球囊擴(kuò)張術(shù)是目前臨床上內(nèi)鏡下診療賁門失馳的主要療法之一，其原理是通過(guò)機(jī)械方法對(duì)抗食管下括約肌的收縮,，強(qiáng)行過(guò)度擴(kuò)張,，造成部分食管下括約肌肌纖維斷裂，從而降低食管下括約肌壓力而緩解其梗阻癥狀。本文診療后經(jīng)過(guò)判定,，與對(duì)照組相比,，診療組的有效率明顯較高（P<0.05）。兩組診療后的吞咽困難,、胸痛評(píng)分都明顯低于診療前（P<0.05）,，同時(shí)診療后與對(duì)照組相比，診療組的吞咽困難,、胸痛評(píng)分都明顯較低（P<0.05）,，三級(jí)球囊擴(kuò)張輔助診療賁門失弛緩癥能有效緩解癥狀，改善食管測(cè)壓,，提高療效,，痛苦少，安全性更好,，能更好地應(yīng)用于診療,。取石球囊操作簡(jiǎn)單，不易出血,。上海取石球囊技術(shù)要求

取石球囊可以提高括約肌切開(kāi)的安全性,，在切開(kāi)括約肌的操作中，術(shù)者往往因?yàn)閾?dān)心造成十二指腸瘺而不能充分切開(kāi)括約肌,，造成開(kāi)口較小,，增加了取石的困難。在某些二次甚至多次行EST術(shù)的病例中,，如何擴(kuò)大切開(kāi)口的同時(shí)避免穿孔,，也是困擾臨川醫(yī)師的重要問(wèn)題。若在切開(kāi)括約肌操作前向膽總管內(nèi)插入取石球囊導(dǎo)管,，充氣后向外拉,，即可于腸腔內(nèi)見(jiàn)到括約肌被球囊頂起，此處突起的邊緣即vater壺腹的邊緣,。于此邊緣內(nèi)側(cè)切開(kāi)括約肌,，即可避免造成穿孔。寧夏取石球囊是什么取石球囊可以在結(jié)石與膽管壁嵌頓緊密的時(shí)候,，擴(kuò)張近端膽道使結(jié)石移動(dòng)向近端直至掉入十二指腸,。

一次性使用取石球囊由球囊、顯影標(biāo)記,、導(dǎo)管,、聯(lián)接件、導(dǎo)管座,、二通閥,、球囊保護(hù)套、支撐絲組件組成，另有配件充氣筒,。 按適用鉗道孔直徑,、球囊直徑和導(dǎo)管結(jié)構(gòu)特征不同分為若干規(guī)格。 該產(chǎn)品以無(wú)菌狀態(tài)提供,，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌,，一次性使用。 取石球囊術(shù)前準(zhǔn)備工作： 1,、從包裝中取出一次性使用取石球囊,，檢查是否有破損情況。 2,、根據(jù)標(biāo)簽上的說(shuō)明,，選擇與一次性使用取石球囊相適用的內(nèi)窺鏡鉗道孔以及導(dǎo)絲。3,、將球囊保護(hù)套及支撐絲組件取出,。 4、使用前,，將充氣筒連接二通閥,，充盈至第二球囊直徑后檢查是否泄漏，如發(fā)現(xiàn)漏氣現(xiàn)象請(qǐng)勿使用,。

經(jīng)內(nèi)鏡下十二指腸括約肌括約肌小切開(kāi)(mEST)聯(lián)合內(nèi)鏡下括約肌大球囊擴(kuò)張術(shù)(EPLBD)在老年患者膽總管多發(fā)巨大結(jié)石診療中的安全性和有效性,。mEST+EPLBD診療老年膽總管多發(fā)巨大結(jié)石，療效確切,，可有效縮短取石時(shí)間,，有效減少機(jī)械碎石的使用率，從而減少結(jié)石復(fù)發(fā)幾率,，同時(shí)該方法不增加EＲCP術(shù)后并發(fā)癥,，是一種安全、有效的老年膽總管巨大多發(fā)結(jié)石微創(chuàng)診療方法,。采用mEST(切開(kāi)的長(zhǎng)度不超過(guò)十二指腸壁上膽總管壓跡的1/3)后，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下把柱狀球囊導(dǎo)管插至主括約肌及膽總管內(nèi),，使球囊中部恰好在括約肌部位,，連接帶壓力表的注射器并注入稀釋的造影劑，根據(jù)所需要的擴(kuò)張直徑(12～18mm)對(duì)應(yīng)的壓力逐漸緩慢加壓,，至X線X線下觀察球囊腰部狹窄段逐漸消失,，擴(kuò)張直徑根據(jù)膽管直徑而定，擴(kuò)張球囊直徑≤膽總管下段直徑,，持續(xù)時(shí)間約2min,，采用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石，取石球囊清理膽管，根據(jù)需要放置鼻膽引流管,。取石球囊在取石的第一步勢(shì)必要擴(kuò)大膽道出口的直徑以方便之后結(jié)石的取出,。

目前ERCP取石術(shù)主要有十二指腸括約肌切開(kāi)取石術(shù)（EST術(shù)）及十二指腸球囊擴(kuò)張取石術(shù)（EPBD術(shù)）。EST術(shù)是目前常用的取石方法,，但其具有不可避免的并發(fā)癥,，其中出血、穿孔是較嚴(yán)重的,，甚至是致命的,。十二指腸括約肌是人體重要的生理屏障，EST術(shù)后其生理屏障功能將消失導(dǎo)致腸液反流引起反流性膽管炎,。因此有學(xué)者建議對(duì)于年輕的膽總管結(jié)石患者慎用EST取石術(shù),。EPBD術(shù)可以作為EST術(shù)的替代方法，其具有操作相對(duì)簡(jiǎn)單,、方便,、能部分保留十二指腸括約肌括約肌的功能，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥等特點(diǎn),。尤其適用于年輕患者,、十二指腸括約肌憩室者、合并肝硬化或凝血功能差者,、畢II氏胃切除者,、切開(kāi)困難者及結(jié)石直徑≤1cm者。取石球囊不能用在普通ERCP,、PTCD及機(jī)械性碎石禁忌者身上,。浙江膽道取石球囊

取石球囊可以避免括約肌切開(kāi)引起的出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率,，能夠一定程度上保護(hù)括約肌的完整功能,。上海取石球囊技術(shù)要求

取石球囊的優(yōu)勢(shì)有不用反復(fù)更換擴(kuò)張?zhí)坠埽掷m(xù)加壓設(shè)定氣壓值,，沿腎臟冠狀位緩慢橫向擴(kuò)張,，腎實(shí)質(zhì)周圍鈍性均勻受力并壓迫腎實(shí)質(zhì)周圍小血管，減少出血風(fēng)險(xiǎn),，球囊擴(kuò)張器不用反復(fù)更換擴(kuò)張?zhí)坠?，能避免通道丟失。同時(shí)球囊前端有特殊的標(biāo)記,，擴(kuò)張過(guò)程可在B超或X線監(jiān)視下清晰顯示球囊位置及擴(kuò)張深度,，避免擴(kuò)張過(guò)深。此外,，球囊擴(kuò)張器配用的透明鞘利于觀察及尋找結(jié)石;同時(shí)球囊擴(kuò)張器擴(kuò)張過(guò)程由中心向四周緩慢擴(kuò)展,，受力均勻,，出血少，腎系統(tǒng)視野更清晰,，為下一步碎石提供良好的手術(shù)視野,，工作通道為透明鞘也利于尋找結(jié)石，從而縮短結(jié)石清干凈時(shí)間,。因此,，在建立通道過(guò)程中運(yùn)用球囊擴(kuò)張器較Amplatz擴(kuò)張器出血量少，且手術(shù)時(shí)間更短,，理論上運(yùn)用球囊擴(kuò)張器建立通道時(shí)間更短,，但本研究顯示兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能通道建立時(shí)間與器械本身有關(guān)外,，擴(kuò)張過(guò)程也與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和熟練程度有關(guān),。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)本身對(duì)患者損傷較小，因此兩組患者在術(shù)后恢復(fù),、平均住院時(shí)間無(wú)明顯差異,，此外球囊擴(kuò)張器在患者輸血率方面未表現(xiàn)明顯優(yōu)勢(shì)。上海取石球囊技術(shù)要求

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