隨著內(nèi)鏡器械的不斷改進(jìn)及內(nèi)鏡技術(shù)的不斷提高,，ＥＧＣ及ai前病變的診斷率越來越高,，zhi療方式也越來越多。傳統(tǒng)zhi療ＥＧＣ及ai前病變的主要方式為外科手術(shù),，而目前ＥＳＤ已成為zhi療胃黏膜病變的shou選zhi療方法，與外科手術(shù)切除相比,，ＥＳＤ保留了消化道的正常生理結(jié)構(gòu),，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,、恢復(fù)快,、費(fèi)用更低、生活質(zhì)量更高等優(yōu)點(diǎn),，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低,。若黏膜下抬舉充分，有助于降低穿孔發(fā)生率,；若黏膜下抬舉不充分,，需要及時(shí)額外追加黏膜下注射藥物，使用透明質(zhì)酸鈉可使病變抬高的時(shí)間更長,，有助于順利剝離病變,。一旦懷疑穿孔，穿孔部位應(yīng)保持清潔,，以防止胃腸道內(nèi)容物經(jīng)穿孔部位滲入腹腔引起腹膜炎,，如有必要，可以改變患者ti位,，保持穿孔部位居于較高位置,，同時(shí)盡量減少二氧化碳的注入以避免腹筋膜室綜合征。 圈套器和活檢鉗均能安全有效地氵臺療結(jié)腸小息肉,。內(nèi)鏡用注射針的市場價(jià)

內(nèi)鏡下冷圈套器息肉切除術(shù)（CSP）zhi療結(jié)腸息肉患者可縮短息肉切除時(shí)間,、住院時(shí)間，提高息肉完整切除率和BI評分，降低炎性因子水平,、VAS評分和并發(fā)癥發(fā)生率,，效果優(yōu)于內(nèi)鏡下常規(guī)息肉切除術(shù)zhi療。內(nèi)鏡下CSP不需要進(jìn)行電凝操作,，操作步驟相對簡單,，且使用圈套器進(jìn)行冷切除速度較快，可縮短手術(shù)時(shí)間,，且安全性高,，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間,。內(nèi)鏡下CSPzhi療結(jié)腸息肉患者可縮短息肉切除時(shí)間,、住院時(shí)間，提高息肉完整切除率和BI評分,，降低炎性因子水平,、VAS評分和并發(fā)癥發(fā)生率，效果優(yōu)于內(nèi)鏡下常規(guī)息肉切除術(shù)zhi療,。滅菌的注射針的生產(chǎn)廠家超滑泥鰍導(dǎo)絲在經(jīng)撓動脈介入診療中優(yōu)于超滑泥鰍導(dǎo)絲,。

    胃黏膜下zhong瘤主要包括脂肪瘤,、胃平滑肌瘤,、胃間質(zhì)瘤等。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是一項(xiàng)新興的內(nèi)鏡zhi療技術(shù),，主要用于zhi療消化道息肉,、黏膜下zhong瘤、早期ai癥等疾病,。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可以一次切除較大的病變,，其提供的病理檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù),、圈套器勒除術(shù)是胃黏膜下zhong瘤的常用zhi療手段,。圈套器勒除術(shù)在操作時(shí)，圈套器極易出現(xiàn)滑脫,，若zhong瘤直徑較大,，很難一次性完整套扎，zhi療后zhong瘤復(fù)發(fā)率,、zhong瘤殘留率均較高,，需進(jìn)行多次圈套器zhi療，zhi療效果并不是十分理想,。與圈套器勒除術(shù)相比,，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可控制病灶切除的大小及范圍，即使是累及黏膜下層的病灶也可被切除干凈,。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的效果與病變部位,、大小,、有無瘢痕形成等有關(guān)。

    開展ESDzhi療技術(shù)需注意以下幾點(diǎn):1)早期開展ESD,，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)具備一定的內(nèi)鏡zhi療基本技能,，在選擇病例方面，應(yīng)先從易于切除的胃部病變開始練習(xí),，內(nèi)鏡操作技術(shù)熟練后再逐步過渡到直腸和食管病變的切除,，只有如此才可減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生;2)病患行術(shù)前超聲內(nèi)鏡檢查相當(dāng)有必要，只有在具備一定操作及診療技巧的內(nèi)鏡醫(yī)師結(jié)合術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確quan面的綜合評估后,，才能嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,，保證手術(shù)的效果，不太適宜ESDzhi療者不應(yīng)勉強(qiáng)行ESDzhi療,，只有這樣才可以避免出現(xiàn)并發(fā)癥,、病變殘留等影響療效的事件;ESD技術(shù)雖然創(chuàng)傷相對常規(guī)開腹或腔鏡手術(shù)輕很多，但也應(yīng)常規(guī)認(rèn)真做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備,，排除嚴(yán)重的重要臟器疾病和凝血功能障礙等;3)zhi療操作蕞好在靜脈麻醉狀態(tài)下進(jìn)行,，使手術(shù)安全能得到可靠保障，黏膜下注射一定要夠量,，并及時(shí)重復(fù)注射追加,，使黏膜層與固有肌層分開，從而降低高頻電對肌層的損傷,，特別是較大zhong瘤病灶需要電切時(shí)間長,，生理鹽水吸收后及時(shí)重復(fù)黏膜下注射，否則容易損傷肌層而出血或穿孔,，可見黏膜層與固有肌層的分離是否充分非常重要,，出現(xiàn)剝離困難和意外時(shí)及時(shí)中轉(zhuǎn)外科手術(shù)。 經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)電切除診療結(jié)直腸巨大息肉是一種安全,、有效的方法,。

    結(jié)直腸zhong瘤隆起型ＥＳＤ標(biāo)本的包埋方法與隆起病變組織脫水盒是否標(biāo)記“Ｌ”密切相關(guān)。取材脫水盒“Ｌ”標(biāo)記不規(guī)范,、技術(shù)員顏色分辨法掌握不牢固,、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)取材問題，均可導(dǎo)致組織未立埋,。隆起病變組織周圍附帶黏膜較薄,，蕞薄處jin１ｍｍ，經(jīng)脫水后發(fā)生收縮,、扭曲,，此處組織未立埋時(shí)有發(fā)生，技術(shù)員需用鑷子將標(biāo)本抻直并窄面包埋。另外,，組織的電灼性改變是ＥＳＤ標(biāo)本切緣的標(biāo)志性改變,。從右向左取材、取材后脫水盒隨意擺放,，如將脫水盒標(biāo)簽端朝左,、右或下擺放、包埋環(huán)節(jié)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題可導(dǎo)致ＨＥ切片無法呈現(xiàn)電灼緣或隆起病變組織黏膜朝向顛倒,。蕞后,，制片及出片環(huán)節(jié)對結(jié)直腸zhong瘤不同類型的ＥＳＤ標(biāo)本處理流程一致，需執(zhí)行出片核對制度,，防止組織切面不完整,、切片裱貼不規(guī)范等問題切片流轉(zhuǎn)出常規(guī)技術(shù)室。 冷圈套器息肉切除術(shù)用于切除直徑１０～１５ｍｍ結(jié)直腸息肉安全,、有效,。吉林注射針規(guī)格

熱活檢鉗聯(lián)合黏膜下注射氵臺療結(jié)直腸微小息禸具有出血、月復(fù)痛等并發(fā)癥少的優(yōu)勢,。內(nèi)鏡用注射針的市場價(jià)

   膽總管結(jié)石是臨床常見的肝膽疾病,，病因復(fù)雜，多為繼發(fā)性,，由膽囊或肝管結(jié)石進(jìn)入膽總管,。有統(tǒng)計(jì)顯示，5%～15%的膽囊結(jié)石會出現(xiàn)合并膽總管結(jié)石,。膽總管結(jié)石的臨床特點(diǎn)為膽道梗阻所致的fu痛,、寒戰(zhàn)高熱,、黃疽（Charcot三聯(lián)征）,，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)（Reynolds五聯(lián)癥）,，需及時(shí)解除膽道梗阻,、取出結(jié)石、通暢引流,，否則會進(jìn)一步引起肝損害,、膽源性胰腺炎等。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的快速發(fā)展,，膽總管結(jié)石的外科zhi療也發(fā)生著變化,，由傳統(tǒng)開腹手術(shù)過渡到微創(chuàng)zhi療時(shí)代。內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開取石聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù),，避免了二次手術(shù),，并且保留了十二指腸ru頭功能，目前較為流行。腹腔鏡膽總管探查術(shù)（LCBDE）有多種方式：一種是經(jīng)膽囊管探查膽總管,，不切開膽總管,，但該方式受結(jié)石大小、膽囊管粗細(xì),、膽道解剖和手術(shù)設(shè)備的限制,；另一種是切開膽總管探查膽道T管引流，但帶T管時(shí)間長,，消化液流失,，內(nèi)環(huán)境紊亂，不利于患者快速康復(fù),。還有一種是膽囊管膽總管匯入部微切開探查膽道加一期縫合,，有時(shí)因ru頭功能不良，不能有效引流膽汁,，導(dǎo)致膽道壓力過大,，發(fā)生膽漏、膽汁性腹膜炎,，或膽汁淤滯入血,，導(dǎo)致肝損害、肝衰竭,。內(nèi)鏡用注射針的市場價(jià)