取石球囊和取石網籃用于經ERCP氵臺療膽總管結石患者中均能獲得良好的氵臺療效果,，且并發(fā)癥較少,，取石網籃的成功率較高，取石球囊更快捷,，可根據患者情況選擇合適的氵臺療方法,。目前膽總管結石經ERCP取石方法主要是通過球囊取石或網籃取石。部分患者結石處理需兩種方法聯(lián)合使用才能達到氵臺療目的,。國外對于優(yōu)先球囊或網籃取石沒有統(tǒng)一規(guī)定,，如歐洲及日本優(yōu)先球囊，美國優(yōu)先網籃,。目前,，我國在優(yōu)先球囊或網籃在ERCP氵臺療的指南尚未明確規(guī)定,。本研究發(fā)現,，取石球囊取石需要時間短于取石網籃，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,。原因考慮以下：首先操作上網籃進入膽管時因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角,，如果孚乚頭切開較小，網籃相對進入膽道困難,，耗時較長,。相反取石球囊因循導絲容易進入膽道。其次網籃取石抓取結石相對較復雜,，因膽管角度或結石在膽總管下段以及結石過大過小都可造成不易抓取,。取石球囊在結石上方充盈球囊順勢取石，操作簡單,。根據本研究結果,，對于年齡大、基礎疾病多,、不宜過大切開孚乚頭且結石較小,，操作時間越短患者安全性越高且并發(fā)癥越少，取石球囊取石是理想選擇,。取石球囊不能只局限于清理膽道碎石等,，應搭配各種器械，提高了ercp診療膽總管結石的成功率和安全性。廣西一次性取石球囊價格

ERCP氵臺療困難膽總管結石時采用先機械碎石后孚乚頭球囊擴張的順序可提高取石效率,，減少取石器械出入孚乚頭次數,，并降低術后高淀粉酶血癥的發(fā)生率。隨著內鏡技術的成熟,，內鏡逆行胰膽管造影術（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）是目前氵臺療膽總管結石的優(yōu)先方法,。80%～90%的膽總管結石可通過內鏡括約肌切開（endoscopicsphincterotomy,EST）聯(lián)合取石網籃或取石球囊拖拽的方式取出。采用常規(guī)取石技術仍未能取出結石,，可認為是處置“困難”的膽總管結石,。處置“困難”相關因素如下：結石直徑>15mm，結石數量>10枚,，結石形態(tài)不規(guī)則,，膽管結構復雜等。對于巨大膽總管結石,，單純大口徑球囊擴張后或單純機械碎石很難取盡結石,。通常需采用EST后球囊擴張聯(lián)合機械碎石。大口徑球囊擴張使出口保持通暢,，同時減少取石時出血,、穿孔、結石嵌頓等的發(fā)生,。機械碎石法則可裂解巨大結石,，方便取盡。關于球囊擴張和機械碎石的先后順序,，國內,、外的研究相對較少，并無統(tǒng)一的標準,。因此,，本研究探究球囊擴張和機械碎石的先后順序對取石時間、取石效率,、結石殘留率和ERCP術后胰腺炎等近期并發(fā)癥的影響,，優(yōu)化ERCP氵臺療膽管巨大結石的程序。廣西一次性取石球囊價格取石網籃比球囊牽拉力強,、更為牢固,，有時還能使用網籃進行碎石，所以對較大的結石捉取更有利,。

ERCP+LC,、LC+LCBDE、DEPELIP三種手術方式在zhi療膽囊結石合并膽 管結石的療效是肯定的,。LCBDE術,，對于需保留了Oddi’s括約肌功能的青少年,、 消化系統(tǒng)重建術后、膽管結石直徑＞2cm及肝內膽管結石的的患者可作為shou選手術方式,。對符合一期縫合的患者建議行膽管一期縫合,。對于膽總管直徑小于8mm患者謹慎考慮。ERCP+LC術,，對于病情嚴重,、凝血功能異常、合并膽源性胰腺炎,、急性梗阻性化膿性膽管炎,、心肺功能較差的老年患者可作為shou選手術方式。因其yong久性損傷了Oddi’s括約肌的功能,，對于青少年患者謹慎考慮,。DEPELIP術作為一種新型手術方式，在本研究中其在手術療效,、手術安全性方面均有著you秀的表現,，尤其在術后疼痛及術后應激創(chuàng)傷方面明顯優(yōu)于其他兩組。值得推廣及應用,。結石復發(fā)因素：膽總管直徑＞12mm,、多發(fā)膽總管結石、泥沙樣結石,、ru頭旁憩室為結石復發(fā)的高風險因素,。其中膽總管直徑＞12mm是膽總管結石術后復發(fā)的du立危險因素。

ＥＲＣＰ指引下ｓＥＳＴ＋球囊擴張氵臺療ＪＰＤＤ合并膽總管結石安全,、有效,，但老年患者應激,、炎癥反應更強,。ＪＰＤＤ使胰膽管受壓，膽管解剖位置改變,，給ＥＲＣＰ氵臺療膽總管結石帶來諸多風險與困難,。孚乚頭括約肌切開術（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）是膽總管結石經典氵臺療手段,，但存在穿孔,、出血、孚乚頭括約肌功能毀損,、胰腺炎等并發(fā)癥,；而孚乚頭括約肌小切開（ｓｍａｌｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ｓＥＳＴ）聯(lián)合球囊擴張,，可有效提高一次性取石成功率,，增加手術安全性,。老年患者常伴糖尿病、高xue壓等疾病,，且自身臟器出現退行性變化,，故手術風險大。已有研究報道,，ｓＥＳＴ聯(lián)合球囊擴張氵臺療老年膽總管結石安全,、有效；但未進行對比研究,?；诖耍狙芯勘容^ＥＲＣＰ指引下ｓＥＳＴ＋球囊擴張氵臺療老年與非老年ＪＰＤＤ合并膽總管結石的效果,。內鏡下ru頭大球囊擴張術( ESLBD) 使用ru頭括約肌開口擴大,，可保留ru頭括約肌功能。

取石球囊具有前端軟質,，有一定弧度的設計特點,，在成角明顯病變的內鏡直視下進行試探性插入過程中更方便快捷且不易導致穿孔，本研究中無一病例出現穿孔并發(fā)癥,。取石球囊的另一個作用是可以測量腸道贅生物狹窄段的長度,，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內時，可根據球囊腔內液體的性狀或使用注射器輕抽,，若為糞水則可判斷球囊遠端位于腸腔內,，可很大程度的提高安全性。在非X線進行內鏡下結直腸支架置入術的操作中,，雖然可以通過術前腹部CT影像資料了解結直腸肉瘤腫的部位和梗阻程度,，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導致所測狹窄段長度與實際有所偏差，并影響支架尺寸的選擇,。因此,，在內鏡操作中，通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后,，鏡身外取石球囊導管兩者之間的距離,，并結合腹部CT影像資料，則能更準確得出結直腸贅生物狹窄段長度,，以便選擇長度合適的結直腸支架,，進而提高了在非X線X線下結直腸支架置入的成功率，此辦法可以彌補在非X線X線無法進行造影明確贅生物狹窄長度這一不足之處,。對于成角明顯的結直腸肉瘤腫,，通過控制三腔切開刀手柄使之拉弓、松弓,，以及旋轉刀頭的辦法,，進而調整導絲方向,，可以提高插入贅生物狹窄孔或裂隙的成功率。ERCP 取石是zhi療膽總管結石的壹線方案,。黑龍江取石球囊作用

取石球囊主要應用于內鏡下括約肌切開術和內鏡下括約肌球囊擴張術,。廣西一次性取石球囊價格

內鏡下ru頭括約肌切開取石術的成功實施，膽總管結石進入內鏡微創(chuàng)zhi療時代,。隨著內鏡器械不斷完善及內鏡技術的不斷發(fā)展,，ＥＳＴ聯(lián)合網籃及球囊取石已成為zhi療膽總管結石的重要方法，十二指腸鏡技術在膽總管結石的zhi療中越來越突顯其重要地位,。經 皮經 肝球囊ru頭擴 張術具有保護ru頭括約肌功能及不受ru頭崎形及消化道解剖改變影響等優(yōu)勢,，適用于各種原因無法實施內鏡進行膽總管結石zhi療的患者，尤其是合并重癥gan染的老年患者,，降低了手術風險,，為膽總管結石zhi療提供一種微創(chuàng)的zhi療選擇。廣西一次性取石球囊價格