可拆卸鈦夾聯(lián)合橡皮圈用于合并憩室內(nèi)ru頭的困難膽管插管的操作方法：十二指腸憩室內(nèi)ru頭（Ⅰ型）膽管插管患者壺腹部無法充分暴露,，且ru頭的活動性較強(qiáng),，無法固定，不但插管困難極大，而且一旦操作不當(dāng),，會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。因ru頭位于憩室內(nèi),，導(dǎo)致十二指腸ru頭及膽管下段結(jié)構(gòu)的可視率明顯降低,，使用常規(guī)方法嘗試插管數(shù)次后，均未能順利進(jìn)入膽胰管,，后采用可拆卸鈦夾聯(lián)合橡皮圈夾取ru頭旁邊的十二指腸皺襞黏膜,，可以起到很好的牽引和固定作用，將隱藏于憩室內(nèi)的ru頭開口充分暴露出來,，此時能夠持續(xù)穩(wěn)定地觀察主ru頭,，同時，由于橡皮圈的牽引作用,，使得膽管軸向較固定,，使用此方法后，膽管插管成功率高達(dá),?？刹鹦垛亰A操作結(jié)束后可予以圈套器夾住鈦夾尾端，并從夾取的黏膜上釋放開來,，不僅避免了鈦夾于體內(nèi)存留,，影響后續(xù)MRI檢查，而且術(shù)后不會影響ru頭開口的初始方向及活動度,。 胃鏡聯(lián)合止血夾zhi療潰瘍性上消化道出血止血快速,，有效且安全性高。江西醫(yī)用止血夾

    EMR是一種操作簡便且安全性高的方法,，常用于切除局限于粘膜或淺表粘膜下層的小zhong瘤,，但有切除不完全的風(fēng)險，其可行性尚不確定,。據(jù)報道,，EMR切除R-NENs的R0切除率較低，jin為,。而ESD的R0切除率明顯高于傳統(tǒng)的EMR,，但ESD及ESE操作難度系數(shù)高,，對內(nèi)鏡醫(yī)師的操作技術(shù)要求高，且花費(fèi)較高,，這在一定水平上限定了其推廣運(yùn)用,。為了盡可能應(yīng)用簡便、安全且R0切除率與ESD和ESE相近的方法,，改良EMR應(yīng)運(yùn)而生,。改良EMR主要包括雙通道EMR、帽輔助內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（cap-assistedendoscopicmucosalresection,EMR-C）,、結(jié)扎輔助內(nèi)鏡黏膜下切除術(shù)（ligation-assistedendoscopicsubmucosalresection,ESMR-L）和環(huán)狀預(yù)切后EMR(EMRaftercircumferentialpre-cutting,EMR-P),。 上海腸鏡止血夾金屬鈦夾應(yīng)用具有快速、有效止血的優(yōu)勢,。

    90%的腸ai早期都是腸息肉,。如果能早發(fā)現(xiàn)、早介入,，腸ai甚至可能不等到發(fā)生就被去除了,。絕大部分的腸息肉沒有任何癥狀，而是在做腸鏡的檢查無意中發(fā)現(xiàn),。結(jié)直腸息肉的手術(shù)方法有很多種,，絕大多數(shù)結(jié)直腸息肉不需要進(jìn)行開腹手術(shù)，在結(jié)腸鏡下就可以切除,。內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)為臨床常用zhi療結(jié)腸息肉的技術(shù),，可依托高頻電流發(fā)射器生成的切割電流，有效且快速地切除息肉,，并經(jīng)凝固電流對創(chuàng)面加熱,，使組織達(dá)凝固狀況，發(fā)揮止血作用,。但在開展切割操作時,，電切功率大、電凝時間過長,，可增加出血,、穿孔等并發(fā)癥風(fēng)險。而采用鈦夾輔助可有效規(guī)避上述不足,，因為用鈦夾夾住息肉,，可防范切除過深，降低出血,、穿孔率,。另外，切除后運(yùn)用鈦夾對血管夾閉完成止血操作,，可避免組織灼傷,，進(jìn)一步提升安全性,，并xian著縮短創(chuàng)面愈合時間。

    可拆卸鈦夾聯(lián)合橡皮圈的輔助技術(shù)用于合并有憩室內(nèi)ru頭的困難膽管插管患者,，安全,、有效。值得臨床應(yīng)用推廣,。自內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,，ERCP）問世以來，隨著相應(yīng)輔助設(shè)備和內(nèi)鏡器械的不斷發(fā)展,，ERCP已成為膽胰管疾病不可或缺的臨床診療手段,，但其仍是消化內(nèi)鏡技術(shù)中難度蕞高和風(fēng)險蕞大的操作，而ERCP成功的關(guān)鍵在于十二指腸ru頭插管,，ru頭插管的順利實(shí)施不僅能提高ERCP的成功率,，還有助于降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,。導(dǎo)致膽管插管困難的因素有很多,，包括：術(shù)前ru頭結(jié)構(gòu)變異、壺腹部zhong瘤,、壺腹部憩室（periampullarydiverticulum,，PAD）和術(shù)后消化道解剖改變等。其中,，大部分插管困難的患者,，均伴有PAD。PAD是指：十二指腸壁層局部向外膨出形成的袋狀突出,，通常由局部肌肉層缺損引起,，起源于十二指腸大ru頭半徑2至3cm內(nèi)，好發(fā)于老年患者,。 高xue壓,、凝血酶原時間延長、結(jié)腸息肉直徑≥10 mm,、切除方式是息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后遲發(fā)性出血的危險因素,。

    消化性潰瘍在臨床中比較常見，該病可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥,，其中出血屬于常見并發(fā)癥之一,，也是上消化道出血蕞主要的誘發(fā)因素。有報道顯示,，上消化道出血患者中,，50%以上的患者因消化性潰瘍引起。消化性潰瘍在發(fā)sheng發(fā)展過程中,，具有病情變化快,、危重的特點(diǎn),，如對患者未采取及時有效的方法zhi療，隨著病情的加重,，患者的生命可受到直接威脅,，是導(dǎo)致中老年患者死亡的主要原因。從該病的發(fā)病機(jī)制來看,，消化性潰瘍出血與胃酸,、胃蛋白酶消化功能密切相關(guān)。所以,，對消化性潰瘍患者zhi療時,，首先做好止血處理，再配合胃酸抑制,，能起到較好的zhi療效果,。從臨床中對消化性潰瘍出血zhi療的現(xiàn)狀來看，zhi療方法比較多,，包含輸血zhi療,、藥物zhi療、內(nèi)鏡zhi療及外科zhi療等方法,。目前常用的方法包括藥物注射止血,、藥物噴灑止血、金屬鈦夾止血以及高頻電凝止血等,。 改良黏膜刀輔助息肉切除術(shù)zhi療結(jié)直腸粗蒂大息肉操作安全有效,。上海腸鏡止血夾

單鉗道內(nèi)鏡下止血夾聯(lián)合尼龍繩套扎環(huán)荷包縫合，減少止血夾的使用數(shù)量,，操作方便,。江西醫(yī)用止血夾

    對于直徑不超過1cm、未侵及固有肌層,、未發(fā)生轉(zhuǎn)移的R-NENs患者,，CS-ESMR是一種安全而有效的zhi療方法，不僅能達(dá)到gen治性切除,，降低術(shù)中出血,、穿孔的發(fā)生率，還具有操作時間短,、zxhi療費(fèi)用低,、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn),，而且操作過程簡便,、所用器械易得、便于臨床普及。因此,，對于符合內(nèi)鏡下zhi療指征的R-NENs患者,，CS-ESMR是一種非常值得推薦的新型改良EMR方法。直腸神經(jīng)內(nèi)分泌zhong瘤（rectalneuroendocrineneoplasms,，R-NENs）一般位于直腸的中低位,，通常表現(xiàn)為直徑<10mm、單發(fā)的,、表面光滑,、色澤發(fā)黃的輕微隆起，局限于黏膜下層,，不容易轉(zhuǎn)移,。的直徑<1cm的R-NENs，經(jīng)超聲內(nèi)鏡（endoscopicultrasound,，EUS）證實(shí)zhong瘤分期為T1M0N0者可行內(nèi)鏡下切除,。內(nèi)鏡下zhiliaoR-NENs的常用方法包括EMR、ESD和ESE,。 江西醫(yī)用止血夾