏡技術(shù)中難度蕞高和風(fēng)險(xiǎn)蕞大的操作,，而ERCP成功的關(guān)鍵在于十二指腸ru頭插管,，ru頭插管的順利實(shí)施不僅能提高ERCP的成功率，還有助于降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,。導(dǎo)致膽管插管困難的因素有很多,，包括：術(shù)前ru頭結(jié)構(gòu)變異、壺腹部zhong瘤,、壺腹部憩室（periampullarydiverticulum,，PAD）和術(shù)后消化道解剖改變等。其中,，大部分插管困難的患者,，均伴有PAD。PAD是指：十二指腸壁層局部向外膨出形成的袋狀突出,，通常由局部肌肉層缺損引起,，起源于十二指腸大ru頭半徑2至3cm內(nèi)，好發(fā)于老年患者,。 經(jīng)消化內(nèi)鏡上止血夾zhi療具有自動(dòng)導(dǎo)向性 , 作用迅速 , 能夠快速完成止血 , 有效改善患者的癥狀 , 緩解疼痛,。內(nèi)蒙古手術(shù)室止血夾

止血夾1~3周后會(huì)自行脫落并排出 , 不會(huì)對(duì)病灶愈合造成影響。陜西止血夾掉落

    結(jié)腸息肉患者在內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)用鈦夾展開zhi療,，可降低氧化應(yīng)激程度及炎性反應(yīng)水平,，具更高安全性。結(jié)腸息肉是一形態(tài)學(xué)名詞,，泛指結(jié)腸黏膜層隆起xing病變，包括zhong瘤性和非zhong瘤xing病變,。在未對(duì)病理性質(zhì)進(jìn)行明確前,，可按息肉定義，明確病理性質(zhì)后,，依據(jù)部位直接制訂病理診斷學(xué)名稱,，如結(jié)腸管狀腺瘤、直腸中分化腺ai,、結(jié)腸炎xing息肉等,。結(jié)腸息肉在消化科常見，近年來,，隨著人口老齡化加劇,、公眾生活行為改變、食物安全水平降低，加之腸鏡技術(shù)的嫻熟掌握,，明顯增加了本病的檢出率,。結(jié)腸息肉包括zhong瘤xing息肉及非zhong瘤xing息肉，其中,，zhong瘤xing息肉可有或無非典型增生腺瘤伴發(fā),，包括混合性腺瘤、管狀腺瘤等,，可誘發(fā)貧血,、腸梗阻等癥狀，易增加ai變風(fēng)險(xiǎn),，需開展zhi療,。非zhong瘤xing息肉包括炎xing息肉、增生xing息肉等,，可觀察或?qū)嵤衿谑中g(shù),。外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，內(nèi)鏡下高頻電凝電切可規(guī)避傳統(tǒng)開放手術(shù)的不足,，降低創(chuàng)傷程度,。 陜西止血夾掉落