呼氣末二氧化碳鼻氧管對(duì)分壓監(jiān)測(cè)PETCO2的重要意義2014年發(fā)表在Endoscopy的研究還告訴我們,，在結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中使用PETCO2監(jiān)測(cè)，可以減少低氧血癥的發(fā)生率,；一項(xiàng)于2018年發(fā)表在TheJournaloftheAmericanDentalAssociation的快速回顧和薈萃分析,，納入2011年至2016年間的16項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究、3,866例手術(shù)室外麻醉患者,，相對(duì)于常規(guī)監(jiān)測(cè),，PETCO2監(jiān)測(cè)對(duì)發(fā)現(xiàn)呼吸不良事件有更高的敏感性；PETCO2監(jiān)測(cè)能降低31%的低氧血癥風(fēng)險(xiǎn),；PETCO2監(jiān)測(cè)沒(méi)有增加不良事件發(fā)生率,，未對(duì)***深度和患者滿意度造成影響,，并得出結(jié)論,，在中度***診療過(guò)程中增加PETCO2監(jiān)測(cè)將減少麻醉相關(guān)不良事件的發(fā)生。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)被國(guó)家的衛(wèi)生部門(mén)列為開(kāi)展麻醉手術(shù)基本工作條件之一,。西安無(wú)痛胃腸鏡鼻氧管分壓

呼氣末二氧化碳鼻氧管是否應(yīng)當(dāng)成為手術(shù)室外麻醉的常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,？PETCO2監(jiān)測(cè)與SpO2監(jiān)測(cè)是重要且不同的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,，PETCO2監(jiān)測(cè)反映通氣情況，可立即發(fā)現(xiàn)通氣不足和窒息,；SpO2反映氧合,，對(duì)于通氣不足和窒息的判斷滯后。在2018年發(fā)表在Anesthesiology的PSA實(shí)踐指南推薦,，在PSA中常規(guī)使用PETCO2持續(xù)監(jiān)測(cè)通氣功能,；歐洲麻醉協(xié)會(huì)發(fā)表的成人PSA指南同樣建議，所有PSA患者都應(yīng)使用PETCO2監(jiān)測(cè),，從而早期發(fā)現(xiàn)通氣問(wèn)題（證據(jù)水平A級(jí),，強(qiáng)烈推薦）；中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)麻醉協(xié)作組組織**撰寫(xiě)的《常見(jiàn)消化內(nèi)鏡手術(shù)麻醉管理**共識(shí)》建議,，PETCO2用鼻罩,、面罩、鼻導(dǎo)管,、鼻咽通氣道或經(jīng)氣管導(dǎo)管監(jiān)測(cè)PETCO2變化,，該方法可在患者SpO2下降前發(fā)現(xiàn)窒息和低通氣狀態(tài)，氣管插管全身麻醉時(shí)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)此項(xiàng)目,。天津第二類醫(yī)療器械鼻氧管采樣呼氣末二氧化碳鼻氧管是小耗材,，覆蓋廣，應(yīng)用多,，不受管控,。

正壓通氣中呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管泄漏:延長(zhǎng)的呼氣平臺(tái)后一短暫的波峰，平臺(tái)高度與漏口大小負(fù)相關(guān),，突降但大于零,。常見(jiàn)于：①氣管導(dǎo)管或面罩位置不良；②通氣系統(tǒng)部分脫連接,；③氣管導(dǎo)管部分阻塞指數(shù)性下降（大量失血,、腔靜脈梗阻、循環(huán)驟停,、肺栓塞）,。呼氣上升支延長(zhǎng)：常見(jiàn)呼出氣流受阻。主要見(jiàn)于：a.氣管導(dǎo)管部分阻塞,；b.患者氣道梗阻（COPD支氣管痙攣）,。吸氣單向活瓣關(guān)閉不全：呼吸平臺(tái)延長(zhǎng)，吸氣下降支4相坡度變小,，吸氣相縮短,。呼氣平臺(tái)或基線不規(guī)則：a.氣管導(dǎo)管誤置喉上部或下咽部肺和胃間歇通氣；b.壓迫胸部時(shí)少量氣體進(jìn)出肺,。其他形式的曲線如駝峰樣曲線,，多在患者側(cè)臥位時(shí)出現(xiàn),。當(dāng)呼吸回路中漏氣，氧化碳曲線呈不規(guī)則狀,，CO2值可由于通氣量降低而增高,，也可由于空氣混入而降低。

呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)為什么必將成為第六大生命體征,，被臨床普遍接納,。呼氣末CO2監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者通氣不足,，確?；颊撸t(yī)生,，醫(yī)院安全,。埃立孚二氧化碳采集管可與吸氧管，多種監(jiān)測(cè)設(shè)備連接,，具有多項(xiàng)國(guó)家專利,。旁流、微旁流二氧化碳監(jiān)測(cè)設(shè)備通用,。一管兩用,，既可吸氧也可采集二氧化碳。二氧化碳采集管可分離,，插管和非插管病人都可監(jiān)測(cè),。鼻腔與口腔同時(shí)采集CO2，準(zhǔn)確性更高,。一次性消毒產(chǎn)品,，安全性更高。采用硅膠一體化材質(zhì),，舒適性更高,。呼氣末二氧化碳鼻氧管標(biāo)準(zhǔn)管路長(zhǎng)度2米，另有需要可單獨(dú)定制,。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是利用鼻罩,、面罩,、鼻導(dǎo)管,、鼻咽通氣道或經(jīng)氣管導(dǎo)管監(jiān)測(cè)PETCO2及其圖形變化。

呼氣末二氧化碳鼻氧管應(yīng)用有多篇文獻(xiàn)證實(shí),，回顧性研究表明62%過(guò)度***可以通過(guò)更好的監(jiān)護(hù)避免,，呼吸損害是MAC病例**常見(jiàn)的損害機(jī)制，50%左右的損害可以通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)避免，包括CO2監(jiān)護(hù),，68%的過(guò)度***可以通過(guò)更好的監(jiān)護(hù)避免，92%的過(guò)度***的投訴都是因?yàn)闆](méi)有CO2監(jiān)護(hù),，呼吸損害是**常見(jiàn)的不良反應(yīng),，81%可以阻止的通氣不足、監(jiān)護(hù)失敗對(duì)我們來(lái)說(shuō)是一個(gè)很好的警醒,。Mete分析顯示呼吸抑制如果與CO2相關(guān),，EtCO2檢出率可以提高17.6倍。CO2監(jiān)測(cè)與輕或重度缺氧相關(guān)0.77/0.59,，在機(jī)械通氣中也不例外（0.47）,。CO2監(jiān)測(cè)對(duì)呼吸抑制監(jiān)護(hù)干預(yù)心電監(jiān)護(hù)，可以減少通氣不足發(fā)生率31%,。明顯減少低氧血癥,。呼氣末二氧化碳鼻氧管作為非常有前景的麻醉科呼吸監(jiān)護(hù)耗材價(jià)格體系必將在未來(lái)很長(zhǎng)的時(shí)間段內(nèi)保持穩(wěn)定,。上海醫(yī)用耗材鼻氧管面罩

呼氣末二氧化碳鼻氧管不增加部件的重量,。西安無(wú)痛胃腸鏡鼻氧管分壓

呼氣末二氧化碳鼻氧管在心肺復(fù)蘇的生命支持階段,，呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)ETCO2數(shù)值突然上升10mmHg以上預(yù)示自主循環(huán)恢復(fù)。但復(fù)蘇過(guò)程中ETCO2數(shù)值的變化受腎上腺素,、碳酸氫鈉等藥物以及胸外按壓質(zhì)量的影響，需聯(lián)合動(dòng)脈血壓等指標(biāo)判斷自主循環(huán)是否恢復(fù),。判斷復(fù)蘇預(yù)后推薦監(jiān)測(cè)ETCO2協(xié)助判斷復(fù)蘇預(yù)后,。2015年AHA心肺復(fù)蘇指南中指出,，對(duì)于已經(jīng)氣管插管的心肺復(fù)蘇患者,，經(jīng)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，插管即刻與插管后20min監(jiān)測(cè)ETCO2數(shù)值均小于10mmHg,，預(yù)示患者預(yù)后不良。對(duì)于非插管患者,，不推薦使用ETCO2數(shù)值判斷預(yù)后,。判斷容量反應(yīng)性建議使用ETCO2聯(lián)合評(píng)估容量反應(yīng)性。容量反應(yīng)性是急危重癥患者病情評(píng)估的重要參數(shù),。ETCO2監(jiān)測(cè)聯(lián)合直腿抬高試驗(yàn)判斷容量反應(yīng)性,，ETCO2濃度上升大于5%可認(rèn)為有容量反應(yīng)性。聯(lián)合快速補(bǔ)液試驗(yàn),，需輸注500mL液體,，ETCO2濃度上升>。4輔助診斷肺栓塞篩查建議篩查肺栓塞時(shí)監(jiān)測(cè)ETCO2,。目前ETCO2監(jiān)測(cè)篩查肺栓塞主要有兩種方法:(1)比較ETCO2數(shù)值與動(dòng)脈血二氧化碳分壓數(shù)值,，若ETCO2下降而血中二氧化碳分壓數(shù)值升高，則提示肺栓塞可能,。(2)使用容量-ETCO2,，計(jì)算死腔通氣比例，比例上升可考慮肺栓塞可能,。判斷時(shí)需結(jié)合D-二聚體等其他指標(biāo)或WELLS評(píng)分表評(píng)估肺栓塞病情,。西安無(wú)痛胃腸鏡鼻氧管分壓