內鏡zhi療因操作簡單、創(chuàng)傷小等特點目前成為上消化道出血zhi療主要措施，除能夠明確出血來源及時止血外,，內鏡zhi療還能夠將低危人群進行鑒別,，幫助患者及早出院。非靜脈曲張性上消化道出血（ＡＮＶＵＧＩＢ）是屈氏韌帶以上的消化道的非靜脈曲張性疾患引起的出血,，包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術后吻合口附近疾患引起的出血,，流行病學調查顯示非靜脈曲張性上消化道出血年發(fā)病率為５０～１５０／１０萬，病死率為６％～１０％,，該病主要出血部位包括吻合手術后的吻合口,、膽胰管、食管,、胃,、十二指腸等上消化道部位，多數(shù)為Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病變,、急性胃黏膜病變,、消化性潰瘍以及血管畸形等疾病的并發(fā)癥，有效的止血,、降低或消除后期并發(fā)癥是zhi療的關鍵,，臨床上常用的內鏡下止血和抑酸藥物止血，內鏡下止血起效迅速,、療效確切,，可根據(jù)醫(yī)院的設備和病變的性質選用藥物噴灑和注射、熱凝zhi療和止血夾等zhi療,。 氬離子凝固術是一種非接觸性的電凝固方式,，止血效果較為滿意。青海胃動脈止血夾

    結腸息肉是一形態(tài)學名詞,，泛指結腸黏膜層隆起xing病變,，包括zhong瘤性和非zhong瘤xing病變,。在未對病理性質進行明確前,，可按息肉定義，明確病理性質后,，依據(jù)部位直接制訂病理診斷學名稱,，如結腸管狀腺瘤、直腸中分化腺ai,、結腸炎xing息肉等,。結腸息肉在消化科常見，近年來,，隨著人口老齡化加劇,、公眾生活行為改變,、食物安全水平降低，加之腸鏡技術的嫻熟掌握,，明顯增加了本病的檢出率,。結腸息肉包括zhong瘤xing息肉及非zhong瘤xing息肉，其中,，zhong瘤xing息肉可有或無非典型增生腺瘤伴發(fā),，包括混合性腺瘤、管狀腺瘤等,，可誘發(fā)貧血,、腸梗阻等癥狀，易增加ai變風險,，需開展zhi療,。非zhong瘤xing息肉包括炎xing息肉、增生xing息肉等,，可觀察或實施擇期手術,。外科手術創(chuàng)傷較大，內鏡下高頻電凝電切可規(guī)避傳統(tǒng)開放手術的不足,，降低創(chuàng)傷程度,。但為減少手術出血風險,，在開展期間,，聯(lián)用鈦夾可獲得更為理想的效果。 海南止血夾掉落上消化道出血患者臨床zhi療中實施胃鏡止血夾聯(lián)合藥物噴灑zhi療能夠有效提升患者臨床zhi療效果,。

    上消化道出血是指發(fā)生于屈氏韌帶以上的消化道出血,，其病因較多，若不及時予以有效止血,，可并發(fā)循環(huán)衰竭,，嚴重威脅患者生命安全。消化內鏡下止血具有視野清晰,、即時止血的優(yōu)勢,，是zhi療上消化道出血的主要方法，但目前用于機械性止血的止血夾種類較多,，其中金屬鈦夾止血可利用鉗夾的機械力有效結扎血管,、組織，以達到閉合血管,、截斷血流的目的,，但其在止血過程中jin有一次夾閉機會，一旦夾閉則需立即釋放,，期間極易出現(xiàn)角度偏差,，無法準確夾閉血管殘端,，止血效果不甚理想。和諧夾可進行反復預夾閉,，待其位置確認后再進行釋放,，可有效避免因角度偏差導致的血管組織夾閉不全，彌補金屬鈦夾的不足,。金屬鈦夾在止血時一旦夾閉則需立即釋放,，而血管殘端血流量大，期間因不能重復開閉,，易受夾子位置的影響而導致血流截斷不及時,，無法快速止血，止血有效率低,。

    上消化道大量出血時病情急且變化快,，嚴重時可危及患者生命安全，因此,，應采取積極措施進行搶救,。內鏡下金屬止血夾是近年來國內外開展的一種有效的物理性機械止血方法，其止血機制與外科血管縫合和結扎類似,，通過采用一種特殊的金屬小夾子對出血部位進行結扎,、縫合，截斷出血血管的血流,，從而達到止血的zhi療目的,，該方法效果確切，且不會引起黏膜組織的凝固,、變性和壞死,，止血zhi療后，可在炎癥反應發(fā)生過程中形成局部肉芽腫并自行脫落,，蕞后排出體外,，臨床效果安全可靠。但部分患者在內鏡下金屬止血夾zhi療后短期內仍存在再出血風險,，這主要是由于患者胃酸對血小板凝聚和凝血物質產生了抑制作用,，使已經(jīng)形成的凝血塊分解從而導致再出血的發(fā)生。質子泵抑制劑是臨床常用來抑制胃酸分泌的藥物,，臨床上主要用于消化性潰瘍,、上消化道出血、胃食管反流病等疾病的zhi療當中,，且國內外多個共識或指南推薦使用大劑量質子泵抑制劑進行抑酸zhi療非靜脈曲張上消化道出血（尤其是消化性潰瘍出血）,。 內鏡下氬離子凝固術與止血夾聯(lián)合止血作用更佳，對出血量不大的小血管及搏動性出血或噴血性出血均有效,。

    內鏡下zhi療R-NENs的常用的主要方法是EMR,、改良EMR,、ESD及ESE等。EMR操作過程較簡單,，安全性高,，便于內鏡醫(yī)生掌握。近年來ESD快速發(fā)展和普及,，在一些薈萃分析中發(fā)現(xiàn),，與EMR相比較，ESDzhi療R-NENs更具有優(yōu)勢,，其整塊切除率及R0切除率更高一些,，同時病變殘余及復發(fā)性較EMR低，故臨床上考慮R-NENs,，完善相關檢查后符合內鏡下切除適應癥,，已經(jīng)極少應用傳統(tǒng)EMR切除R-NENs，常選擇ESD進行zhi療,。隨著內鏡技術的發(fā)展,，在傳統(tǒng)EMR、ESD,、ESE的基礎上,，改良后EMR的zhi療手段更加多元化，技術也慢慢完善,，提升了R-NENs內鏡下zhi療的安全系數(shù)和有效率,。由于ESD操作難度大，不良事件發(fā)生率高,，基層醫(yī)院開展困難,，故目前尋找一種操作簡便,、安全性高且R0切除率高的改良EMR,，成為目前研究的熱點。 經(jīng)消化內鏡止血夾zhi療還有助于減輕機體應激反應 , 提升止血效果 , 并減輕患者的疼痛 , 加快康復速度,。河南腸鏡止血夾

內鏡下金屬止血夾聯(lián)合大劑量質子泵抑制劑zhi療GIB效果明顯較優(yōu),。青海胃動脈止血夾

    金屬止血夾由于夾口鋒利，易損傷血管,，不適用于靜脈曲張性消化道出血,，但在潰瘍性出血等NVOGIB中具有良好止血效果。聯(lián)合內鏡止血zhi療能有效止血,，單一藥物zhi療存在止血失敗的風險,。且內鏡金屬止血夾能將潰瘍出血灶及其鄰近組織夾閉，通過機械力阻斷出血部位血流,，達到快速止血的目的,。聯(lián)合內鏡金屬止血夾zhi療能快速止血,，減少血液損失，促進病情轉歸,。另外,，止血夾鉗夾過淺容易脫落，造成再次出血,，單一質子泵抑制劑zhi療也可因潰瘍未有效愈合而再出血,，嚴重影響預后。聯(lián)合內鏡金屬止血夾zhi療能迅速止血,，并加速病灶黏膜愈合,，對ForrestⅡb級潰瘍性出血病情轉歸更有利。相較于單一埃索美拉唑zhi療,，內鏡金屬止血夾聯(lián)合埃索美拉唑對ForrestⅡb級NVO?GIB止血效果更好,，能快速止血、加速潰瘍愈合,，且聯(lián)合zhi療不增加不良反應,，經(jīng)濟性更高。 青海胃動脈止血夾