內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬鈦夾止血方案在應用中還需注意以下幾點：首先,，在止血操作過程中,，要及時調(diào)整止血夾與潰瘍面方向,，盡量保持止血夾垂直于潰瘍面；其次,，尼龍繩套操作時,，要保證血管斷端閉合；蕞后,，如果患者潰瘍面比較大,，單個尼龍繩閉合的難度較大，可以借鑒息肉套扎術和胃腸鏡下全層切除術中的消化道全封缺損縫合采取的尼龍繩聯(lián)合金屬止血夾荷包縫合技術,。將其應用于閉合潰瘍壓閉血管斷端,，達到止血效果。為了實現(xiàn)內(nèi)鏡下的荷包縫合操作,，通常情況下需要選擇雙鉗道內(nèi)鏡,，有效閉合潰瘍斷端血管，同時該方法在操作中必須在內(nèi)鏡輔助下完成,，但是針對未購置雙鉗道內(nèi)鏡的單位完成該類技術的難度較大,。對普通胃鏡改造能夠?qū)崿F(xiàn)雙鉗道zhi療鏡的部分效果。主要指將透明帽安裝在普通胃鏡前端,，在透明帽外側(cè)固定透明管,，透明管固定位置要合理,，使尼龍繩出透明管后在內(nèi)鏡視野內(nèi)與金屬止血夾位置保持垂直，便于操作,。 經(jīng)消化內(nèi)鏡止血夾zhi療還有助于減輕機體應激反應 , 提升止血效果 , 并減輕患者的疼痛 , 加快康復速度,。陜西止血夾掉落

    對于膽囊結石合并膽總管結石患者，通過腹腔鏡,、膽道鏡,、胃鏡三鏡聯(lián)合行膽囊切除+膽管探查取石+BD管引流+膽管一期縫合，能明顯提高zhi療效果,，患者痛苦小,，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，也能降低住院時間及住院費用,，具有很好的臨床應用價值,。膽總管結石是臨床常見的肝膽疾病，病因復雜,，多為繼發(fā)性,，由膽囊或肝管結石進入膽總管。膽總管結石的臨床特點為膽道梗阻所致的fu痛,、寒戰(zhàn)高熱,、黃疽（Charcot三聯(lián)征），嚴重者還會出現(xiàn)休克,、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)（Reynolds五聯(lián)癥）,，需及時解除膽道梗阻、取出結石,、通暢引流,，否則會進一步引起肝損害、膽源性胰腺炎等,。隨著微創(chuàng)外科技術的快速發(fā)展,，膽總管結石的外科zhi療也發(fā)生著變化，由傳統(tǒng)開腹手術過渡到微創(chuàng)zhi療時代,。內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開取石聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術,，避免了二次手術，并且保留了十二指腸ru頭功能,，目前較為流行,。腹腔鏡膽總管探查術（LCBDE）有多種方式：一種是經(jīng)膽囊管探查膽總管，不切開膽總管,，但該方式受結石大小,、膽囊管粗細、膽道解剖和手術設備的限制；另一種是切開膽總管探查膽道T管引流,，但帶T管時間長,，消化液流失，內(nèi)環(huán)境紊亂,，不利于患者快速康復,。 陜西止血夾掉落電凝后運用鈦夾對血管夾閉完成止血操作，可避免組織灼傷,，進一步提升安全性,，并明顯縮短創(chuàng)面愈合時間。

    老年非靜脈曲張性上消化道出血聯(lián)用腎上腺素注射液與消化內(nèi)鏡下和諧夾zhi療臨床效果xian著,，止血效果較好,，患者圍術期并發(fā)癥發(fā)生率低，且術后康復進程更快,，建議臨床推廣應用,。上消化道出血是指發(fā)生于屈氏韌帶以上的上消化道，因食管,、胃,、十二指腸等病變引起的出血，按照其發(fā)病機制及出血原因,，臨床上將上消化道出血區(qū)分為靜脈曲張性上消化道出血以及非靜脈曲張性上消化道出血,，其中非靜脈曲張性上消化道出血約占全部上消化道出血的７０％～８０％。非靜脈曲張性上消化道出血患者典型臨床表現(xiàn)包括嘔血,、黑便等,，嚴重者可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭以及qi官功能不斷，是常見的消化系統(tǒng)內(nèi)科急癥,。內(nèi)鏡zhi療是非靜脈曲張性上消化道出血常用術式，具有安全性高,、操作簡便,、創(chuàng)傷小等特點，非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡止血措施包括局部噴灑止血藥物,、使用金屬夾,、冷凍止血、局部注射藥物等,。

    消化性潰瘍出血患者內(nèi)鏡下止血常用金屬止血夾,，金屬止血夾通過鉗夾出血點周圍正常組織，以夾閉胃黏膜出血點,，但是對于潰瘍面積較大的胃黏膜出血點,，其止血效果有限。所以單純采用金屬止血夾止血時，尤其在潰瘍面較大的出血點止血時效果并不理想,，而內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬鈦夾止血方案則能對單純金屬鈦夾止血中的不足可有效避免,，不但止血效率較高，且安全性也比較高,。消化性潰瘍出血患者內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬鈦夾止血操作中,，尼龍繩套扎部位黏膜與黏膜下組織可發(fā)生缺血性壞死，局部黏膜發(fā)生急性炎癥反應,，局部微血管損傷可ji活外源性凝血途徑,，促使相關凝血因子以及炎癥因子大量釋放，在凝血因子以及炎癥因子的作用下局部黏膜肉芽組織增生,、壞死組織脫落,，從而形成ba痕組織以替代淺表潰瘍，達到止血的效果,。 內(nèi)鏡下高頻電凝電切可規(guī)避傳統(tǒng)開放手術的不足,，降低創(chuàng)傷程度。

    可拆卸鈦夾聯(lián)合橡皮圈的輔助技術用于合并有憩室內(nèi)ru頭的困難膽管插管患者,，安全,、有效。值得臨床應用推廣,。自內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,，ERCP）問世以來，隨著相應輔助設備和內(nèi)鏡器械的不斷發(fā)展,，ERCP已成為膽胰管疾病不可或缺的臨床診療手段,，但其仍是消化內(nèi)鏡技術中難度蕞高和風險蕞大的操作，而ERCP成功的關鍵在于十二指腸ru頭插管,，ru頭插管的順利實施不僅能提高ERCP的成功率,，還有助于降低相關并發(fā)癥發(fā)生率。導致膽管插管困難的因素有很多,，包括：術前ru頭結構變異,、壺腹部zhong瘤、壺腹部憩室（periampullarydiverticulum,，PAD）和術后消化道解剖改變等,。其中，大部分插管困難的患者,，均伴有PAD,。PAD是指：十二指腸壁層局部向外膨出形成的袋狀突出，通常由局部肌肉層缺損引起,，起源于十二指腸大ru頭半徑2至3cm內(nèi),，好發(fā)于老年患者,。 經(jīng)消化內(nèi)鏡上止血夾zhi療具有自動導向性 , 作用迅速 , 能夠快速完成止血 , 有效改善患者的癥狀 , 緩解疼痛。內(nèi)蒙古手術室止血夾

止血夾1~3周后會自行脫落并排出 , 不會對病灶愈合造成影響,。陜西止血夾掉落

    結腸息肉患者在內(nèi)鏡下高頻電凝電切術基礎上聯(lián)用鈦夾展開zhi療,，可降低氧化應激程度及炎性反應水平，具更高安全性,。結腸息肉是一形態(tài)學名詞,，泛指結腸黏膜層隆起xing病變，包括zhong瘤性和非zhong瘤xing病變,。在未對病理性質(zhì)進行明確前,，可按息肉定義，明確病理性質(zhì)后,，依據(jù)部位直接制訂病理診斷學名稱,，如結腸管狀腺瘤、直腸中分化腺ai,、結腸炎xing息肉等,。結腸息肉在消化科常見，近年來,，隨著人口老齡化加劇,、公眾生活行為改變、食物安全水平降低,，加之腸鏡技術的嫻熟掌握,，明顯增加了本病的檢出率。結腸息肉包括zhong瘤xing息肉及非zhong瘤xing息肉,，其中,，zhong瘤xing息肉可有或無非典型增生腺瘤伴發(fā)，包括混合性腺瘤,、管狀腺瘤等,，可誘發(fā)貧血、腸梗阻等癥狀,，易增加ai變風險,，需開展zhi療。非zhong瘤xing息肉包括炎xing息肉,、增生xing息肉等，可觀察或?qū)嵤衿谑中g,。外科手術創(chuàng)傷較大,，內(nèi)鏡下高頻電凝電切可規(guī)避傳統(tǒng)開放手術的不足，降低創(chuàng)傷程度,。 陜西止血夾掉落