經(jīng)胃鏡黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)三腔喂養(yǎng)管應(yīng)用于上消化道狹窄患者置管時(shí)間短、成功率高、并發(fā)癥少,，值得臨床推廣使用,。經(jīng)鼻胃鏡黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下三腔喂養(yǎng)管置入術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備同前，經(jīng)鼻插入鼻胃鏡至胃腔，從鼻胃鏡活檢孔道插入黃斑馬導(dǎo)絲，直至導(dǎo)絲通過(guò)狹窄部位，測(cè)量患者鼻腔外黃斑馬導(dǎo)絲剩余長(zhǎng)度,，緩慢退出鼻胃鏡。在退鏡的同時(shí)等距離插入導(dǎo)絲,，同時(shí)吸氣以縮短導(dǎo)絲在胃內(nèi)走行距離,，直至鼻胃鏡完全退出，再次確定鼻腔外露部分導(dǎo)絲的長(zhǎng)度,。沿導(dǎo)絲將三腔喂養(yǎng)管插入直至通過(guò)狹窄部位以下,，撤出導(dǎo)絲，再經(jīng)口插入鼻胃鏡確認(rèn)插管無(wú)誤,，小心退出鼻胃鏡,，插管結(jié)束，將三腔喂養(yǎng)管體外部分固定于患者鼻面部,。胃微小息肉患者應(yīng)用胃鏡下熱活檢鉗電灼氵臺(tái)療療效確切,，具有較高的安全性。陜西鼻咽活檢鉗

新裝置和熱活檢鉗每枚息肉平均氵臺(tái)療時(shí)間比較,，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,，比電圈套器所用時(shí)間更短，分析原因可能在于大腸小息肉對(duì)于電圈套器來(lái)說(shuō)圈套較困難,，通常使用電圈套器頭端的導(dǎo)體電灼,，由于電圈套器電灼沒(méi)有可以抓持的裝置,，患者腸道蠕動(dòng)和呼吸均可影響息肉在視野中的角度，同時(shí)電灼可以使電圈套器頭部被焦痂覆蓋,，導(dǎo)電性下降,，必須不定時(shí)退出器械清理頭部，因此需要花費(fèi)更多的時(shí)間,，而新裝置及熱活檢鉗可以準(zhǔn)確鉗夾息肉,，避免息 肉因患者呼吸和腸蠕動(dòng)發(fā)生移位。陜西鼻咽活檢鉗熱活檢鉗摘除消化道息肉臨床效果顯渚,。

薩氏錐形硅膠擴(kuò)張?zhí)綏l含安全彈黃導(dǎo)絲支架推送器，支架我們采用國(guó)產(chǎn)鎳鐵合金帶膜支架常洲智業(yè)醫(yī)療儀器研究所目前國(guó)內(nèi)外通用的方法有內(nèi)鏡與鏡結(jié)合下放里支架或單純?cè)趦?nèi)鏡下放置支架我們均在內(nèi)鏡直視下放里對(duì)有瘩口的患者,，我們?cè)趦?nèi)鏡下放置導(dǎo)絲后,，于線透礻見(jiàn)下，確定導(dǎo)絲的位置于胃腔中,，方進(jìn)行下一步的操作術(shù)前在支架推送器的內(nèi)套管前端作一標(biāo)記這樣內(nèi)套管前端標(biāo)記處便為支架上端常規(guī)用丁卡因噴喉次,，咽喉部麻醉后，患者取左側(cè)臥位,，口腔內(nèi)置牙墊,，插至狹窄段上端，觀察狹窄口大小,，周圍粘膜情況等內(nèi)鏡直視下插入安全彈簧導(dǎo)絲通過(guò)狹窄段,，退出內(nèi)鏡對(duì)有狹窄的用薩氏探條依次從擴(kuò)至擴(kuò)張后退出探條，保留導(dǎo)絲,，再次插入內(nèi)鏡,，測(cè)量狹窄段上緣距門齒的距離，狹窄段的長(zhǎng)度,，一般所選支架須超過(guò)狹窄段上下端各一,，選好支架，裝入推送器內(nèi)備用用活檢鉗或注射器于狹窄段上緣處咬取或注射定位,。

活檢鉗是內(nèi)鏡檢查中獲取病理標(biāo)本不可缺少的工具,。內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病變，用活檢鉗鉗取胃黏膜組織進(jìn)行病理診斷便于早期發(fā)現(xiàn),，經(jīng)常有鏡下惡性征象表現(xiàn)很典型而病理未見(jiàn)ai細(xì)胞的病例,，因此提高活檢質(zhì)量具有重要意義。醫(yī)療器械不斷更新?lián)Q代,，活檢鉗的款式多樣,，它們的鉗瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)及大小有所不同，分析用它們所取到的組織病理診斷符合率,，以選擇出活檢質(zhì)量高的活檢鉗,。黏膜活檢要求標(biāo)本要足夠大，深度應(yīng)盡可能達(dá)到黏膜肌層?；顧z鉗在使用的過(guò)程中要力度適中,，切忌開(kāi)關(guān)用力過(guò)猛，這樣不但不能很好的鉗取到病變組織,，還會(huì)很容易將活檢鉗損壞,。胃腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)病灶的頭選方法，同時(shí)可以行組織活檢,，結(jié)合病理結(jié)果在疾病診斷方面起著重要作用,。

臨床上對(duì)三腔喂養(yǎng)管的置入方法的研究較多，常用的方法有Ｘ線放置及內(nèi)鏡下放置,。Ｘ線引導(dǎo)下放置有一定的盲探性,，對(duì)上消化道狹窄患者，具有一定的難度,。臨床上多采用內(nèi)鏡直視下放置,，內(nèi)鏡下放置方法有經(jīng)胃鏡活檢孔插入齒鼠鉗放置或經(jīng)黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置。本研究結(jié)果顯示,，經(jīng)黃斑馬導(dǎo)絲置管術(shù)的操作時(shí)間短,，置管成功率高，相關(guān)并發(fā)癥少,，可接受程度高,。由于經(jīng)胃鏡活檢孔插入齒鼠鉗置管過(guò)程中，需要通過(guò)鼠齒鉗反復(fù)夾持三腔喂養(yǎng)管側(cè)壁輔助向遠(yuǎn)端輸送,，且三腔喂養(yǎng)管側(cè)壁較光滑,，夾持過(guò)程中經(jīng)常會(huì)發(fā)生滑脫現(xiàn)象，鼠齒鉗的夾閉推送過(guò)程常常會(huì)劃傷胃黏膜導(dǎo)致出血,。經(jīng)胃鏡活檢孔成功安置三腔喂養(yǎng)管后,，退出胃鏡過(guò)程中，由于喂養(yǎng)管和胃鏡的行進(jìn)方向相反,，兩者的摩擦可能會(huì)帶出三腔喂養(yǎng)管,，造成喂養(yǎng)管位置變淺或移位。對(duì)于直徑6-9mm的息肉,，EMR組的息肉完整切除率,、氵臺(tái)療有效率蕞高，且復(fù)發(fā)率低,，是作為氵臺(tái)療頭選方式,。河南胃鏡活檢鉗

胃微小息肉采用胃鏡下熱活檢鉗電灼氵臺(tái)療效果顯渚。陜西鼻咽活檢鉗

熱活檢鉗摘除法不會(huì)產(chǎn)生電凝效應(yīng),，因此也可以用于小息肉樣病變的氵臺(tái)療,，息肉樣病變以良性為主,，病變深度和范圍有一定局限性，不會(huì)像惡性月中瘤一樣浸潤(rùn)黏膜下層和周邊,，0.5cm直徑以下小病變可以有效鉗除,，即便殘留微小組織，在活檢創(chuàng)面炎性反應(yīng)的影響下,，創(chuàng)面聚集炎性細(xì)胞,，炎性介質(zhì)與細(xì)胞因子水平上升，能夠有效殺滅和抑制殘存的病變組織,，部分臨床研究中發(fā)現(xiàn)的一點(diǎn)ai,、類ai，在接受熱活檢鉗摘除后未見(jiàn)病變組織,，推測(cè)和創(chuàng)面自身免疫反應(yīng)有關(guān),，內(nèi)鏡下熱活檢鉗摘除消化道息肉，直徑較大的病變需要進(jìn)行多次鉗除,，一次摘除之后可能會(huì)出現(xiàn)較多滲血，影響病變創(chuàng)面殘留情況的觀察,，可以使用生理鹽水,、8%去甲腎上腺素液噴灑創(chuàng)面，觀察并摘除殘存病變組織,，直至息肉病變消失,、和周邊黏膜組織齊平或微凹。陜西鼻咽活檢鉗

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