內(nèi)鏡下帶內(nèi)槽透明帽吸引聯(lián)合新月形電圈套器摘除直徑小于1.0cm的黏膜下腫物安全,、可靠、操作簡單,，可以完整取得病理標(biāo)本,，緩解患者焦慮情緒,。對于小于1cm的病變，特別是胃底部病變,，采用ESD手術(shù)方式費時費力,，對技術(shù)要求高。內(nèi)鏡下摘除胃壁黏膜下腫物的前提需要排出血管切跡,、壁外壓迫及較大瘤體腔外生長,，所以檢查前超聲內(nèi)鏡探查非常重要，需要著重觀察病灶的大小,、生長方式及組織來源,，對于不符合內(nèi)鏡切除的病灶，需要果斷放棄,，讓患者接受較好的診療方式,。對于那些微小胃底黏膜下腫物的患者，若患者情緒緊張,，不能接受長期的內(nèi)鏡隨訪,，可作充分術(shù)前準(zhǔn)備，且予良好的術(shù)前溝通,，并采用內(nèi)鏡下帶內(nèi)槽的透明帽吸引聯(lián)合新月形圈套器電凝電切除,，同樣可以完整切除，取得病理診斷,，且安全,、可靠，并發(fā)癥可控,。電圈套器聯(lián)合CO2冷凍等診療氣道內(nèi)贅生物或息肉,，安全、有效,、快速,。海南電圈套器適應(yīng)癥

氬氣刀，即氬等離子體凝固,，可以有效切除中心氣道內(nèi)的增生病變,。電圈套器是一種特殊類型的高頻電刀，普遍應(yīng)用于消化道贅生物或息肉的電切摘除,，在氣道息肉或贅生物的診療中也有應(yīng)用,。。氬等離子體凝固術(shù)（argonplasmacoagulation,APC）強(qiáng)烈的干燥作用可使組織攣縮,，達(dá)到診療作用,。其優(yōu)點如下：診療過程中煙霧較少、視野清晰；不與病灶直接接觸,，避免了探頭被組織粘連,；電凝光束呈藍(lán)白色，可視性佳,，且凝固深度為3～5mm,，可以避免穿孔。湖南電圈套器是幾類醫(yī)療器械高頻電刀是利用熱作用對贅生物進(jìn)行電切和電凝,。

內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)是診療尚未病變息肉的有效方法,，但術(shù)后出血發(fā)生率高，對于直徑大于1cm的粗蒂息肉及體積較大的息肉,，更易發(fā)生出血及穿孔,。為了降低出血等并發(fā)癥，采取預(yù)防性蒂部結(jié)扎的方法診療結(jié)腸有蒂大息肉,，有效地降低了術(shù)后出血發(fā)生率,。術(shù)前使用金屬夾鉗夾息肉蒂部隨后進(jìn)行息肉電凝電切首先由日本學(xué)者報道，它有效地降低了出血,、穿孔等并發(fā)癥,。在進(jìn)行蒂部結(jié)扎時，鈦夾方向應(yīng)與腸道黏膜直行方向平行,，便于圈套器的操作,。圈套器套持的切割點與夾子保持一定距離，避免接觸產(chǎn)生異常電流灼傷腸壁,，或太靠近夾子造成夾子當(dāng)即脫落引起出血,。

高頻電切術(shù)是息肉切除的基本方法，但是在寬蒂息肉切除中單純應(yīng)用高頻電切術(shù)仍存在較高的出血風(fēng)險,，做好切除前準(zhǔn)備是提高診療安全性的關(guān)鍵,。尼龍繩套扎術(shù)是息肉切除的新方法，通過阻斷息肉的滋養(yǎng)血管避免電凝時息肉基底部出血,，被認(rèn)為是寬蒂息肉診療的可靠輔助手段,。寬蒂息肉是息肉蒂直徑>1.0cm的特殊類型息肉，其黏膜下滋養(yǎng)血管豐富,、切除過程中操作不當(dāng)可直接導(dǎo)致創(chuàng)面大出血,，故對此類切除難度較高的息肉應(yīng)增加輔助性手術(shù)措施，在確保息肉完整切除的同時增加手術(shù)安全性,。尼龍繩套扎術(shù)是利用尼龍繩結(jié)扎息肉根部,，阻斷滋養(yǎng)血管對息肉的血液供應(yīng)；同時尼龍繩圈在電凝時起到一定阻隔作用,，可避免高頻電刀切除過深,，減少腸穿孔概率。應(yīng)用無痛腸鏡下高頻電凝電切術(shù)診療大腸息肉患者能有效穩(wěn)定患者術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo),，縮短手術(shù)時間,。

圈套器熱切除術(shù)手術(shù)方法：患者取左側(cè)臥位，選擇Olympus290雙焦距結(jié)腸鏡進(jìn)鏡找到息肉并選取較好位置后,，用圈套器圈套息肉基底部并逐漸收緊圈套器后,，輕輕向腸腔內(nèi)提起息肉及其周邊黏膜1-3mm，使圈套器盡量遠(yuǎn)離腸壁黏膜,，用高頻電流發(fā)生器交替進(jìn)行電凝,、電切，脫落后基底部呈白色,。一次切除不完全者可以再次圈套電凝電切,，直至經(jīng)NBI及雙焦距功能判斷息肉完全切除，邊緣無殘留,。創(chuàng)面出血不止或創(chuàng)面過大可行金屬鈦夾縫合創(chuàng)口并止血,。圈套器牽引也有其獨特的優(yōu)點：（１）圈套器是內(nèi)鏡手術(shù)中常用器械，所需材料易得,。（２）操作方法簡單,，易于快速掌握。內(nèi)鏡冷圈套器切除術(shù)是一種完整切除率高,、用時短,、利于創(chuàng)口愈合的診療技術(shù)。廣東電圈套器醫(yī)療器械類別

在無痛內(nèi)鏡下行各種切除術(shù)診療消化道息肉,，手術(shù)具有費用低,、損傷小、麻醉風(fēng)險小等優(yōu)點,。海南電圈套器適應(yīng)癥

雖然內(nèi)鏡下消化道息肉的摘除方法很多?但安全一直是內(nèi)鏡醫(yī)生和患者較為關(guān)注的問題,。本資料顯示單純電凝診療息肉?確實存在較高的并發(fā)癥?如大出血及穿孔?創(chuàng)面滲血的發(fā)生率更高?而用尼龍線圈套扎大息肉根部后?因阻斷了大息肉的滋養(yǎng)血管?電凝切除時創(chuàng)面滲血或出血的發(fā)生得以避免；另外?電圈套是在尼龍圈套上方0．5cm處電凝電切?尼龍線圈起了一定的阻隔作用?因而很大的減少了因電凝切過深?造成胃腸穿孔的可能,。操作中應(yīng)注意以下幾點：將息肉暴露在較好視野?套扎前看清基底部?以便選擇較好套扎位置,；套扎息肉待其發(fā)紺后方可游離尼龍線圈?以免過松?失去套扎的意義；電圈套應(yīng)在尼龍線圈上方約0．50cm處套住息肉?并盡量與之平行?以免灼斷尼龍線圈?造成創(chuàng)面滲血,、出血甚至胃腸穿孔,。術(shù)后2周內(nèi)禁止患者進(jìn)行較激烈的活動和重體力勞動?避免進(jìn)食粗糙食物?并給予適量能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)。海南電圈套器適應(yīng)癥

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