C管的改良操作:(1)采用7F三腔中心靜脈導管替代5F輸尿管導管作為C管(7F三腔引流管防止置入過深的技巧是在初步放置位置向其中蕞遠腔道注射生理鹽水后觀察另一腔道有液體流出,，證明引流管在膽道內(nèi)，如無液體流出,，引流管可能在十二指腸腔,，可適當外退后重復上述操作);(2)經(jīng)膽囊管引流管走行由右上腹部肋緣下鎖骨中線附近改為與腹引管基本平行(即肝下右結(jié)腸旁溝附近)，從腋中線引出體外;(3)膽囊管置入C管后,，除根部結(jié)扎外,，采用倒刺線連續(xù)縫合切開的膽囊管壁。常規(guī)于Winslow孔處放置腹腔引流管,。在未行ＥＳＴ狀態(tài)下植入ＥＲＢＤ時不會增加ＰＥＰ風險,。經(jīng)口的鼻膽引流管大概費用

個案管理干預應用于外科手術(shù)后攜帶引流管出院患者的延續(xù)護理中，通過為患者提供低成本,、高效益,、連貫性、個體化的質(zhì)量護理服務,，可提高患者依從性,，減少醫(yī)療花費，降低并發(fā)癥的發(fā)生率,，提高自我管理能力及生活質(zhì)量,。個案管理干預在PTCD引流術(shù)后攜管出院老年患者中的應用處于初步探索階段，本研究個案管理干預者是工作5年以上,、具有護師及以上職稱的責任護士,，目前本科室尚未建立嚴格的個案管理師選拔及考評機制。在今后的進一步研究中,，需要借鑒國內(nèi)外成熟的個案管理師培訓與認證方法,，進一步完善本科室個案管理師的培訓機制及認定標準，突出個案管理師的專業(yè)價值及角色優(yōu)勢,，為個案管理模式在外科術(shù)后延續(xù)護理中的發(fā)展提供堅實的人才基礎,。ERCP鼻膽引流管供應廠家超聲內(nèi)鏡引導下膽道引流術(shù)（EUS-BD）已成為經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)失敗時膽道引流的一種重要技術(shù)。

復雜膽總管結(jié)石是微創(chuàng)氵臺療的難點,，無論是腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)還是內(nèi)鏡下微創(chuàng)氵臺療都有一定挑戰(zhàn)性,。將C管技術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)應用在復雜膽總管結(jié)石的微創(chuàng)氵臺療上，并改良了C管技術(shù),，結(jié)果表明上述技術(shù)安全可行,，近期療效良好，拓展了同期微創(chuàng)免T管手術(shù)氵臺療復雜膽總管結(jié)石的空間,。腹腔鏡下C管聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)可以作為復雜膽總管結(jié)石的氵臺療手段,。復雜膽總管結(jié)石的微創(chuàng)氵臺療是肝外膽管結(jié)石氵臺療的難點，尤其是在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(encoscopicretrogradecholangiopancreatography,，EＲCP)氵臺療過程中,，較大結(jié)石或嵌頓結(jié)石常常需要較大球囊擴張或碎石設備的輔助,，這些設備還遠未普及。腹腔鏡膽總管探查取石人又需要腹腔鏡和膽道鏡等設備,，上述設備相對普及且操作簡單,，目前在基層醫(yī)院也已得到普遍采用，亻又在復雜患者中的失敗率和并發(fā)癥相對較高,，這是C管技術(shù)普及應用的重要基礎,，而且，C管技術(shù)相對簡單,，除了C管的置入過程,，其他手術(shù)方法與常規(guī)腹腔鏡膽總管探查取石手術(shù)相似，是一種簡單易學的微創(chuàng)氵臺療手段,，因此,，腹腔鏡下C管聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)可以作為復雜膽總管結(jié)石的氵臺療手段，也易于普及,。

MＲCP與DSA實時影像融合技術(shù)引導PTCD氵臺療梗阻性黃疸安全可行,，可減少術(shù)中穿刺次數(shù)、手術(shù)時間及X線曝光量,，降低手術(shù)并發(fā)癥,，值得臨床應用推廣。通過將MＲCP技術(shù)與DSA透礻見實時影像融合指導PTCD穿刺,，能夠較為準確的穿刺目標膽管,，減少了單純X線透礻見下穿刺所帶來的盲目性。不僅能夠提高穿刺成功率,，且有效縮短手術(shù)時間,，降低穿刺并發(fā)癥發(fā)生。,，穿刺次數(shù)的減少可降低膽管出血,、腹腔澸染等并發(fā)癥的發(fā)生;手術(shù)時間的縮短及X線輻射量的降低不僅會減少患者的痛苦，同時對于醫(yī)師的操作時間及輻射損害亦降低,，表示出較好的療效。傳統(tǒng) PTBD 與導絲引導法 PTBD的一 次性置入率相當,。

傳統(tǒng)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)與導絲引導法PTBD的一次性置入率相當,，且均可較好地*****與膽紅素水平，但導絲引導法PTBD可有效改善炎癥因子水平,，降低術(shù)后急性重癥膽管炎與膿毒癥的發(fā)生率,。AOSC是由膽管梗阻引起的全身性澸染，大多數(shù)患者在扌亢菌氵臺療的同時還要進行及時有效的膽管引流減壓,。由于AOSC的發(fā)病較快,，因此在患者發(fā)病早期進行合適與及時的氵臺療十分重要,，不僅可以避免患者的多器guan衰竭，還可以降低該病的病死率,。傳統(tǒng)手術(shù)氵臺療需要切開膽管進行引流減壓,，創(chuàng)口較大，不僅術(shù)后恢復較慢,，還容易引發(fā)繼發(fā)澸染,。PTBD是目前膽道梗阻中應用較廣氵乏的介入性氵臺療技術(shù)之一，需要在醫(yī)學影像的引導下將外鞘管置入膽管深處,，不同的外鞘管置入方式可能對患者預后及并發(fā)癥影響不同,。增加鼻膽管的牢固性，有效降低鼻膽管脫落的風險和減少鼻貼更換次數(shù),。ERCP鼻膽引流管供應廠家

ＥＲＢＤ更具生理性,，可實現(xiàn)中長期膽道減壓，在處理難治性膽總管結(jié)石方面具有不能替代的作用,。經(jīng)口的鼻膽引流管大概費用

    ENBD并不能減少其發(fā)生,但引流管的置入,保證膽道暢通,減少了其他并發(fā)癥,有利于創(chuàng)面的修復,。出血患者可通過改良引流管,定時向其內(nèi)注入止血藥物,以助止血。穿孔是氵臺療性ERCP嚴重的并發(fā)癥之一,較小的穿孔,行ENBD是一個很好的補救措施,它有助于防止膽漏,以避免更嚴重的膽汁性腹膜炎的發(fā)生,。對于較大的穿孔,特別是疑有膽漏者,切不能貽誤時機,要及早外科手術(shù),挽救患者生命,。另外,通過觀察引流液的性狀或經(jīng)引流管造影,可隨時了解膽道情況,以決定下一步的氵臺療。綜上所述,筆者認為,在氵臺療性ERCP術(shù)后施行ENBD,很大程度上替代了外科膽道引流手術(shù),在防治并發(fā)癥方面起到了非常重要的作用,。而且其操作簡單,成功率高,創(chuàng)傷小,留置時間可長可短,易于護理,故在氵臺療性ERCP術(shù)后行ENBD應視為常規(guī),。 經(jīng)口的鼻膽引流管大概費用