采用ERCP取石網(wǎng)籃進(jìn)行LCBDE,，靈感來自于ERCP手術(shù),，螺旋網(wǎng)籃是ERCP特殊取石網(wǎng)籃，用于LCBDE取得了意想不到的效果,。膽總管切開后首先使用COOK螺旋網(wǎng)籃進(jìn)行取石,，因螺旋網(wǎng)籃撐開時(shí)張力較大，對(duì)膽總管有支撐作用,，同時(shí)網(wǎng)籃的螺旋上行設(shè)計(jì)有利于結(jié)石進(jìn)入網(wǎng)籃內(nèi),，從而使取石成功效率大概率提高，一次取凈結(jié)石的幾率極高,，一般兩次均可取凈結(jié)石,。不只簡化了手術(shù)操作，降低了手術(shù)難度,，縮短了手術(shù)時(shí)間,，對(duì)多發(fā)性膽管結(jié)石處理更加容易，常常能做到一網(wǎng)打盡,，因網(wǎng)籃存在彈性,，故手術(shù)操作時(shí)不容易損傷膽總管。本組21例ERCP特殊螺旋網(wǎng)籃進(jìn)行LCBDE,，17例一次取凈結(jié)石,，3例二次取凈結(jié)石，只1例加用膽道鏡四角網(wǎng)籃取石,，螺旋網(wǎng)籃取石時(shí)間長135s,，大概率節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，簡化手術(shù)方式,，我們認(rèn)為COOK螺旋網(wǎng)籃在LCBDE中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,，值得推廣應(yīng)用。取石球囊具有不會(huì)出現(xiàn)與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),。浙江取石球囊導(dǎo)管是哪個(gè)科室

取石網(wǎng)籃是結(jié)石清干凈微創(chuàng)手術(shù)中的結(jié)石提取裝置,。為了在提高結(jié)石清干凈率的同時(shí)安全有效地進(jìn)行手術(shù)，取石網(wǎng)籃的選取和使用是至關(guān)重要的,。理想的取石網(wǎng)籃應(yīng)是直徑細(xì),，且抓力大，捕獲,、握持、釋放結(jié)石操作簡單方便。內(nèi)鏡取石術(shù)是新型微創(chuàng)技術(shù),，是利用先進(jìn)的內(nèi)窺鏡技術(shù),，通過取石籃直接將石頭從體內(nèi)取出，特別適用于非泥沙狀的結(jié)石診療,，這種手術(shù)稱之為內(nèi)鏡網(wǎng)籃取石術(shù),。采用內(nèi)鏡網(wǎng)籃取石術(shù)時(shí)，一般會(huì)先進(jìn)行碎石處理,，如果想要固定或者取出碎石,，就需要采用取石網(wǎng)籃，一方面是為了固定結(jié)石不逆向流動(dòng),，讓碎石的操作順利進(jìn)行,，另一方面是為了取出結(jié)石。向外取結(jié)石時(shí),，如果沒有取石網(wǎng)籃的幫助,，是很艱難的。取石網(wǎng)籃的選擇會(huì)對(duì)碎石后取石處理效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響,，理想的取石網(wǎng)籃應(yīng)是直徑細(xì),，且抓力大，捕獲,、握持,、釋放結(jié)石操作簡單方便。河北取石球囊的適應(yīng)癥取石球囊可以在結(jié)石與膽管壁嵌頓緊密的時(shí)候,，擴(kuò)張近端膽道使結(jié)石移動(dòng)向近端直至掉入十二指腸,。

取石球囊取石時(shí)對(duì)結(jié)石不大，膽道不是特別擴(kuò)張的病例,，出口做好的話,，球囊取石效果是非常不錯(cuò)的，出球囊有阻力時(shí)要配合縮球囊取石,。開口位置做的不夠大的話,，如果用球囊拖取，到出口時(shí)必需要配合縮小球囊,，否則出來必費(fèi)力,。球囊取石不一定比網(wǎng)籃差，但前提是出口一定要做好,，對(duì)于沒有囊裝擴(kuò)張的膽總管,，把球囊達(dá)成與膽道粗細(xì)差不多，結(jié)石是不會(huì)逃逸的,，這個(gè)結(jié)石不大,，是可以完整取出的,。 取石球囊在使用時(shí)打的大了，到了膽總管末端,，出口小,，球囊出不來，硬拖只會(huì)球囊變形而出,，視野差,，易掉導(dǎo)絲和鏡子，增加括約肌撕裂出血和穿孔的 風(fēng)險(xiǎn),，所以到了出口要X線看球囊大小,，要感覺出球囊的力度，適當(dāng)縮小球囊推出結(jié)石,，也不能縮的太小,，防止結(jié)石逃逸。

球囊-取石球囊使用時(shí)的注意事項(xiàng)： 1)如需使用第二,、第三球囊直徑,，充氣筒活塞直接推至第二、第三球囊直徑標(biāo)記處并關(guān)閉二通閥,。 2)如需使用一檔球囊直徑,，充氣簡活塞應(yīng)先推至第二球囊直徑標(biāo)記處，然后小心抽回到一檔球囊直徑標(biāo)記處并關(guān)閉二通閥,。 警告:取石時(shí)勿對(duì)壺腹部施加過大的壓力,，如果結(jié)石不能順利通過，則應(yīng)考慮是否需要進(jìn)行括約肌括約肌切開術(shù),。 注:一次性使用取石球囊設(shè)計(jì)成雙腔,、三腔，三腔比雙腔多-注液腔,如果需要通過一次性使用取石球囊向膽道內(nèi)注入造影劑,，則應(yīng)選擇三腔,注液腔可注入造影劑,如果在取石手術(shù)前膽道內(nèi)無需注入造影劑,，可選擇雙腔。取石球囊主要應(yīng)用于內(nèi)鏡下括約肌括約肌切開術(shù)和內(nèi)鏡下括約肌球囊擴(kuò)張術(shù),。

按照取石網(wǎng)籃的展開形狀可以將網(wǎng)籃分為鉆石型網(wǎng)籃,、橢圓形網(wǎng)籃與螺旋形網(wǎng)籃型網(wǎng)籃三種，鉆石型取石網(wǎng)籃的網(wǎng)取和釋放簡便,，網(wǎng)籃間孔隙較大,，方便重復(fù)取放，適合直徑較大的結(jié)石,。橢圓形網(wǎng)籃表面光滑,，可減少對(duì)黏膜的損傷;螺旋形網(wǎng)籃的遠(yuǎn)端部分呈網(wǎng)狀，適合取放直徑較小的結(jié)石,，網(wǎng)籃的形狀保持較好,，同時(shí)可防止已捕獲的結(jié)石脫落,。由于螺旋式上行的設(shè)計(jì)有利于結(jié)石進(jìn)入網(wǎng)籃內(nèi)，從而使取石成功效率很大程度的提高,，一次取凈結(jié)石的概率極,。取石網(wǎng)籃的導(dǎo)管較為柔韌，能夠順應(yīng)膽道的解剖,，而控制手柄處有注射口，能夠方便造影劑的注射,，使得手術(shù)過程能夠直觀展現(xiàn)出來,。取石球囊操作簡單，不易出血,。河北取石球囊的適應(yīng)癥

取石球囊的造影劑出口在囊體遠(yuǎn)端和近端,，兩端有內(nèi)嵌式顯影環(huán)，具有更出色的顯影性,。浙江取石球囊導(dǎo)管是哪個(gè)科室

球囊-取石球囊取石時(shí)建議造影時(shí)看好結(jié)石位置,，把括約肌切口做好，先取下面的結(jié)石再取上面的結(jié)石,，也不是非得用網(wǎng)籃取石,，如果結(jié)石不大，出口做得好,，取石球囊反而速度更快,。取石球囊取石時(shí)看不到結(jié)石取出的話，說明操作手法不對(duì),；球囊取石不該擔(dān)心看不到結(jié)石出來,，應(yīng)該擔(dān)心結(jié)石出不來；1,、在安全的前提下,，盡量把括約肌開口做大至與膽總管結(jié)石直徑大小相近；2,、調(diào)整取石球囊與結(jié)石大小相近,，順著膽軸往下拖取結(jié)石便可看見結(jié)石出來；3,、如拖取結(jié)石至出口感覺阻力大,，要配合縮小一點(diǎn)球囊；4,、如果結(jié)石遠(yuǎn)大于出口,，肯定出球囊要用很大力度，視野必受影響,，看不到結(jié)石出來,，如硬拉球囊,，括約肌撕裂出血穿孔風(fēng)險(xiǎn)就增加，這時(shí)應(yīng)該把結(jié)石送回膽總管中段,，換碎石一體網(wǎng)籃取石,。浙江取石球囊導(dǎo)管是哪個(gè)科室

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