針對(duì)巨大息肉的不同特點(diǎn),，選擇恰當(dāng)?shù)脑\療方法，對(duì)提高內(nèi)鏡下診療成功率,，減少并發(fā)癥具有重要意義,。有學(xué)者在對(duì)巨大息肉電切前，采用先注射腎上腺素的方法,，腎上腺素能收縮息肉組織或蒂部供血血管,，使息肉組織發(fā)生缺血，使巨大息肉體積不同種程度地縮小,，顯露得更好,，甚至?xí)暾卦趦?nèi)鏡下顯露，操作空間變大,，診療更好操作,，并且能減少出血并發(fā)癥的發(fā)生。另一方面,，注射１∶２００００的腎上腺生理鹽水或０.０２％亞甲藍(lán)溶液,，讓巨大息肉隆起，使腸壁的黏膜層與固有肌層分離,，起到了液體墊的作用,，再進(jìn)行息肉電切能減少穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，因此,，注射后再電切比直接電切更為安全,。有報(bào)道注射腎上腺素生理鹽水后,，息肉的體積較注射前減少了約７２％，我們?cè)谙⑷獾幕撞孔⑸洌薄茫玻埃埃埃澳I上腺素生理鹽水后,，息肉都有不同程度地縮小,，有的體積會(huì)縮小１／３,，顯露得更好,，在做ＥＰＭＲ時(shí)要重復(fù)多次注射。然后進(jìn)行電凝電切或分次電切除,，當(dāng)圈套器收緊后盡量向腸腔提拉,，使蒂部形成天幕狀。電切后,，可以用靛胭脂染色或ＮＢＩ－ＭＥ檢查切面有無(wú)殘留,，是否已完整切除。如果切面較大,，可放置多個(gè)金屬鈦夾閉合傷口對(duì)防止出血或穿孔有利,。內(nèi)鏡下橡皮圈套扎法可更有效降低消化道息肉患者炎性因子水平，對(duì)免疫功能影響較小,，且并發(fā)癥發(fā)生率較低,。江蘇電圈套器 息肉

經(jīng)結(jié)腸鏡高頻電圈套器摘除消化系寬蒂、大息肉前給予尼龍繩套扎和/或鈦夾鉗夾息肉根部,明顯減少了出血,、穿孔等并發(fā)癥,突破了以往內(nèi)鏡診療息肉關(guān)于大小,、寬蒂等禁區(qū),避免了手術(shù)引起的創(chuàng)傷,安全可靠,值得推薦。雖然內(nèi)鏡下高頻電凝切除法是診療消化系息肉較成熟的方法,但對(duì)結(jié)腸寬蒂大息肉,因基底較寬或有滋養(yǎng)血管,發(fā)生出血或穿孔的可能性較大,一般認(rèn)為不宜行單純內(nèi)鏡下電凝切除,。根據(jù)息肉的大小以及蒂的寬細(xì)而選擇不同的內(nèi)鏡下診療方法有關(guān),尤其是寬蒂大息肉選擇尼龍繩套扎和/或鈦夾鉗夾+凝切法摘除之,該方法因阻斷了息肉的滋養(yǎng)血管,電凝切除時(shí)創(chuàng)面滲血或出血的發(fā)生得以避免;另外,電圈套是在尼龍圈套或鈦夾上方0.5cm處電凝電切,尼龍繩圈及鈦夾起到了一定的阻隔作用,因而避免了因電凝切過(guò)深,造成腸穿孔的可能,。新疆電圈套器生產(chǎn)廠家對(duì)于胃結(jié)腸大息肉內(nèi)鏡下尼龍圈套扎聯(lián)合電凝診療是提高1次切除成功率。

因?yàn)橛啄晷缘南⑷廨^常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),，可造成患兒貧血,，影響生長(zhǎng)發(fā)育，而且多發(fā)性幼年性的息肉,，尚有病變的可能性,，所以，結(jié)直腸幼年性的息肉的診療原則是一旦診斷即行內(nèi)鏡下切除,。內(nèi)鏡下切除目前有EMＲ和黏膜剝離術(shù)(ESD)2種術(shù)式,，因?yàn)橛啄晷缘南⑷舛酁橛械俚纳教铫蟆ⅱ粜?，且多?shù)＜3．0cm,，所以目前多采用EMＲ。小兒腸腔狹小,，腸壁較薄,，檢查過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量少注氣,。切除過(guò)程中,，對(duì)于有蒂息肉，特別是粗蒂者,，息肉血供豐富,，建議先行尼龍繩等阻斷蒂部血流;對(duì)于無(wú)蒂的廣基息肉，可先行黏膜下注射使病變抬舉,，再行電圈套器電凝電切,。術(shù)后如創(chuàng)面較大，可應(yīng)用鈦夾夾閉創(chuàng)面,，這樣做可預(yù)防或減少術(shù)中,、術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥,。本研究86例患者無(wú)一例出現(xiàn)出血,、穿孔并發(fā)癥，可見(jiàn)EMＲ對(duì)于診療幼年性的息肉安全,、有效,、簡(jiǎn)便、快捷,、微創(chuàng),。綜上所述，幼年性的息肉多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童,，其臨床癥狀多表現(xiàn)為大便帶血,，發(fā)病部位多為直腸，其次為乙狀結(jié)腸,，且多為單發(fā)息肉,，EMＲ為診療幼年性的息肉安全有效的方法。

ESD與高頻電圈套器套切術(shù)均能診療2～4cm巨大息肉,，其中高頻電圈套器套切術(shù)能提升臨床診療效果,，降低復(fù)發(fā)率和炎癥反應(yīng)，推薦使用,。高頻電圈套器套切術(shù)不使用電凝刀,，減少了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。圈套器套扎根部能有效阻斷滋養(yǎng)血管的動(dòng)脈血流,，繼而再行切除,，能起到預(yù)防出血和止血的作用。對(duì)比分析了ESD與高頻電圈套器套切術(shù)診療2～4cm巨大息肉患者的效果,，結(jié)果顯示,，接受高頻電圈套器套切術(shù)診療(B組)的患者息肉切除時(shí)間較接受ESD診療(A組)短,，出血量較接受ESD診療(A組)少，且術(shù)后疼痛明顯改善,。圈套器套切術(shù)相較ESD具有操作簡(jiǎn)單,、出血量少的優(yōu)點(diǎn)，使用圈套器結(jié)扎息肉根部,，再進(jìn)行切除,，確保了創(chuàng)面閉合，降低了電燒傷風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí),，促使息肉壞死,，從而提升了臨床療效，減少了出血量,。支氣管鏡導(dǎo)引下圈套器電灼法建立犬氣管狹窄模型,，具有操作簡(jiǎn)便快速、安全,、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),。

對(duì)于結(jié)腸息肉的診療，完全切除對(duì)于確定是否有殘留及降低局部復(fù)發(fā)率很重要,。盡管結(jié)腸鏡下小息肉的切除操作較為簡(jiǎn)單,，但如果息肉發(fā)生局部復(fù)發(fā)需行額外切除，則其難度與頭一回切除不同,。在診療復(fù)發(fā)性疾病變時(shí),，頭一回結(jié)腸鏡下切除息肉的位置發(fā)生了黏膜下纖維化，這增加了切除術(shù)的操作難度,。在結(jié)腸息肉診療中,，冷圈套切除術(shù)能夠達(dá)到與熱圈套切除術(shù)相似的切除效果，尤其適用于小息肉切除,。目前冷圈套切除術(shù)的適應(yīng)證局限于結(jié)腸小息肉（直徑＜１ｃｍ）,，這種直徑的息肉不易存在可疑的惡性疾病變。在行熱圈套切除術(shù)時(shí),，黏膜下注射有助于發(fā)現(xiàn)可疑惡變的結(jié)腸息肉,。高頻電凝電切術(shù)是診療直腸息肉主要技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便,、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì),。重慶電圈套器 息肉

內(nèi)鏡冷圈套器息肉切除術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便,、標(biāo)本回收率高,、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，適于臨床推廣。江蘇電圈套器 息肉

本研究采用支氣管鏡導(dǎo)引下圈套器電灼損傷氣管技術(shù)建模,。電圈套器在支氣管鏡導(dǎo)引進(jìn)入深部氣管,，其電極呈橢圓形，可隨意控制工作電極長(zhǎng)度,，在控制局部產(chǎn)熱的同時(shí)損傷范圍廣,，達(dá)到損傷位置與程度俱佳效果,。研究表明犬氣管頸段全厚黏膜創(chuàng)面小于15mm時(shí)傷口愈合不會(huì)產(chǎn)生狹窄,，只有創(chuàng)面寬度達(dá)20～25mm時(shí)才會(huì)出現(xiàn)狹窄。本實(shí)驗(yàn)在操作過(guò)程中只部分打開(kāi)電圈套器,，形成半橢圓形圈套環(huán),；為防止食管氣管瘺，實(shí)施損傷時(shí)避開(kāi)后壁膜部,，對(duì)前壁氣管軟骨環(huán)均勻分布的8個(gè)定位點(diǎn)分別燒灼3次,，在確保有效損傷面積的同時(shí)通過(guò)接近于環(huán)形損傷創(chuàng)面，模擬臨床氣管插管后氣管狹窄,。氣管壁損傷深度與氣管狹窄密切相關(guān),，氣管黏膜和黏膜下層損傷只會(huì)引起正常傷口愈合，對(duì)氣管軟骨和結(jié)締組織損傷則引起肉芽組織增生而非再生,，從而導(dǎo)致氣管狹窄,。本實(shí)驗(yàn)方法既可保證氣管損傷深度，又避免了單次高功率損傷貫穿氣管壁,，造成氣胸后氣管塌陷等嚴(yán)重并發(fā)癥,。江蘇電圈套器 息肉

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