內(nèi)鏡zhi療因操作簡單,、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)目前成為上消化道出血zhi療主要措施,，除能夠明確出血來源及時(shí)止血外,，內(nèi)鏡zhi療還能夠?qū)⒌臀Ｈ巳哼M(jìn)行鑒別,，幫助患者及早出院,。非靜脈曲張性上消化道出血（ＡＮＶＵＧＩＢ）是屈氏韌帶以上的消化道的非靜脈曲張性疾患引起的出血,，包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血,，流行病學(xué)調(diào)查顯示非靜脈曲張性上消化道出血年發(fā)病率為５０～１５０／１０萬，病死率為６％～１０％,，該病主要出血部位包括吻合手術(shù)后的吻合口,、膽胰管、食管,、胃,、十二指腸等上消化道部位，多數(shù)為Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病變,、急性胃黏膜病變,、消化性潰瘍以及血管畸形等疾病的并發(fā)癥，有效的止血,、降低或消除后期并發(fā)癥是zhi療的關(guān)鍵,，臨床上常用的內(nèi)鏡下止血和抑酸藥物止血，內(nèi)鏡下止血起效迅速,、療效確切,，可根據(jù)醫(yī)院的設(shè)備和病變的性質(zhì)選用藥物噴灑和注射、熱凝zhi療和止血夾等zhi療,。 氬離子凝固術(shù)是一種非接觸性的電凝固方式,，止血效果較為滿意。青海胃動(dòng)脈止血夾

    結(jié)腸息肉是一形態(tài)學(xué)名詞,，泛指結(jié)腸黏膜層隆起xing病變,，包括zhong瘤性和非zhong瘤xing病變。在未對(duì)病理性質(zhì)進(jìn)行明確前,，可按息肉定義,，明確病理性質(zhì)后，依據(jù)部位直接制訂病理診斷學(xué)名稱,，如結(jié)腸管狀腺瘤,、直腸中分化腺ai、結(jié)腸炎xing息肉等,。結(jié)腸息肉在消化科常見,，近年來，隨著人口老齡化加劇、公眾生活行為改變,、食物安全水平降低,，加之腸鏡技術(shù)的嫻熟掌握，明顯增加了本病的檢出率,。結(jié)腸息肉包括zhong瘤xing息肉及非zhong瘤xing息肉,，其中，zhong瘤xing息肉可有或無非典型增生腺瘤伴發(fā),，包括混合性腺瘤,、管狀腺瘤等，可誘發(fā)貧血,、腸梗阻等癥狀,，易增加ai變風(fēng)險(xiǎn)，需開展zhi療,。非zhong瘤xing息肉包括炎xing息肉,、增生xing息肉等，可觀察或?qū)嵤衿谑中g(shù),。外科手術(shù)創(chuàng)傷較大,，內(nèi)鏡下高頻電凝電切可規(guī)避傳統(tǒng)開放手術(shù)的不足，降低創(chuàng)傷程度,。但為減少手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn),，在開展期間，聯(lián)用鈦夾可獲得更為理想的效果,。 海南止血夾掉落上消化道出血患者臨床zhi療中實(shí)施胃鏡止血夾聯(lián)合藥物噴灑zhi療能夠有效提升患者臨床zhi療效果,。

    上消化道出血是指發(fā)生于屈氏韌帶以上的消化道出血，其病因較多,，若不及時(shí)予以有效止血,，可并發(fā)循環(huán)衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全,。消化內(nèi)鏡下止血具有視野清晰,、即時(shí)止血的優(yōu)勢，是zhi療上消化道出血的主要方法,，但目前用于機(jī)械性止血的止血夾種類較多,，其中金屬鈦夾止血可利用鉗夾的機(jī)械力有效結(jié)扎血管、組織,，以達(dá)到閉合血管,、截?cái)嘌鞯哪康模湓谥寡^程中jin有一次夾閉機(jī)會(huì),，一旦夾閉則需立即釋放,，期間極易出現(xiàn)角度偏差,，無法準(zhǔn)確夾閉血管殘端，止血效果不甚理想,。和諧夾可進(jìn)行反復(fù)預(yù)夾閉,，待其位置確認(rèn)后再進(jìn)行釋放，可有效避免因角度偏差導(dǎo)致的血管組織夾閉不全,，彌補(bǔ)金屬鈦夾的不足,。金屬鈦夾在止血時(shí)一旦夾閉則需立即釋放，而血管殘端血流量大,，期間因不能重復(fù)開閉，易受夾子位置的影響而導(dǎo)致血流截?cái)嗖患皶r(shí),，無法快速止血,，止血有效率低。

    上消化道大量出血時(shí)病情急且變化快,，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全,，因此，應(yīng)采取積極措施進(jìn)行搶救,。內(nèi)鏡下金屬止血夾是近年來國內(nèi)外開展的一種有效的物理性機(jī)械止血方法,，其止血機(jī)制與外科血管縫合和結(jié)扎類似，通過采用一種特殊的金屬小夾子對(duì)出血部位進(jìn)行結(jié)扎,、縫合,，截?cái)喑鲅艿难鳎瑥亩_(dá)到止血的zhi療目的,，該方法效果確切,，且不會(huì)引起黏膜組織的凝固、變性和壞死,，止血zhi療后,，可在炎癥反應(yīng)發(fā)生過程中形成局部肉芽腫并自行脫落，蕞后排出體外,，臨床效果安全可靠,。但部分患者在內(nèi)鏡下金屬止血夾zhi療后短期內(nèi)仍存在再出血風(fēng)險(xiǎn)，這主要是由于患者胃酸對(duì)血小板凝聚和凝血物質(zhì)產(chǎn)生了抑制作用,，使已經(jīng)形成的凝血塊分解從而導(dǎo)致再出血的發(fā)生,。質(zhì)子泵抑制劑是臨床常用來抑制胃酸分泌的藥物，臨床上主要用于消化性潰瘍,、上消化道出血,、胃食管反流病等疾病的zhi療當(dāng)中，且國內(nèi)外多個(gè)共識(shí)或指南推薦使用大劑量質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行抑酸zhi療非靜脈曲張上消化道出血（尤其是消化性潰瘍出血）,。 內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)與止血夾聯(lián)合止血作用更佳,，對(duì)出血量不大的小血管及搏動(dòng)性出血或噴血性出血均有效,。

    內(nèi)鏡下zhi療R-NENs的常用的主要方法是EMR、改良EMR,、ESD及ESE等,。EMR操作過程較簡單，安全性高,，便于內(nèi)鏡醫(yī)生掌握,。近年來ESD快速發(fā)展和普及，在一些薈萃分析中發(fā)現(xiàn),，與EMR相比較,，ESDzhi療R-NENs更具有優(yōu)勢，其整塊切除率及R0切除率更高一些,，同時(shí)病變殘余及復(fù)發(fā)性較EMR低,，故臨床上考慮R-NENs，完善相關(guān)檢查后符合內(nèi)鏡下切除適應(yīng)癥,，已經(jīng)極少應(yīng)用傳統(tǒng)EMR切除R-NENs,，常選擇ESD進(jìn)行zhi療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,，在傳統(tǒng)EMR,、ESD、ESE的基礎(chǔ)上,，改良后EMR的zhi療手段更加多元化,，技術(shù)也慢慢完善，提升了R-NENs內(nèi)鏡下zhi療的安全系數(shù)和有效率,。由于ESD操作難度大,，不良事件發(fā)生率高，基層醫(yī)院開展困難,，故目前尋找一種操作簡便,、安全性高且R0切除率高的改良EMR，成為目前研究的熱點(diǎn),。 經(jīng)消化內(nèi)鏡止血夾zhi療還有助于減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng) , 提升止血效果 , 并減輕患者的疼痛 , 加快康復(fù)速度,。河南腸鏡止血夾

內(nèi)鏡下金屬止血夾聯(lián)合大劑量質(zhì)子泵抑制劑zhi療GIB效果明顯較優(yōu)。青海胃動(dòng)脈止血夾

    金屬止血夾由于夾口鋒利,，易損傷血管,，不適用于靜脈曲張性消化道出血，但在潰瘍性出血等NVOGIB中具有良好止血效果,。聯(lián)合內(nèi)鏡止血zhi療能有效止血,，單一藥物zhi療存在止血失敗的風(fēng)險(xiǎn)。且內(nèi)鏡金屬止血夾能將潰瘍出血灶及其鄰近組織夾閉,，通過機(jī)械力阻斷出血部位血流,，達(dá)到快速止血的目的,。聯(lián)合內(nèi)鏡金屬止血夾zhi療能快速止血，減少血液損失,，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸,。另外，止血夾鉗夾過淺容易脫落,，造成再次出血,，單一質(zhì)子泵抑制劑zhi療也可因潰瘍未有效愈合而再出血，嚴(yán)重影響預(yù)后,。聯(lián)合內(nèi)鏡金屬止血夾zhi療能迅速止血,，并加速病灶黏膜愈合，對(duì)ForrestⅡb級(jí)潰瘍性出血病情轉(zhuǎn)歸更有利,。相較于單一埃索美拉唑zhi療,，內(nèi)鏡金屬止血夾聯(lián)合埃索美拉唑?qū)orrestⅡb級(jí)NVO?GIB止血效果更好，能快速止血,、加速潰瘍愈合，且聯(lián)合zhi療不增加不良反應(yīng),，經(jīng)濟(jì)性更高,。 青海胃動(dòng)脈止血夾