一次性內窺鏡用導引器（單腔）的操作方法：

①根據(jù)使用的內窺鏡挑選合適直徑和長度的導引器,。②從包裝中取出導引器,，檢查有無折彎,、破損等情況。③導引器插入內窺鏡：對于無顯影環(huán)的導引器型號：先將超聲探頭與導引器配合,，隨后將帶有超聲探頭的導引器一同插入內窺鏡活檢通道,，緩慢推進，直至伸出內窺鏡先端部位,，并達到目標位置,。經(jīng)確認目標位置后，緩慢抽出超聲探頭,。對于有顯影環(huán)的導引器型號：當單獨使用導引器插入鉗道孔時,，需在Ｘ射線監(jiān)視下，緩慢推進,，直至伸出內窺鏡先端部位,，并達到目標位置。當帶有超聲探頭的導引器一同插入內窺鏡活檢通道時,，在超聲或Ｘ射線監(jiān)視下,，緩慢推進，直至伸出內窺鏡先端部位,，并達到目標位置,。經(jīng)確認目標位置后，緩慢抽出超聲探頭,。④使用內鏡診療附件采集細胞或組織,。⑤從導引器中抽出內鏡診療附件。⑥從內鏡中抽出導引器,。 Ｅ Ｓ Ｔ ＋ Ｅ Ｐ Ｂ Ｄ zhi療老年人 困 難膽 管結 石 是安 全 ,、 有 效 的。內窺鏡用導引器

輔助定位器的使用方法：

①將超聲探頭的插入部插入輔助定位器1的插入口,，將輔助定位器1向超聲探頭插入部的近手端移動,。②將超聲探頭的插入部插入導引器的插入口。③向前推進超聲探頭,，直至探頭先端部從導引器的先端部略微伸出,。④將輔助定位器1連接至導引器的插入口。⑤將輔助定位器1從導引器的插入口取下,。⑥將超聲探頭和輔助定位器1一起從導引器上取下,。

注意：1、將超聲探頭插入輔助定位器1時,，請勿在超聲探頭的先端部表面涂抹醫(yī)用潤滑劑。否則,，會使插入部變滑,，影響輔助定位器1的功能,。2、請勿將超聲探頭強行插入輔助定位器1中,。否則,，會導致輔助定位器1或超聲探頭損壞。 云南導引器圖片碎石時造影劑不會經(jīng)過擴張的ru頭大量流出膽道,，結石顯影效果充分,，便于判斷結石位置及精確碎石。

ERCPzhi療困難膽總管結石時采用先機械碎石后ru頭球囊擴張的順序可提高取石效率,，減少取石器械出入ru頭次數(shù),，并降低術后高淀粉酶血癥的發(fā)生率。隨著內鏡技術的成熟,，內鏡逆行胰膽管造影術（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）是目前zhi療膽總管結石的shou選方法,。80%～90%的膽總管結石可通過內鏡括約肌切開（endoscopicsphincterotomy,EST）聯(lián)合取石網(wǎng)籃或取石球囊拖拽的方式取出。采用常規(guī)取石技術仍未能取出結石,，可認為是處置“困難”的膽總管結石,。處置“困難”相關因素如下：結石直徑>15mm，結石數(shù)量>10枚,，結石形態(tài)不規(guī)則,，膽管結構復雜等。對于巨大膽總管結石,，單純大口徑球囊擴張后或單純機械碎石很難取盡結石,。通常需采用EST后球囊擴張聯(lián)合機械碎石。大口徑球囊擴張使出口保持通暢,，同時減少取石時出血,、穿孔、結石嵌頓等的發(fā)生,。機械碎石法則可裂解巨大結石,，方便取盡。關于球囊擴張和機械碎石的先后順序,，國內,、外的研究相對較少，并無統(tǒng)一的標準,。

ＥＳＴ＋ＥＰＢＤzhi療老年人困難膽管結石是安全,、有效的。膽管下段狹窄,、結石直徑是ＥＳＴ＋ＥＰＭ）術后出血的du立危險因素,，結石直徑、膽管直徑、機械碎石術是ＥＳＴ＋ＥＰＢＤ術后胰腺炎發(fā)生的du立危險因素,。隨著內鏡技術發(fā)展,，逆行胰膽管造影（ＥＲＣＰ）由蕞初的檢查性技術逐漸發(fā)展成為zhi療性技術，而目前對于膽管結石的內鏡下zhi療以括約肌切開術（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ,，ＥＳＴ）和球囊擴張術（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐａｐｉｌｌａｒｙｌａｒｇｅｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎ,，ＥＰＢＤ）蕞具代表性。ＥＳＴ操作相對安全,，zhi療直徑小,、數(shù)量少的膽管結石效果較滿意，但?？梢鸪鲅?、穿孔、胰腺炎,、膽道gan染等并發(fā)癥,，且常因為十二指腸ru頭肌結構和功能受損引起術后膽囊炎、膽管炎,、膽道惡性zhong瘤的發(fā)生,。ＥＰＢＤ采用直徑＜１０ｍｍ的球囊對十二指腸ru頭進行擴張，較ＥＳＴ可更大程度的保留括約肌功能,，既減小了出血,、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生風險，又降低結石復發(fā)率和其他膽道并發(fā)癥發(fā)生率,，但ＥＰＢＤ術后胰腺炎發(fā)生率更高,。聯(lián)合膽道鏡與肝臟部分手術切除已在臨床上 廣泛應用。

膽囊結石（Ｇａｌｌｓｔｏｎｅ,，ＧＳ）在世界各地都是一個常見的臨床疾病,，在西方 國家中的發(fā)病率為１５％－２０％，在亞洲人中的發(fā)病率約為１０％,。其中,，３％－１０％ 的膽囊切除患者會出現(xiàn)膽總管結石，即繼發(fā)性膽總管結石,。此外,，還有一部分 是由膽管擴張、膽道損傷,、細菌gan染,、膽汁淤積等原因形成的原發(fā)性膽總管結石。 無論是繼發(fā)性還是原發(fā)性膽總管結石,，即使是患者本人無自覺癥狀,，在篩查時發(fā) 現(xiàn)的結石,，當結石在膽道內移動、膽道痙攣時,，都有引起腹tong,、梗阻性黃疸,、繼 發(fā)性膽汁性肝硬化,、急性膽源性胰腺炎及急性化膿性梗阻性膽管炎等臨床急危重 癥的可能。國內ＥＲＣＰ診治指南推薦膽總管結石都應進行取石zhi療,，當內鏡取石 或外科手術的風險過高時才考慮保守zhi療,。球囊擴張使Oddi括約肌變得相對松弛、ru頭開口擴大,，有利于膽總管內結石的取出,。云南導引器圖片

經(jīng)皮膽道造瘺膽道鏡取石、球囊擴張術zhi療復發(fā)肝 內膽管結石取得良好的效果,，取石安全有效,，且微創(chuàng)。內窺鏡用導引器

隨著ERCP技術廣泛應用,，臨床工作者對ERCP及相關并發(fā)癥愈加重視,。本研究通過分析青海大學附屬醫(yī)院ERCP診療中心收治的膽總管結石患者臨床資料進行分析，同時對合并II型糖尿病的患者術后并發(fā)癥,、結石復發(fā)療效進行研究,，本次研究結果得出以下結論：合并II型糖尿病的膽總管結石患者術后并發(fā)癥發(fā)生影響因素是多種因素互相作用的結果；另外ru頭擴張是高淀粉酶血癥,、胰腺炎的共同du立危險因素,，EST是膽管炎、結石復發(fā)的共同du立危險因素,，術前應結合患者病情及是否伴有相關并發(fā)癥發(fā)生的高危因素給予個體化治療方案,，以降低術后早期并發(fā)癥發(fā)生風險，院外加強患者隨訪及時調整治療方案,。內窺鏡用導引器