應用尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝電切診療時,，經(jīng)驗是：盡量把息肉放在易操作的視野范圍內(nèi),，3～6點位；尼龍繩套扎基底時不可過高或過低,，前者可使息肉切除不徹底，后者過多套入黏膜組織易致穿孔發(fā)生,，一般選距息肉基底0.5cm左右處套扎,；在尼龍繩收緊的過程中，操作要慢,，避免機械切割成出血,，待息肉發(fā)紺變紫后再釋放尼龍圈，以確保息肉中間滋養(yǎng)血管被結扎,；高頻電圈套器不可離尼龍繩太近,，以防尼龍繩被燒斷或息肉回縮造成尼龍繩過早脫落導致出血發(fā)生，一般選在尼龍繩上方約0.5～1.0cm處套住息肉,；采用先凝后切減少出血發(fā)生,。內(nèi)鏡下高頻電凝切是診療大腸巨大息肉的有效微創(chuàng)方法。江蘇胃鏡電圈套器

內(nèi)鏡下息肉切除術是診療尚未病變息肉的有效方法,，但術后出血發(fā)生率高,，對于直徑大于1cm的粗蒂息肉及體積較大的息肉，更易發(fā)生出血及穿孔,。為了降低出血等并發(fā)癥,，采取預防性蒂部結扎的方法診療結腸有蒂大息肉，有效地降低了術后出血發(fā)生率,。術前使用金屬夾鉗夾息肉蒂部隨后進行息肉電凝電切首先由日本學者報道,，它有效地降低了出血、穿孔等并發(fā)癥,。在進行蒂部結扎時,，鈦夾方向應與腸道黏膜直行方向平行，便于圈套器的操作,。圈套器套持的切割點與夾子保持一定距離,，避免接觸產(chǎn)生異常電流灼傷腸壁，或太靠近夾子造成夾子當即脫落引起出血,。江蘇胃鏡電圈套器ESD與高頻電圈套器套切術均能診療2～4cm巨大息肉,，對比療效發(fā)現(xiàn)圈套器套切術效果更佳，推薦使用,。

本研究采用支氣管鏡導引下圈套器電灼損傷氣管技術建模,。電圈套器在支氣管鏡導引進入深部氣管，其電極呈橢圓形,，可隨意控制工作電極長度,，在控制局部產(chǎn)熱的同時損傷范圍廣,，達到損傷位置與程度俱佳效果。研究表明犬氣管頸段全厚黏膜創(chuàng)面小于15mm時傷口愈合不會產(chǎn)生狹窄,，只有創(chuàng)面寬度達20～25mm時才會出現(xiàn)狹窄,。本實驗在操作過程中只部分打開電圈套器，形成半橢圓形圈套環(huán),；為防止食管氣管瘺,，實施損傷時避開后壁膜部，對前壁氣管軟骨環(huán)均勻分布的8個定位點分別燒灼3次,，在確保有效損傷面積的同時通過接近于環(huán)形損傷創(chuàng)面,，模擬臨床氣管插管后氣管狹窄。氣管壁損傷深度與氣管狹窄密切相關,，氣管黏膜和黏膜下層損傷只會引起正常傷口愈合,，對氣管軟骨和結締組織損傷則引起肉芽組織增生而非再生，從而導致氣管狹窄,。本實驗方法既可保證氣管損傷深度，又避免了單次高功率損傷貫穿氣管壁,，造成氣胸后氣管塌陷等嚴重并發(fā)癥,。

膜下贅生物的切除方式有尼龍繩套扎法、內(nèi)鏡下黏膜切除術(EMR),、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(ESD),。尼龍繩套扎法用尼龍繩套扎黏膜下贅生物，使其壞死脫落,，標本不易收集送檢,。內(nèi)鏡下黏膜切除術(EMR)是先黏膜下注射后，再高頻電凝電切除贅生物,，如果注射不當會導致贅生物不清楚,，而導致失敗，特別是在食管,。內(nèi)鏡下黏膜剝離術是近幾年才普遍應用的一種內(nèi)鏡下診療方法,，但費時、診療費用高,。內(nèi)鏡下透明帽法黏膜下切除術是利用透明帽負壓吸引,，使黏膜下贅生物進入透明帽內(nèi)的同時用電圈套器切除黏膜下贅生物。消化道息肉患者采取內(nèi)鏡下橡皮圈套扎法診療可降低炎性因子水平,，對免疫功能影響較小,。

經(jīng)結腸鏡高頻電圈套器摘除消化系寬蒂、大息肉前給予尼龍繩套扎和/或鈦夾鉗夾息肉根部,明顯減少了出血,、穿孔等并發(fā)癥,突破了以往內(nèi)鏡診療息肉關于大小,、寬蒂等禁區(qū),避免了手術引起的創(chuàng)傷,安全可靠,值得推薦,。雖然內(nèi)鏡下高頻電凝切除法是診療消化系息肉較成熟的方法,但對結腸寬蒂大息肉,因基底較寬或有滋養(yǎng)血管,發(fā)生出血或穿孔的可能性較大,一般認為不宜行單純內(nèi)鏡下電凝切除。根據(jù)息肉的大小以及蒂的寬細而選擇不同的內(nèi)鏡下診療方法有關,尤其是寬蒂大息肉選擇尼龍繩套扎和/或鈦夾鉗夾+凝切法摘除之,該方法因阻斷了息肉的滋養(yǎng)血管,電凝切除時創(chuàng)面滲血或出血的發(fā)生得以避免;另外,電圈套是在尼龍圈套或鈦夾上方0.5cm處電凝電切,尼龍繩圈及鈦夾起到了一定的阻隔作用,因而避免了因電凝切過深,造成腸穿孔的可能,。單發(fā)套扎器輔助電圈套器行內(nèi)鏡黏膜下病變切除術診療上消化道黏膜下病變方法簡便,，操作時間短，并發(fā)癥少,。江蘇胃鏡電圈套器

支氣管鏡高頻電圈套又達到了除去良性腫物和診療姑息惡性贅生物的目的,，創(chuàng)傷小，恢復快,，并發(fā)癥少,。江蘇胃鏡電圈套器

充分麻醉下圈套器從活檢孔插入，使圈套器圈住息肉底部,，逐漸適度收緊圈套器停1min~2min,，一方面起止血作用，另一方面防止聲韌帶或聲帶肌誤入圈套器內(nèi),，同時觀察是否完整套入,；囑患者深吸氣后憋氣，立即切割,，退出電子鏡,，同時讓患者用力咳嗽，排出息肉或用網(wǎng)籃取出,，再次進鏡觀察息肉摘除是否完整及有無出血,。該方法使用器械簡單，手術操作方便,，術野清晰,，直觀可靠，組織損傷輕,，時間短,，一次可完整摘除，痛苦小,，費用少,，不住院，療效可靠,。江蘇胃鏡電圈套器

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