現(xiàn)有商用取石網(wǎng)籃器械中網(wǎng)籃的結(jié)構(gòu)大體有兩種:第一種的結(jié)構(gòu)是:多個網(wǎng)籃絲的一端通過引導(dǎo)頭進行連接固定，一般采用焊接對金屬絲進行連接;第二種的結(jié)構(gòu)是:采用無頭型的網(wǎng)籃,，無頭型網(wǎng)籃的頭端由若干根金屬絲交叉相連,，尾部收攏。簡單的取石網(wǎng)籃結(jié)構(gòu)為三根或者四根金屬絲相互垂直交叉形成鏤空球形或者橢球形結(jié)構(gòu),。為了在手術(shù)過程中抓取和釋放結(jié)石更方便,，同時對患者造成盡可能小的傷害，取石網(wǎng)籃的編織也越來越復(fù)雜,，不再是簡單的金屬絲之間的垂直交叉,，取而代之的是更為復(fù)雜的一體化成型工藝。取石球囊主要應(yīng)用于內(nèi)鏡下括約肌括約肌切開術(shù)和內(nèi)鏡下括約肌球囊擴張術(shù),。廣西ercp用取石球囊

膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)診療主要有開腹,、腹腔鏡下膽管切開取石及EＲCP的經(jīng)括約肌取石。內(nèi)鏡診療相對于外科而言,，即使在膽管結(jié)石并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎,、被傳染性休克等緊急狀況下也能在短時間內(nèi)以微小的創(chuàng)傷、較少的人力解決問題,。鑒于其優(yōu)勢,，ERCP括約肌切開取石已被普遍認為是膽管結(jié)石診療的首當(dāng)其沖診療方法。經(jīng)典的ERCP取石方法為內(nèi)鏡下十二指腸括約肌括約肌切開取石,，對于一些較大結(jié)石的患者,，由于出口不能完全暢通，造成結(jié)石取出失敗,，常需要機械碎石,，然而機械碎石技術(shù)要求高且耗時長,。綜上所述，mEST+EPLBD相對于單純EST而言,，在膽總管多發(fā),、巨大結(jié)石診療中取石療效相當(dāng)，但可明顯減少EＲCP術(shù)中機械碎石使用率,，縮短手術(shù)時間,，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全,、有效,、值得推廣應(yīng)用的微創(chuàng)診療技術(shù)。隨著我國老齡化的進一步加速,，老年患者具有伴發(fā)疾病多,、多臟器功能不全、耐受性差等因素,，故mEST+EPLBD尤其適用于老年多發(fā)大結(jié)石患者的臨床應(yīng)用,。海南取石球囊導(dǎo)管作用取石球囊擁有在充盈后可以緊貼膽管壁的特性，可以保證球囊能夠取出其下方的所有結(jié)石,。

球囊-取石球囊具有前端軟頭,，有一定弧度的設(shè)計特點，在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進行試探性插入過程中更方便快捷且不易導(dǎo)致穿孔,，本研究中無一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥,。取石球囊的另一個作用是可以測量腸道tumor狹窄段的長度，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時,，可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽,，若為糞水則可判斷球囊遠端位于腸腔內(nèi)，可較好提高安全性,。在非X線進行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中,，雖然可以通過術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸cancer腫的部位和梗阻程度，并評估狹窄段長度,，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導(dǎo)致所測狹窄段長度與實際有所偏差,，并影響支架尺寸的選擇。因此,，在內(nèi)鏡操作中,，通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后，鏡身外取石球囊導(dǎo)管兩者之間的距離,，并結(jié)合腹部CT影像資料,，則能更準確得出結(jié)直腸tumor狹窄段長度，以便選擇長度合適的結(jié)直腸支架,，進而提高了在非X線下結(jié)直腸支架置入的成功率,，此辦法可以彌補在非X線無法進行造影明確tumor狹窄長度這一不足之處,。

球囊-取石球囊使用步驟： 1、在內(nèi)窺鏡或X線監(jiān)視下,，將適配導(dǎo)絲送至結(jié)石位置遠端并留置,。 2、將縮癟的球囊沿導(dǎo)絲末端緩慢的插到內(nèi)窺鏡工作通道直至露出內(nèi)窺鏡遠端,。注:可采用生理鹽水沖洗導(dǎo)絲腔,，以便于球囊的插入。 3,、在球囊插入膽道內(nèi)之前,，應(yīng)向一次性使用取石球囊的注液腔注射造影劑(根據(jù)適用情況而定)，以驅(qū)除腔內(nèi)空氣,。(備注:雙腔不適用) 4,、在X線監(jiān)視下將-.次性使用取石球囊推送至膽管內(nèi)并放置在結(jié)石上方。備注:根據(jù)需要,，可通過注液腔注射造影劑改善觀察效果,。 5、確定好球囊位置后,，使二通閥旋鈕處于開啟位置,，將充氣筒活塞回拉至尾端后連接二通閥充盈球囊，保持球囊充盈狀態(tài),，關(guān)閉兩通閥旋鈕,，緩慢將充盈的球囊拉向括約肌,。 6,、若在十二指腸中看到球囊，應(yīng)打開兩通閥旋鈕,，并縮癟球囊,。 7、重復(fù)上述取石過程,，一次取出一個結(jié)石,，直到膽道結(jié)石取凈為止。 8,、從內(nèi)窺鏡工作通道中退出縮癟了的球囊,。取石球囊不能用于有上消化道急性炎癥、潰瘍的人群,。

為避免EST術(shù)后穿孔,，學(xué)者建議行小切開或中切開，對括約肌開口異常者采用球囊擴張術(shù)（EPBD）,；使用帶導(dǎo)絲的聰明刀可控制切開速度和及時調(diào)整切開方向,，避免損傷憩室邊緣導(dǎo)致穿孔的發(fā)生,。EST聯(lián)合EPBD組診療膽總管結(jié)石引起胰腺炎發(fā)生率低的可能原因分析如下：1）通過小切開使胰管、膽管共同通道相互分離,，后行球囊擴張后使其更靠近膽管側(cè),，減少對胰管的壓迫，降低了胰腺炎的發(fā)生[43],；2）ESBD組通過先切開后擴張的方法使膽總管開口更大膽汁引流更通暢,，減少膽汁的反流引起的膽源性胰腺炎的發(fā)生。3）本研究采用選擇性插管,，減少反復(fù)插管對胰腺組織的刺激,，降低胰腺炎的發(fā)生率。取石球囊具有漸細,、柔軟的頭端設(shè)計減少取石球囊遠端對人體腔道內(nèi)壁的傷害,。遼寧一次性取石球囊導(dǎo)管

取石球囊在使用前，請將充氣簡連接二通閥,，充盈至第二球囊直徑后檢查是否泄漏,，如發(fā)現(xiàn)漏氣現(xiàn)象請勿使用。廣西ercp用取石球囊

采用ERCP取石網(wǎng)籃進行LCBDE,，靈感來自于ERCP手術(shù),，螺旋網(wǎng)籃是ERCP特殊取石網(wǎng)籃，用于LCBDE取得了意想不到的效果,。膽總管切開后首先使用COOK螺旋網(wǎng)籃進行取石,，因螺旋網(wǎng)籃撐開時張力較大，對膽總管有支撐作用,，同時網(wǎng)籃的螺旋上行設(shè)計有利于結(jié)石進入網(wǎng)籃內(nèi),，從而使取石成功效率大概率提高，一次取凈結(jié)石的幾率極高,，一般兩次均可取凈結(jié)石,。不只簡化了手術(shù)操作，降低了手術(shù)難度,，縮短了手術(shù)時間,，對多發(fā)性膽管結(jié)石處理更加容易，常常能做到一網(wǎng)打盡,，因網(wǎng)籃存在彈性,，故手術(shù)操作時不容易損傷膽總管。本組21例ERCP特殊螺旋網(wǎng)籃進行LCBDE,，17例一次取凈結(jié)石,，3例二次取凈結(jié)石，只1例加用膽道鏡四角網(wǎng)籃取石,，螺旋網(wǎng)籃取石時間長135s,，大概率節(jié)省了手術(shù)時間,，簡化手術(shù)方式，我們認為COOK螺旋網(wǎng)籃在LCBDE中具有較高的臨床應(yīng)用價值,，值得推廣應(yīng)用,。廣西ercp用取石球囊

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