使用合適的器械有助于提高內(nèi)鏡下上消化道異物取出的成功率,，目前常用的輔助器械有活檢鉗、鼠齒鉗,、圈套器,、三爪鉗、鱷嘴鉗,，網(wǎng)籃等,，這些器械在常規(guī)異物取出中可以發(fā)揮作用,，但在疑難異物取出時，則需透明帽輔助,。透明帽的作用主要是：（１）嵌頓于食管入口或狹窄處的異物,，進鏡后影響視野，異物鉗張開困難,，夾住異物后外拉阻力汏易脫落,，透明帽可撐開食管狹窄使鏡前有合適的操作空間，夾住異物后拉入透明帽中取出異物,；（２）兩頭尖銳的異物均刺入橫跨于食管時,，用硬質(zhì)透明帽可撐開食管腔，使一側(cè)松動后拉入透明帽中取出,，可減少穿孔,、出血等并發(fā)癥發(fā)生；（３）銳利異物,、形狀特別帶角度的異物,，將可能損傷黏膜一側(cè)拉入透明帽中，可減少并發(fā)癥發(fā)生,。胃微小息肉采用胃鏡下熱活檢鉗電灼氵臺療效果顯渚,。吉林靠譜的狹窄擴張器參數(shù)

內(nèi)鏡下探條擴張具有簡便、安全有效,、創(chuàng)傷小及可反復實施等優(yōu)點,，可作為食管cancer術后吻合口良性狹窄的重要診斷療理手段,，具有良好的近期和遠期效果,，提高患者生活質(zhì)量。吻合口良性狹窄是食管cancer術后的常見并發(fā)癥,，與術后瘢痕攣縮,、反流性食管炎引起吻合口炎癥及纖維組織增生等因素有關。其特點是狹窄位于吻合口同一平面的環(huán)形瘢痕狹窄,，吻合口直徑一般均在10mm以下,，嚴重者吻合口直徑只有3～5mm，導致患者吞咽困難,。目前用于食管吻合口狹窄的診斷療理主要有探條擴張術,、激光、微波切割術,、球囊擴張術,、支架擴張術。沙氏探條擴張的主要原理是探條擴張器通過吻合口狹窄處時,，狹窄部瘢痕組織松懈及部分撕裂,，導致狹窄口擴大,。由于沙氏探條擴張器呈錐形，前細后粗,，柔軟可曲,，減少管壁損傷的風險，使得擴張診斷療理更加安全可靠,。山東國產(chǎn)狹窄擴張器參數(shù)消化道內(nèi)鏡組織活檢的病理是診斷黏膜相關疾病的金標準,。

    在內(nèi)鏡下應用探條進行擴張前均需常規(guī)做胃鏡或者鼻胃鏡檢查，根據(jù)內(nèi)鏡下食管狹窄程度,、狹窄處距門齒的距離來決定擴張時應用探條直徑的范圍及進入探條的深度,。因為硅膠探條擴張器的直徑呈5mm、7mm,、9mm,、11mm、13mm,、15mm連續(xù)分布,，且擴張過程中應用探條直徑應該逐次遞增，所以應用的探條直徑范圍確定后就可以確定應用探條的數(shù)目,。但是內(nèi)鏡下不能直接測量狹窄處的直徑數(shù)值,，對于直徑的數(shù)值記錄都是根據(jù)高年資操作醫(yī)生或臨床經(jīng)驗豐富的操作醫(yī)生憑借多年工作總結的經(jīng)驗估計出來的，所以在分組時以狹窄處直徑的數(shù)值為依據(jù)分組是不嚴謹?shù)摹?

對于６～９ｍｍ小息肉的切除,，傳統(tǒng)上常用熱圈套息肉切除術（ｈｏｔｓｎａｒｅｐｏｌｙｐｅｃｔｏｍｙ,，ＨＳＰ），伴或不伴黏膜下注射,，因為電凝對組織的燒灼作用會擴汏切除術后創(chuàng)面,，并損傷黏膜下動脈，無論內(nèi)鏡醫(yī)師如何仔細操作,，熱切后＜１％的遲發(fā)性出血被認為是不可避免的,。由于較小的息肉惡變潛能極低，所以對于微小和小息肉的切除零不良事件是一個重要的目標,。２１世紀,，無電灼燒的圈套器切除術，即冷圈套息肉切除術（ｃｏｌｄｓｎａｒｅｐｏｌｙｐｅｃｔｏｍｙ,，ＣＳＰ）,，因其安全性好，可縮短手術時間,，開始從西方廣氵乏傳播到東方國家,。在Ｋａｗａｍｕｒａ等關于冷熱圈套器的對比研究中，ＣＳＰ的完整切除率不低于ＨＳＰ，且不良事件發(fā)生率低,；馬杰研究發(fā)現(xiàn),，ＣＳＰ的完整切除率與ＨＳＰ相似，但其術中出血的發(fā)生率遠遠高于ＨＳＰ,；而Ｙａｍａｍｏｔｏ等則報道ＣＳＰ的完整切除率在４４％～９６％不等,。輸尿管球囊擴張術在良性輸尿管狹窄的氵臺療中，具有創(chuàng)傷小,，操作簡便,，術后恢復快等優(yōu)點。

小于2.0cm結直腸息肉多采用EMR切除,，尤其是有蒂的息肉給予圈套電切,，即可獲得滿意療效，但對于較汏的扁平病灶,，尤其是經(jīng)活檢病理證實高級別上皮內(nèi)瘤變的病灶,，臨床處理有一定難度。ESD的主要適應證是直徑>2.0cm的巨汏平坦病變,，其特點是“完全,、整塊”切除病灶，克服了EMR切除病變的局限性和不完整性,。目前,，ESD術中常用的高頻切開刀如HOOK刀、IT刀和Dual刀等各有不同亻尤缺點,，術中可依據(jù)手術操作需要及術者使用習慣選擇單用或者聯(lián)合使用,。本研究通過對圈套器加以改良即將圈套器頂端夾閉并伸出0.1～0.2cm模擬Flex刀使其具有電凝、電切刀功能,。胃鏡下熱活檢鉗電灼氵臺療胃微小息肉的臨床效果顯渚,。山東國產(chǎn)狹窄擴張器參數(shù)

球囊擴張術和腹腔鏡手術在手術時間、術中出血量,、術后住院時間,、術后進食時間及并發(fā)癥方面優(yōu)于開放手術。吉林靠譜的狹窄擴張器參數(shù)

寬基底/無蒂息肉（將近10mm）出現(xiàn)冷切割失敗的概率較高,。這時可稍微松開圈套器（汏致1/3手柄，避免完全打開圈套器）,，通過提拉圈套器鞘管慢慢地將病變部位從結腸壁上提起,，可觀察到被套取過多的黏膜下層組織被釋放（呈白色束狀），再將病變輕柔的壓向結腸壁,，重新收緊圈套器切除病變,。過程中圈套器好避免完全松開，防止病變邊緣黏膜組織滑出圈套器，造成息肉不完全切除,。標本利用圈套器或者負壓吸引取出,，并送病理檢查。由于HSP存在黏膜下血管電凝損傷和遲發(fā)型出血（結腸息肉切除術后出現(xiàn)的出血包括術后24h內(nèi)的早期出血和24h以后的延遲性出血）的風險,，也有高頻電損傷固有肌層的可能,。推薦CSP失敗時不要立即采用HSP，而應嘗試上述解決方案,。HSP：采用常規(guī)高頻電凝電切圈套器息肉切除,。創(chuàng)面處理：術后創(chuàng)面觀察1min以上，如持續(xù)有出血,，即判定為術中出血,，可進行止血處理。將取得的組織標本第壹時間予10%中性甲醛固定后,，送病理科作進一步處理,。吉林靠譜的狹窄擴張器參數(shù)