不足之處:嚴(yán)重心肺疾病,、采樣管堵塞及呼吸頻率等均可影響PETCO2的測(cè)定。①心肺嚴(yán)重疾病患者V/Q比例失調(diào),，Pa-ETCO2差值增大,，經(jīng)鼻氧管采樣測(cè)定的PETCO2不能作為通氣功能的判斷指標(biāo)，需同時(shí)測(cè)定PaCO2作為參考,。②采樣管可因分泌物堵塞或扭曲而影響PETCO2的監(jiān)測(cè)結(jié)果,。③若呼吸頻率太快，呼出氣體不能在呼氣期完全排出,，同時(shí)CO2監(jiān)測(cè)儀來不及反應(yīng),，均可產(chǎn)生PETCO2的監(jiān)測(cè)誤差。④旁流式CO2監(jiān)測(cè)儀可因氣體彌散,、采樣管的材質(zhì)和氣體樣品在管中暴露的長(zhǎng)度（與氣體流速和采樣管長(zhǎng)度有關(guān)）等引起誤差,。總之,，PETCO2監(jiān)測(cè)在臨床麻醉中是一個(gè)很有價(jià)值的報(bào)警系統(tǒng),，臨床麻醉涉及面廣，病情復(fù)雜,，合并癥多,，借以能及時(shí)，準(zhǔn)確地變化一些意外及嚴(yán)重并發(fā)癥,，從而避免嚴(yán)重缺氧性損害的發(fā)生,，能極大地提高手術(shù)麻醉的安全性，使患者受益,，同時(shí)也保護(hù)了工作人員自身的醫(yī)療安全,，PETCO2監(jiān)測(cè)技術(shù)將滲透到各個(gè)學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值和意義,。在臨床麻醉,、心肺腦復(fù)蘇、院前急救,、重癥監(jiān)護(hù),、麻醉（了解吸入麻醉相關(guān)優(yōu)勢(shì)）后都有重要的應(yīng)用價(jià)值。江蘇無痛胃腸鏡呼末二氧化碳正常值

呼末二氧化碳采集管可與氧源和二氧化碳監(jiān)測(cè)設(shè)備連接,，應(yīng)用于非插管中度麻醉患者或復(fù)蘇期患者,，給予患者吸氧同時(shí)監(jiān)測(cè)其呼末二氧化碳分壓，及早預(yù)警通氣不足啟動(dòng)臨床干預(yù),。產(chǎn)品獲得技術(shù)證書三項(xiàng)（證書號(hào)：第13212868,、13227374,、13079723號(hào)）。產(chǎn)品具備鼻腔和口腔雙重CO2采集通路,，提高了呼末CO2監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,。復(fù)蘇清TM吸氧管的CO2采集管可分離，單獨(dú)用于插管患者的CO2監(jiān)測(cè),。產(chǎn)品具備口鼻部硬塑和硅膠一體化兩種型號(hào)可選,，滿足不同臨床需求，硅膠一體化材質(zhì)保障了患者佩戴的舒適性,。產(chǎn)品注冊(cè)證和產(chǎn)品包裝均標(biāo)有“二氧化碳采集型”字樣,。產(chǎn)品為一次性輻照消毒產(chǎn)品，臨床可安全應(yīng)用,。產(chǎn)品可以直接應(yīng)用于醫(yī)院現(xiàn)有旁流式CO2檢測(cè)設(shè)備,，并兼容微旁流式CO2監(jiān)測(cè)設(shè)備，不增加醫(yī)院設(shè)備購(gòu)置成本,。供氧管與CO2采樣管長(zhǎng)度2米,，也可根據(jù)臨床需求加長(zhǎng)供氧管路至2.5米。江蘇無痛胃腸鏡呼末二氧化碳正常值呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)對(duì)呼吸抑制的診斷率提高28倍,。

呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）監(jiān)測(cè)是否應(yīng)當(dāng)成為手術(shù)室外麻醉的常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,？PETCO2監(jiān)測(cè)與SpO2監(jiān)測(cè)是重要且不同的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，PETCO2監(jiān)測(cè)反映通氣情況,，可立即發(fā)現(xiàn)通氣不足和窒息,；SpO2反映氧合，對(duì)于通氣不足和窒息的判斷滯后,。在2018年發(fā)表在Anesthesiology的PSA實(shí)踐指南推薦,，在PSA中常規(guī)使用PETCO2持續(xù)監(jiān)測(cè)通氣功能；歐洲麻醉協(xié)會(huì)發(fā)表的成人PSA指南同樣建議,，所有PSA患者都應(yīng)使用PETCO2監(jiān)測(cè),，從而早期發(fā)現(xiàn)通氣問題（證據(jù)水平A級(jí)，強(qiáng)烈推薦）,；中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)麻醉協(xié)作組組織**撰寫的《常見消化內(nèi)鏡手術(shù)麻醉管理**共識(shí)》建議,，PETCO2用鼻罩、面罩,、鼻導(dǎo)管,、鼻咽通氣道或經(jīng)氣管導(dǎo)管監(jiān)測(cè)PETCO2變化，該方法可在患者SpO2下降前發(fā)現(xiàn)窒息和低通氣狀態(tài),，氣管插管全身麻醉時(shí)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)此項(xiàng)目,。

麻醉科質(zhì)量控制**共識(shí)（2022版）中全程監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度、心電圖,、無創(chuàng)或直接動(dòng)脈血壓（高度推薦）,。調(diào)節(jié)報(bào)警設(shè)置,，并確保有聲報(bào)警可以被整個(gè)手術(shù)間區(qū)域聞及（高度推薦）。全身麻醉應(yīng)實(shí)施呼氣末二氧化碳濃度監(jiān)測(cè)（高度推薦）,。積極創(chuàng)造條件,，加強(qiáng)體溫,、麻醉深度,、腦氧飽和度、神經(jīng)肌肉功能等監(jiān)測(cè)（建議）,。其中監(jiān)護(hù)設(shè)備：需有滿足監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度,、ECG、無創(chuàng)血壓,、呼吸末二氧化碳,、肌松功能、體溫等功能監(jiān)測(cè)的床旁監(jiān)護(hù)儀,，根據(jù)需求可以配備有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)（直接動(dòng)脈測(cè)壓,、中心靜脈測(cè)壓）、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),、心排血量測(cè)定等特殊監(jiān)測(cè)設(shè)備,，監(jiān)護(hù)設(shè)備需處于備用狀態(tài)，配備足夠的便攜式監(jiān)護(hù)儀供轉(zhuǎn)運(yùn)患者使用,。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管旁流式在主動(dòng)呼吸時(shí),，需要氧氣和收集管雙管路，沒有合規(guī)的供應(yīng)商,。

（一）產(chǎn)品功能特點(diǎn)1,、產(chǎn)品可與二氧化碳監(jiān)護(hù)設(shè)備連接，應(yīng)用于非插管中度***患者或復(fù)蘇期患者,，給予患者吸氧同時(shí)監(jiān)測(cè)其呼末二氧化碳分壓,，及早預(yù)警通氣不足啟動(dòng)臨床干預(yù)。2,、產(chǎn)品給氧和二氧化碳采集部位設(shè)計(jì)為氣體**進(jìn)出通道,，保障了二氧化碳采集監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，硅膠一體化材質(zhì)保障了患者佩戴的舒適性,。標(biāo)準(zhǔn)管路長(zhǎng)度2米,，基本滿足臨床要求。（二）產(chǎn)品應(yīng)用的臨床價(jià)值1,、對(duì)復(fù)合麻醉患者以及手術(shù)室外中度***患者,，呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)可以較血氧飽和度更早（提前5分鐘左右）發(fā)現(xiàn)通氣不足、氣道梗阻及呼吸抑制,，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn),，增加患者安全,，減少麻醉副反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)全麻復(fù)蘇期拔管患者,，尤其危重癥,、兒童以及高齡患者，呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)可以降低呼吸衰竭發(fā)生率,，減少二次置管率,。2、相關(guān)文獻(xiàn)回顧了手術(shù)室外與手術(shù)室內(nèi)麻醉,，在氧供或通氣不足,、發(fā)生呼吸功能障礙以及死亡風(fēng)險(xiǎn)方面，前者都比后者提高了一倍以上,。目前臨床尚無專門用于非插管中度***患者或呼吸系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)患者的呼末二氧化碳采集管,，使得此類患者的呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)工作無法正常開展，給患者的安全帶來隱患,。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)需與其他參數(shù)綜合分析才能得到正確的解釋和鑒別診斷,。湖南氣管插管呼末二氧化碳銷售電話

呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是國(guó)內(nèi)外大型醫(yī)院的常規(guī)配置。江蘇無痛胃腸鏡呼末二氧化碳正常值

需聯(lián)合動(dòng)脈血壓等指標(biāo)判斷自主循環(huán)是否恢復(fù),。判斷復(fù)蘇預(yù)后推薦監(jiān)測(cè)ETCO2協(xié)助判斷復(fù)蘇預(yù)后,。2015年AHA心肺復(fù)蘇指南中指出，對(duì)于已經(jīng)***管插管的心肺復(fù)蘇患者,，經(jīng)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇,，插管即刻與插管后20min監(jiān)測(cè)ETCO2數(shù)值均小于10mmHg，預(yù)示患者預(yù)后不良,。對(duì)于非插管患者,，不推薦使用ETCO2數(shù)值判斷預(yù)后。判斷容量反應(yīng)性建議使用ETCO2聯(lián)合評(píng)估容量反應(yīng)性,。容量反應(yīng)性是急危重癥患者病情評(píng)估的重要參數(shù),。ETCO2監(jiān)測(cè)聯(lián)合直腿抬高試驗(yàn)判斷容量反應(yīng)性，ETCO2濃度上升大于5%可認(rèn)為有容量反應(yīng)性,。ETCO2監(jiān)測(cè)聯(lián)合快速補(bǔ)液試驗(yàn),，需輸注500mL液體，ETCO2濃度上升>,。4輔助診斷肺栓塞篩查建議篩查肺栓塞時(shí)監(jiān)測(cè)ETCO2,。目前ETCO2監(jiān)測(cè)篩查肺栓塞主要有兩種方法:(1)比較ETCO2數(shù)值與動(dòng)脈血二氧化碳分壓數(shù)值，若ETCO2下降而血中二氧化碳分壓數(shù)值升高,，則提示肺栓塞可能,。(2)使用容量-ETCO2，計(jì)算死腔通氣比例,，比例上升可考慮肺栓塞可能,。判斷時(shí)需結(jié)合D-二聚體等其他指標(biāo)或WELLS評(píng)分表評(píng)估肺栓塞病情,。針對(duì)整形外科術(shù)后患者篩查肺栓塞的研究提示當(dāng)ETCO2數(shù)值>43mmHg，可不必進(jìn)行CTA檢查,。代謝性酸中毒建議代謝性酸中毒患者監(jiān)測(cè)ETCO2部分代替血?dú)夥治?。代謝性酸中毒患者可出現(xiàn)代償性呼吸深大。江蘇無痛胃腸鏡呼末二氧化碳正常值

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