sEST+EPBD組術(shù)后肝功能較EPBD組術(shù) 后肝功能改善xian著。sEST+EPBD不會(huì)增加高淀粉酶血癥及胰腺炎的 發(fā)生率,，且穿孔,、出血的風(fēng)險(xiǎn)與EPBD無差異，相比之下sEST+EPBD的總 體并發(fā)癥發(fā)生率比EPBD更低,，且能較少住院天數(shù),，是一種安全有效的取 石方式。內(nèi)鏡下逆行膽胰管造 影術(shù)（ERCP）是目前國(guó)內(nèi)外診治膽胰疾病的重要方法,，其屬于微創(chuàng)檢查zhi療,，痛苦小、花費(fèi)低,，成為診斷和zhi療膽道,、胰腺疾病的重要手段。內(nèi)鏡 下zhi療膽總管結(jié)石的手術(shù)方式主要包括內(nèi)鏡下十二指腸ru頭擴(kuò)約肌切開術(shù) (EST),、內(nèi)鏡下十二指腸ru頭括約肌球囊擴(kuò)張術(shù)(EPBD),、內(nèi)鏡十二指腸ru頭 括約肌小切開聯(lián)合球裹擴(kuò)張術(shù)（sEST+EPBD）三種方式。碎石時(shí)造影劑不會(huì)經(jīng)過擴(kuò)張的ru頭大量流出膽道,，結(jié)石顯影效果充分,，便于判斷結(jié)石位置及精確碎石。導(dǎo)引器和哪些產(chǎn)品一起使用

隨著膽管鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步,，硬鏡直視下聯(lián)合鈥激光手術(shù)的術(shù)野清晰,、對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，在肝內(nèi)外膽管殘余結(jié)石zhi療中的作用日益凸顯,。纖維膽管鏡十分靈活,，直視下手術(shù)可準(zhǔn)確探查膽總管、肝內(nèi)膽管、T竇道,，對(duì)結(jié)石數(shù)量,、范圍和部位jing準(zhǔn)定位，避免了無休止取石,，縮短了手術(shù)時(shí)間,，有效減少膽管穿孔、竇道損傷,，為徹底qing除結(jié)石提供可能性,。T管竇道2～3周后可形成5mm的竇道壁，非常堅(jiān)韌,，可為膽管鏡的置入提供條件,。鈥激光碎石術(shù)通過脈沖式激光能量使結(jié)石與光纖末端發(fā)生水汽化微小空泡，結(jié)石表面產(chǎn)生等離子體,，等離子體被ji活后轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械沖擊波,，將結(jié)石粉碎成末。鈥激光的穿透深度jin有0.4mm,，水還能吸收能量,，對(duì)周圍組織有保護(hù)作用，避免其損傷,，具有高效、安全碎石效果,。纖維膽管鏡,、鈥激光手術(shù)聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同作用，優(yōu)化手術(shù)效果,。重慶導(dǎo)引器上面為什么會(huì)有個(gè)孔PKP術(shù)中 將球囊置入裂隙內(nèi)單純將裂隙擴(kuò)大會(huì)造成更大的空 腔,，進(jìn)而造成注入的骨水泥在椎體內(nèi)形成團(tuán)塊。

一次性內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器（雙腔）的操作方法：

①根據(jù)使用的內(nèi)窺鏡挑選合適直徑和長(zhǎng)度的導(dǎo)引器,。②從包裝中取出導(dǎo)引器,，檢查有無折彎、破損等情況,。③根據(jù)使用的導(dǎo)引器規(guī)格型號(hào)挑選合適直徑和長(zhǎng)度的導(dǎo)絲,，并檢查導(dǎo)絲有無彎折、破損等情況,。④導(dǎo)引器插入內(nèi)窺鏡：對(duì)于無顯影環(huán)的導(dǎo)引器型號(hào)：在Ｘ射線監(jiān)視下,，先將導(dǎo)絲插入并穿過目標(biāo)位置，隨后將裝有超聲探頭的導(dǎo)引器,，沿導(dǎo)絲插入至目標(biāo)位置,。經(jīng)確認(rèn)目標(biāo)位置后，緩慢抽出超聲探頭。對(duì)于有顯影環(huán)的導(dǎo)引器型號(hào)：當(dāng)單獨(dú)使用導(dǎo)引器插入活檢通道時(shí),，需在Ｘ射線監(jiān)視下,，先將導(dǎo)絲插入并穿過目標(biāo)位置，隨后將導(dǎo)引器沿導(dǎo)絲插入至目標(biāo)位置,。當(dāng)帶有超聲探頭的導(dǎo)引器一同插入內(nèi)窺鏡活檢通道時(shí),，在超聲或Ｘ射線監(jiān)視下，先將導(dǎo)絲插入并穿過目標(biāo)位置,，隨后將帶有超聲探頭的導(dǎo)引器沿導(dǎo)絲插入至目標(biāo)位置,。經(jīng)確認(rèn)目標(biāo)位置后，緩慢抽出超聲探頭,。⑤使用內(nèi)鏡診療附件采集細(xì)胞或組織,。⑥從導(dǎo)引器中抽出內(nèi)鏡診療附件。

,。EST已被guang泛接受為膽總管結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡zhi療,。  然而，對(duì)于大結(jié)石,、多發(fā)結(jié)石或遠(yuǎn)端膽管狹窄的患者,，單獨(dú)使用ESTzhi療 膽總管結(jié)石通常很困難。并且EST引起的出血,、穿孔及不可逆的Oddi 括約肌的損傷也使EST使用受限,。在1983年Staritz提出了EPBD，認(rèn)為其 可替代EST,，具有潛在優(yōu)勢(shì)以保護(hù)Oddi括約肌功能,。但是，EPBD由于球 囊擴(kuò)張導(dǎo)致的ru頭水腫或痙攣可能會(huì)引起胰腺炎的增加,。然而 哪種術(shù)式能更加安全,、有效的zhi療膽總管結(jié)石，目前尚沒有明確的結(jié)論,。 幾項(xiàng)比較研究表明,，內(nèi)鏡下括約肌小切開術(shù)（sEST）結(jié)合球囊擴(kuò)張術(shù)（EPBD） 可能比單獨(dú)使用EST能更好地zhi療膽管結(jié)石。然而,，對(duì)于比較 sEST+EPBD與EPBD的研究數(shù)據(jù)有限,。本研究通過比較EST+EPBD與 EPBDzhi療膽總管結(jié)石的療效及并發(fā)癥情況，以期為臨床應(yīng)用探求更為合理 的方法提供依據(jù),。LC+LTCBDE可作為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的yi線zhi療,。

肝內(nèi)外膽道殘余結(jié)石患者在鞘管保護(hù)下經(jīng)T管竇道采用硬鏡聯(lián)合鈥激光手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，結(jié)石qing除率高,，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,，有效提高了患者的生活質(zhì)量,，療效xian著。膽管結(jié)石是膽管外科常見疾病,，其好發(fā)于中老年人群,，因膽汁淤積、膽管gan染,、膽道寄生蟲,、營(yíng)養(yǎng)不良、膽管阻塞,、膽管狹窄等因素形成結(jié)石,，膽囊結(jié)石向膽管移動(dòng)后也會(huì)形成膽管結(jié)石，患者主要表現(xiàn)為上腹疼痛,、黃疸,、寒戰(zhàn)等癥狀。根據(jù)膽管結(jié)石部位分為肝外膽管結(jié)石,、肝內(nèi)膽管結(jié)石,，約占所有膽石癥患者的40%。手術(shù)徹底qing除結(jié)石是臨床zhi療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的主要方法,，但是目前仍不能達(dá)到100%除盡結(jié)石,，約有2%左右的患者會(huì)出現(xiàn)膽管殘余結(jié)石。再次開腹取石手術(shù)的創(chuàng)傷大,，是膽管外科的難點(diǎn),。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，硬鏡聯(lián)合鈥激光手術(shù)在膽管殘余結(jié)石zhi療中的作用日益凸顯,。LTCBDE禁忌癥為：膽囊管的解剖變異,、彎曲或太薄以致無法使用膽道鏡進(jìn)入膽總管。導(dǎo)引器型號(hào)

當(dāng)膽囊管擴(kuò)張,、膽總管結(jié)石直徑較小時(shí)，LTCBDE是安全可行的,。導(dǎo)引器和哪些產(chǎn)品一起使用

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及新設(shè)備的開發(fā),，近年來十二指腸ru頭部球囊擴(kuò)張術(shù)被應(yīng)用于臨床。EPBD采用柱狀氣囊進(jìn)行ru頭擴(kuò)張,，使括約肌松弛,、ru頭開口暫時(shí)性擴(kuò)大，便于膽總管結(jié)石取出,。膽總管結(jié)石病人行EPBD后,，明顯提高取石成功率，并降低出血,、穿孔等早期并發(fā)癥發(fā)生,，安全有效,。但也有多中心研究表明EPBD引起胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)較高。主要原因?yàn)榍蚰覕U(kuò)張時(shí),，壓迫胰管開口，導(dǎo)致胰腺內(nèi)壓力較高,。目前國(guó)內(nèi)大部分內(nèi)鏡醫(yī)師采取先擴(kuò)后碎的順序進(jìn)行取石。其優(yōu)勢(shì)如下：①Oddi括約肌擴(kuò)張后碎石網(wǎng)籃更易進(jìn)入膽管,；②擴(kuò)張后,，碎石網(wǎng)籃更易在下方完全張開，套住位于膽管下段的結(jié)石,。但其缺點(diǎn)同樣明顯,。首先，球囊對(duì)Oddi括約肌擴(kuò)張的效果往往隨著擴(kuò)張后時(shí)間的延長(zhǎng)而遞減,。對(duì)于巨大結(jié)石的病人,，機(jī)械碎石需反復(fù)多次進(jìn)行，才能使結(jié)石碎至合適取出的大小,，而在長(zhǎng)時(shí)間碎石后,，結(jié)石取出時(shí)，十二指腸ru頭括約肌往往已再次收縮,，使之前擴(kuò)張的效果減退,。結(jié)石取出的出口條件不佳,，造成取石時(shí)間延長(zhǎng),，增加結(jié)石殘留的可能,，甚至導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。其次,，對(duì)于膽管下段結(jié)石嵌頓的病人,，先行擴(kuò)張可能造成膽管壁穿孔或出血。導(dǎo)引器和哪些產(chǎn)品一起使用

江蘇常美醫(yī)療器械有限公司是一家集研發(fā),、生產(chǎn),、咨詢,、規(guī)劃,、銷售、服務(wù)于一體的生產(chǎn)型企業(yè),。公司成立于2013-07-17，多年來在椎體擴(kuò)張球囊導(dǎo)管,，椎體成形工具包,，球囊擴(kuò)張壓力泵，球囊擴(kuò)張導(dǎo)管行業(yè)形成了成熟,、可靠的研發(fā)、生產(chǎn)體系,。主要經(jīng)營(yíng)椎體擴(kuò)張球囊導(dǎo)管,，椎體成形工具包，球囊擴(kuò)張壓力泵,，球囊擴(kuò)張導(dǎo)管等產(chǎn)品服務(wù),，現(xiàn)在公司擁有一支經(jīng)驗(yàn)豐富的研發(fā)設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)，對(duì)于產(chǎn)品研發(fā)和生產(chǎn)要求極為嚴(yán)格,，完全按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)研發(fā)和生產(chǎn),。常美醫(yī)療為用戶提供真誠(chéng)、貼心的售前,、售后服務(wù),，產(chǎn)品價(jià)格實(shí)惠,。公司秉承為社會(huì)做貢獻(xiàn)、為用戶做服務(wù)的經(jīng)營(yíng)理念,，致力向社會(huì)和用戶提供滿意的產(chǎn)品和服務(wù)。江蘇常美醫(yī)療器械有限公司注重以人為本,、團(tuán)隊(duì)合作的企業(yè)文化,，通過保證椎體擴(kuò)張球囊導(dǎo)管,，椎體成形工具包，球囊擴(kuò)張壓力泵,，球囊擴(kuò)張導(dǎo)管產(chǎn)品質(zhì)量合格,，以誠(chéng)信經(jīng)營(yíng),、用戶至上,、價(jià)格合理來服務(wù)客戶。建立一切以客戶需求為前提的工作目標(biāo),，真誠(chéng)歡迎新老客戶前來洽談業(yè)務(wù),。